趙穎黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院急診科,黑龍江黑河　161441

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老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的護(hù)理方法探討

趙穎
黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院急診科,黑龍江黑河161441

[摘要]目的研究并探討老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因，并針對原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施。方法選取50例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者進(jìn)行研究，選取自2012年1月—2015年1月。對這50例患者的臨床資料和治療情況進(jìn)行分析，總結(jié)其出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因，并針對其原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察這50例患者經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后的血糖情況。結(jié)果50例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者中，因進(jìn)食量過少而致低血糖的患者有23例，因使用降糖藥、胰島素而致低血糖的患者有13例，因空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)而致低血糖的患者有12例，因擅自服用保健藥物而致低血糖的患者有2例。50例低血糖患者經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后，其血糖值恢復(fù)正常水平，臨床癥狀消失。結(jié)論老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因主要與飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的不合理密切相關(guān)，在老年糖尿病患者的臨床治療過程中，應(yīng)針對可能引發(fā)低血糖的原因采取有針對性的防治措施，以減少低血糖事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]老年；糖尿??；低血糖反應(yīng)；護(hù)理

糖尿病是一種常見的多發(fā)性心血管疾病，多發(fā)于老年人群，容易引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管意外，對老年患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[1]。老年糖尿病患者是指年齡超過60歲的糖尿病患者，在這類糖尿病患者中，約有95%的患者其糖尿病屬于2型糖尿病[2]，臨床治療以口服降糖藥、注射胰島素為主，但在患者的臨床治療過程中，容易引發(fā)低血糖反應(yīng)，對患者疾病的治療較為不利，還容易累及肝腎功能、腦細(xì)胞代謝[3]，如患者的血糖未能得到及時(shí)、有效的糾正，很可能會(huì)使腦細(xì)胞受損、壞死，誘發(fā)嚴(yán)重的腦血管疾病，對患者的生命安全極為不利[4]。因此，臨床上應(yīng)針對老年糖尿病患者采取積極的防治低血糖的措施，以預(yù)防低血糖事件的發(fā)生和發(fā)展。該研究特選取50例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者進(jìn)行研究，選取自2012年1月—2015年1月，對這50例糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，并探討合理、有效的護(hù)理干預(yù)方法，以期能夠?yàn)槔夏晏悄虿』颊叩呐R床治療提供有力保障，減少低血糖事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取50例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者進(jìn)行研究，選取自2012年1月—2015年1月。這50例老年糖尿病患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為糖尿病，且均在臨床治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。經(jīng)患者及其家屬知情同意，將這50例患者納入該研究的病例中。這50例患者中，男性患者有31例，女性患者有19例，患者的年齡分布于62～79歲之間，平均為（70.89±6.35）歲，患病時(shí)間長達(dá)2～22年，平均為（12.54±8.71）年，均采用胰島素注射或口服降糖藥治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO于1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；任意時(shí)間的血糖超過11.1 mmol/L；空腹血糖值超過7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條中的任意2條，即可被確診為糖尿病。

低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：空腹?fàn)顟B(tài)下，男性血糖低于2.78 mmol/L，女性血糖低于2.50 mmol/L，兒童低于2.22 mmol/L；臨床表現(xiàn)以面色蒼白、冷汗、四肢冰涼、頭暈、惡心、心慌、驚厥、昏迷為主。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡超過60歲；③男性血糖低于2.78 mmol/L，女性血糖低于2.50 mmol/L；④臨床資料完整，且配合研究，積極性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期；②糖耐量受損；③急性感染患者；④肝腎功能嚴(yán)重不全患者；⑤臨床資料欠缺，治療依從性不高。

1.4研究方法

對這50例患者的臨床資料和治療情況進(jìn)行分析，總結(jié)其出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因，并針對其原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察這50例患者經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后的血糖情況。

2　結(jié)果

2.1引起低血糖反應(yīng)的原因分析

50例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者中，因進(jìn)食量過少而致低血糖的患者有23例，因使用降糖藥、胰島素而致低血糖的患者有13例，因空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)而致低血糖的患者有12例，因擅自服用保健藥物而致低血糖的患者有2例，具體見表1所示。

表1　引起低血糖反應(yīng)的原因分析

2.2干預(yù)情況

50例低血糖患者經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后，其血糖值恢復(fù)正常水平，血糖濃度達(dá)到3.9 mmol/L，且其低血糖癥狀均消失。

3　討論

糖尿病是一種較為常見的代謝系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群。由于糖尿病患者體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，加上老年患者的身體機(jī)能出現(xiàn)衰減，糖尿病患者往往會(huì)在疾病的遷延過程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全均造成了不利的影響[7]。糖尿病的臨床特征以高血糖為主，臨床上治療糖尿病主要是通過對患者的血糖進(jìn)行控制，從而達(dá)到穩(wěn)定病情的效果[8]。但在血糖控制的過程中，糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如患者的血糖未能得到及時(shí)的糾正，很可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的腦血管病變，尤其是身體各項(xiàng)機(jī)能衰減的老年患者[9]。因此，對老年糖尿病患者的低血糖反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防，并在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后立即給予患者有效的干預(yù)措施進(jìn)行血糖的糾正，對減少老年糖尿病患者的低血糖反應(yīng)、預(yù)防腦血管病變而言，具有十分重要的意義。

