李　凝　　鞏　靜　　華　川

1武漢市社會(huì)福利院濟(jì)民老年醫(yī)院，武漢　430030

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，武漢　430030

3湖北省中醫(yī)院，武漢　430061

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腹針聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床研究

李凝1鞏靜2華川3

1武漢市社會(huì)福利院濟(jì)民老年醫(yī)院，武漢430030

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，武漢430030

3湖北省中醫(yī)院，武漢430061

摘要目的觀察針刺結(jié)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)的臨床療效。方法將18～36歲肥胖型PCOS患者42例隨機(jī)分為腹針組、二甲雙胍組及腹針聯(lián)合二甲雙胍組，每組各14例。3組連續(xù)治療6個(gè)月后，在月經(jīng)周期第3～5天或閉經(jīng)者經(jīng)B超檢查未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)，檢查血性激素(LH、FSH、LH/FSH)水平、BMI指數(shù)及腰腹圍指標(biāo)。結(jié)果治療后，3組性激素水平、BMI指數(shù)及腰腹圍指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.05)；組間比較，腹針組和二甲雙胍組性激素水平、BMI指數(shù)及腰腹圍指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但腹針聯(lián)合二甲雙胍組上述指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于腹針組和二甲雙胍組(P<0.05)。結(jié)論針刺配合二甲雙胍治療肥胖型PCOS優(yōu)于單獨(dú)采用針刺治療或單用二甲雙胍治療。

關(guān)鍵詞腹針聯(lián)合二甲雙胍治療；多囊卵巢綜合征；臨床研究

Clinical Study on the Effect of Abdominal Acupuncture Combined with Metformin in Obese Patients with Polycystic Ovary Syndrome

LI Ning1，GONG Jing2，HUA Chuan3

1SocialWelfareJimingHospitalofWuhan，Wuhan430030，China2InstituteofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine，TongjiHospital，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030，China

3HubeiProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430061，China

AbstractObjectiveTo observe the clinical effect of abdominal acupuncture combined with metformin in treating obese polycystic ovary syndrome(PCOS).MethodsObese PCOS patients with age between 18~36 were divided into abdominal acupuncture group，metformin group and integrated(abdominal acupuncture combined with metformin)group randomly，with 14 cases in each group.All patients were treated for half a year.Serum level of sex hormones，body mass index(BMI)and abdomen circumference(AC)were observed and compared among three groups.ResultsAfter treatment，the weight，AC，BMI and sex hormones of three groups were all improved obviously(P<0.05).The weight，AC，BMI and sex hormones of integrated group improved more obviously than abdominal acupuncture group and metformin group(P<0.05)，and there was no significant difference between abdominal acupuncture group and metformin group.ConclusionThe treatment of abdominal acupuncture combined with metformin is superior to the treatment of abdominal acupuncture or metformin only.

Key wordsabdominal acupuncture combined with metformin；polycystic ovary syndrome；clinical study

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，約15%育齡期女性深受此病困擾[1]，嚴(yán)重危害女性身心健康。其典型臨床表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、多毛癥、痤瘡、脫發(fā)、黑棘皮癥及腹部脂肪堆積增多[2]。PCOS的確切病因不詳，目前認(rèn)為是由于體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，卵巢產(chǎn)生過(guò)多的雄激素而致。PCOS患者由于體內(nèi)雄激素分泌過(guò)多，游離睪酮比例增加及雌激素的長(zhǎng)期刺激，從而導(dǎo)致肥胖[3-4]。對(duì)于肥胖型PCOS患者，西醫(yī)常用二甲雙胍治療，中醫(yī)認(rèn)為PCOS多與脾腎兩虛、痰濕過(guò)重有關(guān)。筆者對(duì)本院針灸科42例肥胖型PCOS患者采用腹針聯(lián)合二甲雙胍療治療，對(duì)療效進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將18～36歲腹圍超過(guò)85 cm的肥胖型PCOS患者隨機(jī)分為腹針組、二甲雙胍組和腹針聯(lián)合二甲雙胍治療組，每組各14例，3組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法與觀察指標(biāo)

