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        創(chuàng)傷性腹壁肌肉斷裂并腹壁疝1例

        2016-03-25 03:36:22064000河北唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科曹立昆楊國(guó)明050031河北石家莊河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院楊萱
        創(chuàng)傷外科雜志 2016年3期
        關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷

        064000 河北,唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科(曹立昆,楊國(guó)明); 050031 河北 石家莊,河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院(楊萱)

        曹立昆,楊國(guó)明,楊 萱

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        ·病例報(bào)告·

        創(chuàng)傷性腹壁肌肉斷裂并腹壁疝1例

        A case report of traumatic rupture of abdominal muscles and abdominal hernia

        064000 河北,唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科(曹立昆,楊國(guó)明); 050031 河北 石家莊,河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院(楊萱)

        曹立昆,楊國(guó)明,楊萱

        【摘要】回顧性復(fù)習(xí)1例26歲腹部創(chuàng)傷男性患者,入院后腹部CT提示腹壁肌肉斷裂,腸管疝出于皮下,經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腹壁肌肉斷裂,形成巨大腹壁疝,行腹壁疝修補(bǔ)術(shù)。 患者恢復(fù)順利,痊愈出院。 這種罕見(jiàn)疾病在嚴(yán)重腹部鈍性損傷中應(yīng)引起重視,CT具有診斷價(jià)值,宜在早期行手術(shù)治療。

        【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷; 肌肉斷裂; 腹壁疝

        【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.021

        臨床資料

        患者男性,26歲,入院前2h右側(cè)腰腹部被重物擠壓后出現(xiàn)腹痛,伴惡心,未吐。急送至我院,查腹部CT見(jiàn)腹壁肌肉斷裂,腸管疝出于皮下(圖1)。入院查體:體溫37℃,脈搏108次/min,呼吸20次/min,血壓90/50mmHg;面容痛苦,全身皮膚及黏膜蒼白,四肢厥冷;心肺未見(jiàn)異常。專(zhuān)科情況:腹部不對(duì)稱(chēng),右側(cè)膨隆,右側(cè)腰部、右中下腹、右臀部、右大腿上段外側(cè)廣泛青紫瘀斑,皮膚未見(jiàn)傷口;全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,青紫區(qū)皮膚呈囊樣漂浮感。肝區(qū)、脾區(qū)無(wú)叩痛,腹部叩移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音消失;右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限?;?yàn):白細(xì)胞12×109/L,血紅蛋白(Hgb)90g/L。診斷為:(1)腹部閉合性損傷;(2)腹壁肌肉斷裂;(3)失血性休克;(4)彌漫性腹膜炎。急診行剖腹探查,腸管位于皮下層,探查見(jiàn)自左側(cè)腹直肌外緣至右側(cè)髂骨翼約2/3腹壁肌肉全層斷裂,右側(cè)髂骨翼附著肌肉廣泛撕脫,創(chuàng)緣不規(guī)則,有活動(dòng)性出血,腹膜裂開(kāi),腸管膨出,部分小腸脫出至右大腿上段,僅有皮膚覆蓋。腹腔內(nèi)吸出積血約1 000mL,肝膽脾胰、空腸、回腸、結(jié)腸均無(wú)損傷,雙腎及膈肌無(wú)損傷,回腸系膜及后腹膜多處挫裂傷,伴活動(dòng)性出血,縫扎止血。修剪腹壁創(chuàng)緣壞死組織,腹壁肌肉按解剖關(guān)系分層對(duì)攏縫合、止血,右側(cè)髂骨翼撕脫肌肉重新縫合固定。腹壁及右大腿分別留置引流管,術(shù)畢。診斷:(1)創(chuàng)傷性腹壁肌肉斷裂;(2)腹壁疝;(3)失血性休克;(4)回腸系膜、后腹膜挫裂傷。30d治愈出院。