該研究為了探討老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的相關(guān)護(hù)理方法，特選取50例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者進(jìn)行研究，通過對其低血糖反應(yīng)出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而制定有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。該研究分析發(fā)現(xiàn)，引發(fā)低血糖反應(yīng)的原因主要包括4個(gè)方面，分別為飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及其他因素，具體分析如下：①飲食方面，該研究選取的50例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者中，因進(jìn)食量過少而致低血糖的患者有23例，這主要是因?yàn)榛颊邔μ悄虿〉恼J(rèn)知不夠充分，誤以為減少進(jìn)食量且按時(shí)服藥就能有效降低血糖，但由于進(jìn)食量過少，盡管患者的血糖有效降低，但其降低幅度過大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[10]；②運(yùn)動(dòng)方面，該研究選取的50例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者中，因空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)而致低血糖的患者有12例，這主要是因?yàn)榛颊咭晃兜卣J(rèn)為多加運(yùn)動(dòng)能夠有效降低血糖，甚至在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致血糖降低過度而致低血糖[11]；③用藥方面，該研究選取的50例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者中，因使用降糖藥、胰島素而致低血糖的患者有13例，其中11例患者是因?yàn)榭诜堤撬幍倪x擇不當(dāng)而引發(fā)的低血糖反應(yīng)，2例患者是由于胰島素注射劑量過大而引發(fā)的低血糖反應(yīng)；④其他因素，其他因素主要是指患者未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)而擅自服用藥物，該研究選取的50例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的老年糖尿病患者中，因擅自服用保健藥物而致低血糖的患者有2例，這主要是由于生活水平的提高帶動(dòng)人們的消費(fèi)水平和生活質(zhì)量，老年患者多服用保健藥物，在服用保健藥物前，未向醫(yī)護(hù)人員咨詢，在原有的血糖控制基礎(chǔ)上服用具有降血糖功效的保健藥物，從而引發(fā)低血糖反應(yīng)[12]。

針對上述引發(fā)低血糖反應(yīng)的原因，該研究中的50例患者均采取了有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，并取得了較為顯著的護(hù)理效果，經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后，其血糖值恢復(fù)正常水平，血糖濃度達(dá)到3.9 mmol/L，且其低血糖癥狀均消失。具體措施如下：①健康宣教：對患者進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括患者的文化水平、學(xué)習(xí)能力、語言能力、心理狀況等，對患者的臨床資料進(jìn)行分析，了解患者的個(gè)體性差異，從而根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有針對性的健康教育。教育形式主要有個(gè)體教育、集體教育、口頭教育、書面教育，根據(jù)患者的病情、心理狀況以及學(xué)習(xí)需求進(jìn)行隨機(jī)式的教育；開展健康教育講座，定期開課，將有共同問題的患者集中，組成小組，以小組的形式對患者的疑問進(jìn)行解答；與患者進(jìn)行溝通，為患者耐心的講解疾病的相關(guān)知識，語言盡量通俗易懂，態(tài)度盡量和藹可親，每次講解的疾病知識應(yīng)適度且具體，避免內(nèi)容過多、內(nèi)容過于抽象而導(dǎo)致患者云里霧里；印制相關(guān)知識的宣傳手冊，錄制相關(guān)教程的視頻。在健康宣教過程中，應(yīng)耐心告知患者及其家屬糖尿病的相關(guān)知識，主要包括糖尿病的定義、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、簡單的處理方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；②飲食指導(dǎo)：告知患者營養(yǎng)學(xué)的相關(guān)知識，并告知患者按時(shí)按量進(jìn)食的重要性。告知患者應(yīng)減少脂肪和碳水化合物的攝入，飲食盡量以低熱量、低糖、低脂肪、高纖維、高維生素的食物為主，嚴(yán)格控制鹽分和糖分的攝入，多食用新鮮的水果和蔬菜，禁止食用刺激性食物，戒煙戒酒；③心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理狀態(tài)評估結(jié)果，對患者進(jìn)行相對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，列舉血糖控制有效的病例，給予患者安慰和鼓勵(lì)，使患者對糖尿病的治療樹立信心，并積極配合治療，自覺養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。另外，還應(yīng)與患者家屬進(jìn)行積極的溝通，告知患者家屬關(guān)于家庭關(guān)懷的重要性，積極給予患者家庭關(guān)懷和支持；④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻度因人而異，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免空腹?fàn)顟B(tài)和藥物作用高峰，可在晚餐后進(jìn)行散步、慢跑、健美操、太極拳等鍛煉；⑤生活護(hù)理：室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生清潔，定時(shí)對皮膚、口腔進(jìn)行清潔，注意防寒保暖，鞋襪盡量選擇質(zhì)地柔軟且透氣性較好的布料，每晚睡前可使用溫水泡腳，按時(shí)休息，養(yǎng)成良好的個(gè)人生活習(xí)慣。

綜上所述，老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因主要與飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的不合理密切相關(guān)，在老年糖尿病患者的臨床過程中，應(yīng)針對可能引發(fā)低血糖的原因采取有針對性的防治措施，以減少低血糖事件的發(fā)生。

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收稿日期：（2015-10-23）

[作者簡介]趙穎（1971-），女，遼寧北鎮(zhèn)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.166

[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0166-03