腹針組取穴天樞、中脘、關(guān)元、氣海、大橫、滑肉門(mén)、水道、腹哀、腹結(jié)、歸來(lái)，以0.40×75(26#3寸)一次性針灸針刺入穴位，得氣后留針45 min，并以平補(bǔ)平瀉手法行針3次，同時(shí)配合神燈照射腹部，電針連接雙側(cè)大橫、滑肉門(mén)穴，從月經(jīng)結(jié)束第1天起開(kāi)始治療，隔天1次，每周3次，連續(xù)治療6個(gè)月，經(jīng)期暫停；二甲雙胍組給予二甲雙胍500 mg，每日1次，口服；腹針聯(lián)合二甲雙胍組治療方法同上2組。3組治療6個(gè)月后，在月經(jīng)周期第3～5天或閉經(jīng)者B超檢查未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)，取空腹靜脈血，檢查性激素(LH、FSH、LH/FSH)水平、BMI指數(shù)及腰腹圍指標(biāo)，評(píng)判3組療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1性激素檢測(cè)

3組治療前，性激素LH、FSH、LH/FSH和T水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，腹針組和二甲雙胍組LH、LH/FSH和T水平較治療前均有明顯改善(P<0.05)，腹針聯(lián)合二甲雙胍組LH、LH/FSH和T水平有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但腹針組和二甲雙胍組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腹針聯(lián)合二甲雙胍組療效明顯優(yōu)于腹針組和二甲雙胍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2體重、BMI指數(shù)、腰腹圍檢測(cè)

3組治療前，體重、BMI指數(shù)、腰腹圍比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，3組體重、BMI指數(shù)、腰腹圍均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但腹針組和二甲雙胍組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腹針聯(lián)合二甲雙胍組體重、BMI指數(shù)、腰腹圍的改善明顯優(yōu)于腹針組和二甲雙胍組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

PCOS是一種多系統(tǒng)的生殖代謝失調(diào)性疾病，以雄激素分泌過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵為特征，因雄激素分泌過(guò)多，游離睪酮比例增加及雌激素的長(zhǎng)期刺激，患者多見(jiàn)肥胖，給患者造成了極大的生理和心理壓力。臨床資料[5]證實(shí)，隨著PCOS患者體重下降，不僅各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，而且月經(jīng)失調(diào)也會(huì)有所改善，患者受孕的概率亦增加，因此降低體重對(duì)PCOS治療較為關(guān)鍵。

表1　3組治療前后性激素變化情況比較±s)

與治療前比較*P<0.05；與腹針組比較△P<0.05；與二甲雙胍組比較#P<0.05

表2　3組治療前后體重、BMI指數(shù)、腹圍變化比較

與治療前比較*P<0.05；與腹針組比較△P<0.05；與二甲雙胍組比較#P<0.05

對(duì)于肥胖型PCOS患者，除了控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以外，目前臨床治療方法包括藥物、針灸等[6]。二甲雙胍是西藥降糖藥物，它通過(guò)提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性從而降低血糖及體重，且無(wú)低血糖的危險(xiǎn)因素，廣泛應(yīng)用于PCOS患者[7-8]。腹針是薄智云教授以神闕布?xì)饧僬f(shuō)為理論基礎(chǔ)而創(chuàng)立的微針治療系統(tǒng)，外可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，內(nèi)可調(diào)節(jié)臟腑功能[9]，為近年來(lái)針灸科治療肥胖患者的熱點(diǎn)療法[10]。

臨床觀察[11]發(fā)現(xiàn)，單純藥物或者針灸均有療效，但腹針聯(lián)合二甲雙胍的中西醫(yī)結(jié)合治療往往效果更加顯著。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖型PCOS患者多屬脾腎兩虛、痰濕阻滯，與肝、腎、胞宮運(yùn)化失調(diào)、任脈氣機(jī)運(yùn)行不暢有關(guān)。選取任脈穴位中脘、氣海、關(guān)元為主穴，引氣歸元，作用健脾補(bǔ)腎、調(diào)理沖任、疏通月經(jīng)；輔穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位天樞及互為表里的足太陰脾經(jīng)穴位大橫、腹哀、腹結(jié)，共奏升降氣機(jī)、調(diào)理脾胃、固本培元之功；再配滑肉門(mén)、水道、歸來(lái)，通調(diào)三焦水道、健脾利水。諸穴共奏健脾補(bǔ)腎、活血行氣、利濕化痰之功。

結(jié)果表明，單獨(dú)口服二甲雙胍或腹針治療對(duì)肥胖型PCOS均有一定療效，但是采用腹針聯(lián)合二甲雙胍治療的效果更加顯著，各項(xiàng)指標(biāo)及性激素水平都有明顯改善，從而有望提高患者受孕率，改善患者焦慮心態(tài)，從而到達(dá)良好的治療效果，并為中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型PCOS提供臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015-10-23)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.004