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穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心房顫動(dòng)臨床效果分析

郭海鵬王迎潮

河南能源焦煤中央醫(yī)院心內(nèi)二科，河南焦作454150

心房顫動(dòng)是臨床十分常見(jiàn)的心律失常之一，因器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致疾病發(fā)生，呈持續(xù)性、反復(fù)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)常合并血流動(dòng)力學(xué)改變，并會(huì)引起胸悶、心悸、頭暈等癥狀，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致心房?jī)?nèi)附壁血栓的形成，增加患者發(fā)生缺血性卒中的危險(xiǎn)性[1]。采取何種方式加強(qiáng)對(duì)心房顫動(dòng)的治療已成為臨床關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)課題。本研究采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心房顫動(dòng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2014年5月—2015年5月在本院接受治療的心房顫動(dòng)患者66例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例，其中男20例，女13例，年齡42～71歲，平均年齡(58.09±2.33)歲；對(duì)照組33例，其中男19例，女14例，年齡43～71歲，平均年齡(59.07±3.15)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者入院后行常規(guī)病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和診斷等，符合WHO規(guī)定的心房顫動(dòng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病和精神系統(tǒng)疾病。

1.3治療方法

2組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括擴(kuò)張血管、降低血壓、改善心功能等。對(duì)照組給予胺碘酮(賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872，0.2 g/片)治療，口服，負(fù)荷量為0.2 g，每日3次，1周后改為每次0.2 g，每日2次，自第3周起以0.2 g的維持量服用，每日1次，6個(gè)月后再減少劑量，每3～6個(gè)月減量1次。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒(陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，9.0 g/袋)治療，口服，每次9.0 g，每日3次。2組均治療2個(gè)月后進(jìn)行療效比較。

1.4觀察指標(biāo)

觀察2組治療期間臨床癥狀變化情況，記錄患者治療前后的心室率以及轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)不發(fā)作或偶爾發(fā)作，持續(xù)性心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律；有效：治療后，患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)降低>60%，持續(xù)性心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)為陣發(fā)性心房顫動(dòng)；無(wú)效：治療后，患者情況改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組心室率變化和轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間的比較

治療后，2組心室率均較治療前明顯降低(P<0.01)，且與對(duì)照組比較，觀察組的心室率明顯降低(P<0.05)；觀察組的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間也明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表12組患者心室率變化和轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間比較

組別心室率(次/min)治療前治療后轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間(h)對(duì)照組126.33±2.4086.21±2.45**7.44±2.19觀察組126.38±2.4980.16±4.47**△4.19±2.14△△

與治療前比較**P<0.01；與對(duì)照組比較△P<0.05，△△P<0.01

2.22組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.9%，對(duì)照組總有效率為72.7%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　2組患者臨床療效比較(n=33，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3討論

心房顫動(dòng)是臨床中最常見(jiàn)的一種心律失常病癥，研究[4]證實(shí)，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，65歲以上人群的心房顫動(dòng)發(fā)病率約為4%，而75歲以上人群的發(fā)病率則高達(dá)15%。心房顫動(dòng)不僅會(huì)導(dǎo)致心功能衰竭的發(fā)生，還會(huì)增加栓塞和缺血性腦卒中的發(fā)病率，增加患者的致殘率和病死率，采用有效的治療方式，加強(qiáng)對(duì)心房顫動(dòng)的控制和治療至關(guān)重要。

胺碘酮是一種多通道阻滯劑，為第Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，具備Ⅰ～Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的功效[5]，主要表現(xiàn)為對(duì)房室交界區(qū)和竇房結(jié)的自律性抑制作用，可減緩房室結(jié)與房室旁路、心房的傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心室肌、心房肌動(dòng)作電位的時(shí)程及有效不應(yīng)期，頗具臨床療效[6]。本研究中，2組患者治療后，心室率均明顯下降，證實(shí)了胺碘酮單一應(yīng)用于心房顫動(dòng)治療的效果。穩(wěn)心顆粒是一種治療心房顫動(dòng)的中成藥，主要由甘松、黃精、黨參、琥珀、三七組成，其中黃精和黨參可養(yǎng)陽(yáng)益氣；三七、甘松具有行氣止痛之功，還有理氣化瘀之效；琥珀可定驚安神、寧心復(fù)脈、活血利水，諸藥合用可發(fā)揮良好的定悸復(fù)脈、養(yǎng)陰益氣、活血化瘀的效果[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]證實(shí)，甘松中含有纈草酮、甘松揮發(fā)油，具有類(lèi)胺碘酮Ⅰ類(lèi)抗心律失常的作用，可穩(wěn)定細(xì)胞膜、抑制鈉鉀通道，降低心肌細(xì)胞自律性。同時(shí)具備類(lèi)胺碘酮Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物的功效，可延長(zhǎng)心室肌、心房肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)程，進(jìn)而打斷折返的形成。本研究給予觀察組胺碘酮和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療，心室率降低程度優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效也優(yōu)于對(duì)照組，證明了胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療心房顫動(dòng)的協(xié)同效果。

綜上所述，對(duì)心房顫動(dòng)患者采用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，有效降低患者心室率，縮短轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間，療效安全可靠，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015-10-21)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.016