仇宏黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院疼痛科,黑龍江黑河　161441

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循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用觀察

仇宏
黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院疼痛科,黑龍江黑河161441

[摘要]目的研究并探討循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用效果。方法選取100例糖尿病手術(shù)患者進(jìn)行研究，選取自2012年1月—2015年6月。采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為各有50例患者的對(duì)照組和觀察組。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，于圍手術(shù)期，對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者施行循證護(hù)理。對(duì)比兩組患者干預(yù)前、后的血糖控制情況，并對(duì)比兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果與干預(yù)前相比，兩組患者的血糖均得到有效的控制（P＜0.05），但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后感染發(fā)生率為6%，明顯低于對(duì)照組患者的20%（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為92%，明顯高于對(duì)照組患者的76%（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病手術(shù)患者的圍手術(shù)期施行循證護(hù)理，能夠有效控制術(shù)后感染，有利于改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；手術(shù)；感染；循證護(hù)理

該研究為了探討循證護(hù)理對(duì)糖尿病手術(shù)患者術(shù)后感染控制的效果，特選取了100例糖尿病手術(shù)患者進(jìn)行研究，分別給予患者常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，并對(duì)比其術(shù)后感染發(fā)生率，以期能夠?yàn)樘悄虿∈中g(shù)患者術(shù)后感染的控制提供可供參考的指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年6月收治的100例糖尿病手術(shù)患者進(jìn)行研究，均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為糖尿病，均進(jìn)行手術(shù)治療，且均符合該研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)患者及其家屬知情同意，將這100例患者納入此次研究的病例中。

采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為各有50例患者的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男性患者和女性患者的比值為24:26，年齡分布于41～79歲之間，平均年齡為（59.17±7.32）歲，糖尿病患病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3～11年，平均（6.83±2.21）年；觀察組中，男性患者和女性患者的比值為25:25，年齡分布于42～78歲，平均年齡為（59.21± 7.63）歲，糖尿病患病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3～10年，平均（6.79± 2.34）年。兩組就臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；任意時(shí)間的血糖超過(guò)11.1 mmol/L；空腹血糖值超過(guò)7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條中的任意2條，即可被確診為糖尿病[1]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②擇期手術(shù)治療；③術(shù)前均未出現(xiàn)感染，且近3個(gè)月內(nèi)無(wú)感染性疾病史；④知情同意，且臨床資料完整；⑤配合研究，且積極性較高[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女；②肝腎功能不全；③凝血功能障礙；④術(shù)前發(fā)生感染或近期內(nèi)存在感染性疾病史；⑤臨床資料欠缺；⑥治療依從性不高。

1.4研究方法

所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。于圍手術(shù)期，對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，具體如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。②健康教育：為患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣教。③血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)患者進(jìn)行密切的血糖監(jiān)測(cè)，并遵照醫(yī)囑給予患者降糖藥口服或胰島素注射。觀察組患者施行循證護(hù)理，主要包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、搜索資料、分析資料、護(hù)理實(shí)施。

1.5觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前、后的血糖控制情況，并對(duì)比兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿意度可分為十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前、后血糖控制情況對(duì)比

與干預(yù)前相比，兩組患者的血糖均得到有效的控制（P＜0.05），但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后感染發(fā)生情況對(duì)比

手術(shù)后，對(duì)照組共有10例患者發(fā)生感染，包括6例切口感染、2例呼吸道感染、1例泌尿系統(tǒng)感染、1例皮膚黏膜感染；觀察組共有3例患者發(fā)生感染，包括2例切口感染、1例呼吸道感染。觀察組患者的術(shù)后感染發(fā)生率為6%，明顯低于對(duì)照組患者的20%（P＜0.05）。

2.3護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度為92%，明顯高于對(duì)照組患者的76%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　干預(yù)前、后血糖控制情況對(duì)比[±s），mmol/L]

表1　干預(yù)前、后血糖控制情況對(duì)比[±s），mmol/L]

注：與干預(yù)前相比，▲P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　　時(shí)間　　空腹血糖　　餐后2 h血糖對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.21±2.19 （6.01±1.45）▲9.12±2.12 （4.98±1.31）▲*13.10±3.07 （9.82±1.41）▲13.17±3.52 （8.07±1.23）▲*

表2　護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3　討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，需要長(zhǎng)期接受治療，糖尿病患者容易并發(fā)多種并發(fā)癥，部分糖尿病患者需要接受手術(shù)治療[3]。糖尿病患者由于其機(jī)體內(nèi)血糖濃度過(guò)高，代謝紊亂，免疫功能下降，加上糖尿病患者以老年人為主，其機(jī)體功能衰減，導(dǎo)致患者手術(shù)后容易發(fā)生感染[4]。對(duì)術(shù)后感染進(jìn)行控制是改善糖尿病手術(shù)患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]，因此，有必要采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)糖尿病患者手術(shù)后的感染進(jìn)行控制。

