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針灸中藥結(jié)合治療不射精癥的研究

蔣平余欣慧

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科，合肥230031

不射精癥是指性交時陰莖能勃起進入陰道，但不能射精，也無性高潮的病癥，本病在我國并不少見，尤其近幾年就診率明顯提高。在清醒狀態(tài)下從未有過射精，稱為原發(fā)性不射精；曾在陰道內(nèi)有正常射精經(jīng)歷，后因其他因素影響而不能射精，稱為繼發(fā)性不射精。臨床常見的不射精癥極小部分為器質(zhì)性因素引起，多是功能性的，即在陰道內(nèi)不能射精，但患者會有遺精，手淫也能射精。因為不射精癥，患者在陰道內(nèi)射精困難，影響受孕，所以大部分患者是以治療不育癥為目的前來就診。迄今為止，西醫(yī)對于不射精癥沒有明確的治療方案，本院近年來充分運用中醫(yī)藥優(yōu)勢，采用針灸中藥結(jié)合治療不射精癥，尤其是功能性不射精癥，取得滿意療效，現(xiàn)將治療的32例典型病例報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2013年6月—2014年6月就診于本院門診部的功能性不射精癥患者64例，將其隨機分為針灸+中藥組與西藥組。針灸+中藥組32例，年齡21～45歲，病程4個月～8年；西藥組32例，年齡22～47歲，病程5個月～6年。2組患者在年齡、病程及主要癥狀、體征等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)男科臨床手冊》[1]制訂。①陰莖能夠正常勃起，能成功進行性交，但達不到性高潮，無性快感及射精感覺，性交后尿液檢查無精子；②遺精或手淫時能射精；③通過了解病史、相關(guān)物理檢查和泌尿外科特殊檢查等，排除器質(zhì)性病變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均有手淫射精及遺精史，發(fā)病原因主要為性知識缺乏、精神因素等，經(jīng)?？茩z查，外生殖器大小均在正常范圍，并無外生殖器先天畸形、外傷、手術(shù)損傷等，診斷為功能性不射精癥。

1.4治療方法

1.4.1西藥組給予麻黃素25 mg，睡前口服，或左旋多巴250 mg，口服，3～4次/d，連續(xù)服用1～2周。

1.4.2針灸+中藥組①中藥煎劑，基本方藥組成為黃芪25 g，仙靈脾25 g，山藥20 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，柴胡12 g，茯苓15 g，王不留行20 g等，由本院煎藥室統(tǒng)一煎煮，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照《中國藥典》2005版(1部)中口服液體制劑的標(biāo)準(zhǔn)要求，每劑煎煮3次，混勻，分成3袋，每袋200 ml，每次1袋，3次/d，飯后溫服；②性行為療法，消除患者及其妻子的心理障礙；鼓勵妻子積極主動配合；促進性交技術(shù)的改進，指導(dǎo)患者進行骨盆運動，充分運用性前戲；性感集中訓(xùn)練；③針灸療法，選取肝俞、腎俞、曲骨、次髎、關(guān)元等穴位，操作手法：用1.5～2.0寸毫針，平刺肝俞、腎俞1.2～1.5寸，得氣后，接電子針灸儀；直刺關(guān)元、次髎穴，不接電子針灸儀，采用手法刺激，針刺關(guān)元穴，針感放射至龜頭和尿道，使患者尿道中有抽動感；針刺次髎穴，針感放射至陰莖或會陰。每日針灸1次，10 d為1個療程，休息5 d，再行第2個療程，6個療程后統(tǒng)計療效。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：性交時每次均獲得快感并射精；有效：性交時有快感及射精成功率≥50%；無效：無性高潮，不能射精，或僅有少量分泌物流出，尿液鏡檢無精子。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，2組療效比較以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

針灸+中藥組32例中，治愈20例，有效7例，無效5例，總有效率為84.38%；西藥組32例中，治愈9例，有效12例，無效11例，總有效率為48.44%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，針灸+中藥組臨床療效明顯優(yōu)于西藥組。見表1。

表1　2組臨床療效比較(n=32，例，%)