        ab

        圖1a、b.顯示腸管向右側(cè)腹壁、腰部、大腿根部疝出,皮下見(jiàn)積氣腸管,腹壁部分肌肉缺損

        討論

        創(chuàng)傷性腹壁疝在臨床中少見(jiàn),發(fā)病率約占疝的1/10 000[1],是由于腹部突然受到強(qiáng)大的直接鈍性暴力傷,造成腹壁肌肉、腱膜斷裂,導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低,腹內(nèi)壓增高,腹內(nèi)臟器膨出,而皮膚保持完整。創(chuàng)傷性腹壁疝由于暴力能量大,多出現(xiàn)腹內(nèi)臟器損傷,腹內(nèi)壓過(guò)大也可引起膈疝,查詢文獻(xiàn)有2例報(bào)道[2-3]。本例患者受傷造成2/3腹壁肌肉、腱膜斷裂,形成巨大腹壁疝,同時(shí)右側(cè)髂骨翼附著肌肉、腱膜廣泛撕脫,右大腿皮下廣泛剝脫形成大的通道,出現(xiàn)腹壁疝后,腸管下墜至大腿根部。創(chuàng)傷后出現(xiàn)如此大的腹壁疝,非常罕見(jiàn)。

        創(chuàng)傷性腹壁疝患者有明確的腹部鈍性暴力創(chuàng)傷史,受傷部位疼痛,皮膚青紫瘀斑,有隆起的包塊,合并有臟器損傷時(shí)腹部疼痛劇烈,失血較多時(shí)可出現(xiàn)失血性休克。查體腹壁不對(duì)稱(chēng),局部隆起,壓痛,觸之有缺損感,合并腹腔臟器損傷時(shí)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,腸鳴音減弱或消失。影像檢查對(duì)診斷有很大幫助。腹部X線斜位片見(jiàn)含氣的腸襻位于腹腔之外,甚至達(dá)皮下層[1]。腹部CT檢查是最可靠的診斷依據(jù)[4],可證實(shí)缺損大小、部位,區(qū)分腹壁肌肉各層解剖,很好地顯示腹腔外含氣腸管、腹腔積液等。由于創(chuàng)傷性腹壁疝少見(jiàn),是否需急診剖腹探查仍有爭(zhēng)議。如懷疑或明確合并有腹腔內(nèi)臟器損傷,應(yīng)急診手術(shù)。手術(shù)中要仔細(xì)探查腹腔內(nèi)有無(wú)臟器損傷,尤其要注意有無(wú)系膜韌帶撕裂、膈疝和內(nèi)疝的存在,避免遺漏腹內(nèi)損傷造成嚴(yán)重后果。修補(bǔ)缺損時(shí)要清除肌肉血腫、壞死組織,清楚顯露腹壁各層,按解剖分層對(duì)位縫合,爭(zhēng)取做到對(duì)位縫合無(wú)張力,這是修補(bǔ)成功的關(guān)鍵。對(duì)于腹壁肌肉組織缺損大者,可使用轉(zhuǎn)移肌皮瓣或人工合成補(bǔ)片修補(bǔ)缺損[5],而創(chuàng)面有污染的腹壁疝,是否行一期修補(bǔ)有不同的意見(jiàn),有文獻(xiàn)報(bào)道[6]認(rèn)為只要患者情況穩(wěn)定,沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥,即使創(chuàng)面污染也應(yīng)考慮一期修復(fù),盡早恢復(fù)腹壁屏障功能。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 范健,李建力.創(chuàng)傷性腹壁疝的診治經(jīng)驗(yàn)[J].中華普通外科雜志,2008,23(9):695-698.

        [2] 金平,馬利安.創(chuàng)傷性膈疝并腹壁疝1例報(bào)告[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(6):707-708.

        [3] Paul B,Sandy W,Ryan J,et al.Traumatic abdominal hernia with presternal herniation[J].Can J Surg,2009,52(5):E207-208.

        [4] 丁長(zhǎng)青,張成彬,石質(zhì)衛(wèi),等.創(chuàng)傷性腹壁疝的CT與MRI診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)師雜志,2012,6(15):4545-4546.

        [5] 方駿.創(chuàng)傷性腹壁缺損修補(bǔ)材料的生物相容性及其應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(12):2209-2212.

        [6] 劉力嘉,陳思?jí)?,胡?創(chuàng)傷性腹壁疝巨大缺損一期修復(fù)1例[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(12):1084-1085.

        (本文編輯: 郭衛(wèi))

        文章編號(hào):1009-4237(2016)03-0187-01

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R 641; R 656.2

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

        (收稿日期:2015-02-24; 修回日期: 2015-03-24)

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