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的要求越來(lái)越高，循證護(hù)理正是在這種形勢(shì)下形成的新型護(hù)理模式[6]。循證護(hù)理主要是通過(guò)循證，對(duì)疾病進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，從而制定科學(xué)的護(hù)理方案，達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[7]。該研究為了探討循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用效果，選取了兩組患者進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者施行循證護(hù)理，主要包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、搜索資料、分析資料、護(hù)理實(shí)施，具體步驟如下：

（1）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，使用護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。

（2）提出問(wèn)題：針對(duì)護(hù)理的問(wèn)題，提出相關(guān)問(wèn)題，諸如“采取什么護(hù)理措施可有效控制糖尿病術(shù)后感染？”等。

（3）搜索資料：在CNKI和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中，檢索“糖尿病、糖尿病手術(shù)患者、感染控制”等關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料。

（4）分析資料：對(duì)搜索到的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，找出適合糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理方法，進(jìn)行歸納總結(jié)。

（5）護(hù)理實(shí)施：根據(jù)從相關(guān)文獻(xiàn)資料中歸納總結(jié)得出的護(hù)理方法，給予患者相對(duì)應(yīng)的循證護(hù)理，主要包括以下護(hù)理措施：①飲食指導(dǎo)：告知患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識(shí)，主要包括食物的熱量計(jì)算方法、適合攝入的食物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入需求以及藥物與食物的配合；告知患者應(yīng)減少脂肪和碳水化合物的攝入，嚴(yán)格控制糖分的攝入，多食用新鮮的水果和蔬菜，禁止食用刺激性食物，戒煙戒酒。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，耐心聆聽(tīng)患者的傾訴，對(duì)患者的想法表示理解，為患者耐心講解預(yù)防感染的方法，告知患者良好的心理狀態(tài)對(duì)改善預(yù)后的重要性，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻度因人而異，鼓勵(lì)患者多參與集體活動(dòng)，可進(jìn)行飯后散步、慢跑、健美操、太極拳等鍛煉。④生活護(hù)理：房間應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗換氣，并定期用食醋熏蒸房間；盡量減少探視的人流量，保持床單被褥及衣服的整潔，定時(shí)翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?；?duì)手術(shù)切口及周?chē)つw進(jìn)行護(hù)理，保持皮膚的干燥清潔，并注意是否出現(xiàn)皮膚損傷、滲液，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑤用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑給予患者藥物，為患者講解藥物使用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者堅(jiān)持用藥的重要性，督促患者按時(shí)服藥；手術(shù)前30 min，遵醫(yī)囑給予患者廣譜抗生素以預(yù)防感染[8]。

該研究結(jié)果顯示，較之對(duì)照組，干預(yù)后觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P＜0.05），其術(shù)后感染發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），護(hù)理滿意度明顯更高（P＜0.05），說(shuō)明循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病手術(shù)患者的圍手術(shù)期，能夠加強(qiáng)血糖控制，并有效減少術(shù)后感染的發(fā)生。這主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)的護(hù)理模式較為陳舊，護(hù)理措施較為機(jī)械化，較為被動(dòng)，多數(shù)護(hù)理人員僅僅在醫(yī)生的指示下對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)住院教育和護(hù)理，且在護(hù)理過(guò)程中缺乏真誠(chéng)的溝通和交流，不能很好地了解患者的實(shí)際需求，甚至有部分護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中表現(xiàn)出不耐情緒，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患矛盾，導(dǎo)致護(hù)患糾紛[9]；而循證護(hù)理通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，綜合以往的臨床護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，能夠更好地了解糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理重點(diǎn)，為糖尿病手術(shù)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，且護(hù)理措施有據(jù)可循，護(hù)理計(jì)劃科學(xué)合理[10]。該研究中的循證護(hù)理方案措施有飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)，其中飲食指導(dǎo)主要是通過(guò)對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)患者膳食的合理化，盡量多食用對(duì)血糖控制有利的食物[11]；心理護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，使患者對(duì)疾病的治療樹(shù)立信心，消除患者的不良情緒，提高治療依從性；運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)血糖控制較為有利，能夠使患者通過(guò)有序運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體功能，使血管得到舒張，減小血液黏稠度，加快血液中的葡萄糖降解[12]；生活護(hù)理通過(guò)對(duì)患者的生活細(xì)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行干預(yù)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素；用藥指導(dǎo)能夠使患者對(duì)藥物的使用方法更好地了解，深刻認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持用藥的重要性，避免出現(xiàn)擅自停藥現(xiàn)象，有利于血糖的控制，同時(shí)還能通過(guò)指導(dǎo)患者使用抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生[13]。

綜上所述，在糖尿病手術(shù)患者的圍手術(shù)期施行循證護(hù)理，能夠有效控制術(shù)后感染，值得在糖尿病手術(shù)患者的臨床治療中進(jìn)行推廣。

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收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡(jiǎn)介]仇宏（1973-），女，齊齊哈爾人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.181

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0181-03