楊勇昆明市第二人民醫(yī)院內一科，云南昆明　650204

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西格列汀治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性分析

楊勇
昆明市第二人民醫(yī)院內一科，云南昆明650204

[摘要]目的分析老年2型糖尿病患者采用西格列汀治療的臨床效果及其安全性。方法將該院76例老年2型糖尿病患者根據(jù)不同的治療方法隨機分為實驗組（聯(lián)合應用胰島素和西格列汀治療）和對照組（僅僅采用胰島素治療），對比分析兩組患者治療前以及治療后8周空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低血糖發(fā)生次數(shù)、BMI等各項指標變化情況。結果兩組患者治療前FPG、2 hPG、HbAlc、BMI以及低血糖發(fā)生次數(shù)等并沒有很大區(qū)別（P＞0.05），實驗組患者治療后BMI并沒有很大變化（P＞0.05），兩組患者治療后FPG、2 hPG、HbAlc等指標以及低血糖發(fā)生次數(shù)相對于治療前均有所降低（P＜0.05），但是實驗組患者相對于對照組改善更為顯著（P＜0.05）。結論老年2型糖尿病患者采用西格列汀治療的臨床療效良好，可有效調節(jié)患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，而且不良反應較輕，是一種有效、安全的治療方案。

[關鍵詞]老年2型糖尿?。晃鞲窳型?；臨床療效；安全性

近年來，糖尿病有明顯升高的趨勢，特別是2型糖尿病患者發(fā)病率明顯升高，大概90%以上糖尿病患者都是2型糖尿病，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為血糖水平升高[1]。2型糖尿病主要是由于患者胰島素分泌減少，增強胰島素抵抗，雖然胰島素使用劑量比常規(guī)劑量多，但是并沒有達到最理想的治療效果。老年2型糖尿病患者的病情比較復雜，很難控制，這樣也極易導致患者出現(xiàn)低血糖、體重增加等不良反應，對患者預后以及生活質量也會造成很大影響。西格列汀是我國新型的一種二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，有利于改善患者B細胞功能，有效控制血糖，但是臨床關于這方面的研究報道相對較少[2]。為了進一步探討分析老年2型糖尿病患者采用西格列汀治療的臨床療效及安全性，該文回顧性分析了該院2014年7月—2015年7月間收治的76例老年2型糖尿病患者分別采用胰島素以及在此基礎上應用西格列汀治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象源自在該院就診的76例2型糖尿病患者為研究對象，同時排除了1型糖尿病患者、嚴重肝腎功能疾病患者、嚴重感染患者、電解質紊亂、酸堿失衡、性腺疾病、腎上腺、妊娠及哺乳期婦女以及嚴重創(chuàng)傷患者?，F(xiàn)將76例患者根據(jù)不同的治療方法隨機分為實驗組和對照組，每組患者38例，實驗組中患者年齡最大81歲，最小60歲，平均年齡（61.4±3.1）歲；男性18例，女性20例；患病最長10年，最短2年，平均患病時間（6.1±0.8）年。對照組中患者年齡最大82歲，最小60歲，平均年齡（61.8±2.9）歲；男性17例，女性21例；患病最長10.2年，最短1.9年，平均患病時間（5.9±0.9）年。

1.2方法

兩組患者均采用飲食控制、運動控制等常規(guī)治療措施，對照組患者每晚睡前給予預混胰島素皮下注射，起初給藥劑量為0.2 U/kg，后期結合患者空腹血糖值合理調整胰島素給藥劑量，每次應該調整2～4 U左右，一直到患者空腹血糖值達到相應標準為止。實驗組患者在對照組基礎上配合西格列汀治療，每次給予100mg口服，每天服用1次，連續(xù)服用8～12周。

1．3觀察指標

記錄并統(tǒng)計兩組患者治療前以及治療后8周空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低血糖發(fā)生次數(shù)、BMI等各項指標變化情況。

同時應該統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽、腹痛等不良反應發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計方法

選用SPSS 13.0統(tǒng)計學處理軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以均數(shù)±標準差（±s）方式表示兩組計量資料，采用t檢驗。

2　結果

兩組患者治療前FPG、2 hPG、HbAlc、BMI以及低血糖發(fā)生次數(shù)等并沒有很大區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組患者治療后BMI并沒有很大變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后FPG、2 hPG、HbAlc等指標以及低血糖發(fā)生次數(shù)相對于治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是實驗組患者相對于對照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者血糖、BMI以及低血糖發(fā)生次數(shù)等相關情況對比（±s）