與西藥組比較*P<0.05

3討論

功能性不射精癥是臨床上較為復(fù)雜的一種疾病，對于其發(fā)病率，馬斯特斯和約翰遜的《人類性功能障礙》一書中有介紹，450例男性性功能障礙患者中僅有17例，約占4%，而國內(nèi)研究[2]報告不射精癥占31.06%。國內(nèi)外發(fā)病率懸殊與國人性知識和性技巧缺乏有明顯關(guān)系。有研究[3]說明，患者性技巧提高后，70%～80%患者可不藥而愈，因此功能性不射精癥和性知識缺乏有密切關(guān)系，治療過程中加強對其性活動的指導(dǎo)，消除可能引起的不良心理反應(yīng)，解除顧慮，可使多數(shù)患者很快治愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，射精受中樞神經(jīng)控制和調(diào)節(jié)，下丘腦-垂體-性腺軸正常活動所產(chǎn)生的雄性激素是性興奮的動力基礎(chǔ)，在適當(dāng)?shù)拇碳は驴烧T發(fā)性興奮。外生殖器的神經(jīng)感受器受到足夠的刺激，通過陰莖背感覺神經(jīng)、陰部神經(jīng)至骶神經(jīng)，沿脊髓上傳至高級射精中樞。大腦皮層被激活達到一定程度后，釋放沖動，經(jīng)脊髓前側(cè)索至胸腰交感神經(jīng)節(jié)和腹下神經(jīng)，繼而平滑肌收縮將精液排入后尿道。大腦皮層激活后釋放的沖動同時作用于膀胱頸、前列腺和α受體，使膀胱頸收縮關(guān)閉。同時陰莖頭受到的刺激通過陰部神經(jīng)傳至骶髓(S2～S4)，經(jīng)運動神經(jīng)傳出至坐骨海綿體肌和球狀海綿體肌產(chǎn)生反射性節(jié)律性收縮，將后尿道精液通過尿道，由尿道外口射出。由此可見，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖器官，共同參與了射精反射過程。本病是由于大腦皮層、丘腦下部高級中樞的功能紊亂，射精中樞的興奮性降低，性交時性刺激無法達到射精反射所需要的閾值，而針刺所取的腰骶部穴位，恰好正在射精中樞局部或附近。

《諸病源候論》曾指出：“精不射出，但聚于陰頭，亦無子”。本病病機多為腎陽不足，心腎不交，氣機不暢，精竅不開，精室疏泄失?；蚍e日久，精道瘀阻致不射精，故選用活血化瘀藥王不留行、川牛膝、赤芍、三棱、莪術(shù)等[4]。臨床上大多數(shù)患者因射精不能，情志郁悶、精神緊張而致肝失疏泄，陳士鐸《辨證錄》中云：“色藏肝中，精涵腎內(nèi)，若肝氣不開，則精不能泄”。進一步說明肝對射精的重要性，因此選用柴胡疏肝解郁[5]。同時本方用黃芪補氣益氣，“補諸虛不足，益元氣，壯脾胃”；仙靈脾甘溫入腎，補腎助陽，以補腎氣虧虛；川牛膝引氣血下行；茯苓利水滲濕，諸藥共用補腎疏肝活血，切合功能性不射精癥之病機。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病位在肝、腎、下焦，病機為病邪阻滯，氣機不暢，精竅不開，精室溢泄失常。肝主疏泄，調(diào)暢氣機。腎主藏精，主生殖，主司二陰。肝的疏泄，腎的封藏，調(diào)節(jié)著精室的溢泄和封藏。肝腎失調(diào)，精關(guān)開闔失度，則發(fā)為本病。故治療時首先注重調(diào)理肝、腎、下焦。肝俞、腎俞為肝、腎之背俞穴，為肝腎之氣輸注部位，可調(diào)理肝、腎二臟經(jīng)氣；關(guān)元為足三陰與任脈會穴，培補元氣、調(diào)理下焦。諸穴合用，可滋養(yǎng)六經(jīng)五臟，溫補元陰、元陽，共奏調(diào)理精關(guān)開闔的作用。曲骨穴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為可直接刺激腹下神經(jīng)，興奮輸精管壺腹部、前列腺、精囊平滑肌，促使精液進入后尿道。次髎穴調(diào)理下焦氣機，可直接刺激陰部內(nèi)神經(jīng)，促使球狀海綿體及坐骨海綿體肌產(chǎn)生有節(jié)律的陣攣性收縮，促使精液的射出[6]；對于精神緊張、情緒急躁、思想負(fù)擔(dān)過重的患者，酌加針刺陽陵泉、太沖以加強疏肝理氣作用。

電針是在針刺得氣的基礎(chǔ)上，通過毫針在腧穴上接通適宜的電流以刺激穴位，是防治疾病的一種療法。電針以針和電兩種刺激形式相結(jié)合作用于人體，故能顯著提高療效。

對于有明確原發(fā)病引起的不射精癥患者，應(yīng)盡可能治療原發(fā)病，再進行相應(yīng)治療。對不射精癥患者通過詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，明確診斷，然后根據(jù)不同病因選擇不同的治療方法，絕大多數(shù)功能性不射精癥是可以治愈的。

參考文獻

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(收稿日期：2015-10-22)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.012