表1　兩組患者血糖、BMI以及低血糖發(fā)生次數(shù)等相關情況對比（±s）

指標FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbAlc（%）BMI低血糖發(fā)生次數(shù)（次）9.2±1.2 13.9±1.9 8.4±1.5 24.30±2.82 13.79±2.16 6.9±0.8 9.2±0.9 6.9±0.9 24.23±2.98 7.14±1.01 9.4±1.2 12.9±2.4 8.2±1.4 24.31±2.71 12.83±4.18 8.9±1.1 10.5±1.5 7.9±1.0 27.45±2.21 9.03±2.15實驗組（n=38）治療前　治療后8周對照組（n=38）治療前　治療后8周

3　討論

糖尿病是一種常見的老年慢性疾病，老年患者往往會合并有其他的慢性基礎疾病，因此需要采用多種治療，這樣會大大增加治療難度。老年2型糖尿病患者往往都是指患者給予2種或者2種以上降糖藥物口服后，但是仍然沒有有效控制患者血糖水平，必須采用胰島素治療的情況。目前很多學者研究表明[3]，老年2型糖尿病患者采用胰島素治療很容易導致體質量增加以及低血糖等不良反應，這不僅會降低胰島素治療的臨床效果，同時也非常容易誘發(fā)其他嚴重的心血管疾病。2型糖尿病患者的發(fā)病誘因有多種，其病理變化機制主要是由于缺乏雙激素，胰高血糖素抑制、胰島素早相分泌缺失等會發(fā)揮共同作用，升高患者血糖水平，實際上也就是會同時存在α細胞功能以及β細胞功能異常癥狀。西格列汀是一種二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，該種藥可以雙向調節(jié)α細胞功能以及β細胞功能。根據(jù)相關研究顯示，西格列汀可有效調節(jié)老年2型糖尿病患者的胰島功能，也可有效降低服用磺脲類藥物失效患者的血糖水平，從而增加患者β細胞數(shù)量，有利于β細胞新生，對于β細胞凋亡也有強效抑制作用。同時，西格列汀對于DPP-4酶活性具有選擇性抑制作用，有利于增加葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽（GIP）含量以及內源性胰升血糖素樣肽-1（GLP-1）含量，這樣更加有利于調節(jié)患者血糖水平。GIP作用、GLP-1作用對于葡萄糖具有較強的依賴性，GLP-1并不會增加胰島素的釋放，對于胰高糖素分泌也不會有抑制作用?；颊哐菨舛日；蛘哐菨舛壬叩那闆r下，通過磷腺苷的細胞內信號途徑，GIP以及GLP-1會促進胰島細胞對于胰島素合成以及釋放，也會有效抑制胰高血糖素的釋放。其次，GLP-1對于低血糖胰高糖素釋放反應并不會有很大破壞，因此老年2型糖尿病患者給予西格列汀治療會大大降低患者出現(xiàn)低血糖風險。而GLP-1有利于減少能量攝入，增加患者的飽腹感，降低患者食欲，該過程的主要作用機制可能是經(jīng)過外周傳入迷走神經(jīng)-腦干-下丘腦或者通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此老年2型糖尿病患者采用西格列汀治療并不會增加患者體質量。該研究結果表明，實驗組患者在常規(guī)胰島素治療基礎上加用西格列汀治療，結果兩組患者治療后FPG、2 hPG、HbAlc等指標以及低血糖發(fā)生次數(shù)相對于治療前均有所降低（P＜0.05），但是實驗組患者相對于對照組改善更為顯著（P＜0.05）。這和大多數(shù)學者研究報道基本相同[4]。由此可見，老年2型糖尿病患者采用西格列汀治療的臨床療效良好，安全性更高，比較適用于老年患者。

綜上所述，老年2型糖尿病患者采用西格列汀治療的臨床療效良好，可有效調節(jié)患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，而且不良反應較輕，是一種有效、安全的治療方案。[參考文獻]

[1]陳添，臧循雄.西格列汀聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病30例臨床觀察[J]．浙江實用醫(yī)學，2013，18（2）:102-103．

[2]李玲，韓萍．磷酸西格列汀對2型糖尿病降糖效果及對胰島功能的保護作用[J]．實用藥物與臨床，2013，16（6）:496-498．

[3]劉英，江霞，周子寧，等．西格列汀聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床觀察[J]．．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14 （12）:1741-1742．

[4]孫建國，姜文蓉，靖紅．西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病療效觀察[J]．新疆醫(yī)學，2013（43）:97-98．

收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡介]楊勇（1978-），男，云南保山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:內分泌。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.057

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0057-02