劉儉雄，石理，李軍，陳曦

(珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海519000)

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急性心肌梗死PCI治療后血清基質(zhì)金屬蛋白酶9、C反應(yīng)蛋白、P選擇素的變化及意義

劉儉雄，石理，李軍，陳曦

(珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海519000)

摘要：目的探討急性心肌梗死(AMI)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療后血清基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、P選擇素水平的變化及臨床意義。方法選擇PCI治療AMI患者50例(觀察組)和同期體檢健康者50例(對(duì)照組)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)對(duì)照組及觀察組治療前、治療第5天血清MMP-9、CRP、P選擇素水平。結(jié)果對(duì)照組血清MMP-9、CRP、P選擇素分別為(312.67±82.78)、(4.14±0.32)、(121.27±69.12)mg/L。觀察組術(shù)前血清MMP-9、CRP、P選擇素分別為(704.03±122.53)、(13.22±2.11)、(193.34±103.52)mg/L，治療第5天分別為(337.14±89.25)、(4.26±1.35)、(125.11±71.24)mg/L。觀察組術(shù)前血清MMP-9、CRP、P選擇素水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)，且術(shù)后較術(shù)前降低(P均<0.05)，術(shù)后與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。結(jié)論P(yáng)CI術(shù)后AMI患者血清MMP-9、CRP以及P選擇素水平均降低，檢測(cè)三者血清水平可用來評(píng)定AMI的治療效果及臨床預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；基質(zhì)金屬蛋白酶9；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；P選擇素

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 (PCI) 是目前臨床上治療急性心肌梗死(AMI)的主要方法，可實(shí)現(xiàn)梗死動(dòng)脈的再通和梗死心肌的血流灌注，且臨床療效確切[1]。已有研究表明，血清基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及P選擇素在AMI發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用[2,3]。但PCI術(shù)是否會(huì)影響AMI患者血清MMP-9、CRP以及P選擇素水平尚不明確。本文旨在探討AMI患者 PCI前后MMP-9、CRP以及P選擇素水平的變化，為PCI臨床治療AMI提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月～2014年3月本院收治AMI患者50例(觀察組)，男28例、女22例，年齡35～75(53.4±11.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)和WHO關(guān)于AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②發(fā)病至入院時(shí)間<12 h，首診符合行直接PCI急救指征；③年齡<75歲；④患者及家屬均在知情同意的前提下接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?；②并發(fā)周圍血管疾病或血栓栓塞疾病患者；③并發(fā)感染、高熱患者；④既往有心肌梗死、腦卒中等病史患者。另選擇本院體檢結(jié)果顯示心臟無異常者50例作為對(duì)照組，男26例、女24例，年齡35～75(53.4±11.5)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2血清MMP-9、CRP以及P選擇素水平測(cè)定觀察組分別于PCI術(shù)前、術(shù)后第5 天抽取外周靜脈血3 mL，對(duì)照組查體時(shí)抽取外周靜脈血3 mL，置于裝有肝素的抗凝試管內(nèi)；5 000 r/min離心處理后，置于-70 ℃下保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血清MMP-9、CRP以及P選擇素水平。所有操作均嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行。

2結(jié)果

觀察組術(shù)前血清MMP-9、CRP及P選擇素水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組術(shù)后血清MMP-9、CRP、P選擇素較術(shù)前降低(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組血清MMP-9、CRP及P選擇素

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與本組術(shù)前比較，#P<0.05。

3討論

目前研究證實(shí)，粥樣斑塊破裂、血栓形成和炎癥反應(yīng)是AMI發(fā)生的三個(gè)重要因素，PCI已成為AMI治療的有效方式之一[6，7]。通過PCI治療可以有效疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注，對(duì)改善AMI患者心肌缺血癥狀具有很好的效果。然而，長期以來對(duì)于AMI患者PCI治療后血清學(xué)指標(biāo)的改善情況卻缺乏關(guān)注。

MMP-9是細(xì)胞外基質(zhì)合成和降解的重要酶，是中性蛋白酶，正常成人體內(nèi)MMP-9含量較低。MMP-9可以以酶原的方式從細(xì)胞內(nèi)部分泌到細(xì)胞外部，起到降解細(xì)胞外基質(zhì)和其他成分的作用。目前已有大量研究表明，MMP-9可以特異性地降解基底膜，改變粥樣斑塊結(jié)構(gòu)，加速粥樣斑塊破裂[8]。除此之外，MMP-9能夠釋放出血管內(nèi)皮生長因子參與血管生成。在人體處于病理狀態(tài)下，MMP-9可以加大血管的通透性，促進(jìn)炎癥細(xì)胞滲出，在AMI發(fā)病中起到重要作用[9]。本文研究顯示AMI患者的血清MMP-9水平高于正常體檢者。馬守國等[10]研究表明，AMI患者的MMP-9水平比健康體檢者明顯增高，在接受PCI術(shù)干預(yù)后降低。本文研究結(jié)果與其一致。這表明MMP-9參與AMI的臨床病理過程，與臨床發(fā)生心肌梗死有關(guān)，術(shù)后AMI患者的MMP-9水平下降，可能與AMI患者再灌注干預(yù)獲得成功有關(guān)。

臨床AMI多是在冠狀動(dòng)脈粥樣病變的基礎(chǔ)上發(fā)生。冠狀動(dòng)脈供血不足，各種誘因引起冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血小板聚集形成血栓阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌急性壞死。AMI患者行PCI術(shù)可以降低患者病死率，實(shí)現(xiàn)梗死動(dòng)脈的再通和恢復(fù)梗死心肌血流再灌注。P選擇素在巨核細(xì)胞、活化血小板以及活化的內(nèi)皮細(xì)胞中表達(dá)，臨床被認(rèn)作是活化血小板的較為特異的分子標(biāo)志物，對(duì)于心血管病癥的診斷能夠提供較為有效的依據(jù)[11]。楊溶海等[12]研究證實(shí)，AMI患者的P選擇素與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，提示P選擇素參與AMI的臨床病理過程，與臨床發(fā)生心肌梗死有關(guān)。本文研究顯示，AMI患者的P選擇素水平明顯高于正常體檢者。

炎癥因子是指在炎癥反應(yīng)過程中由炎癥細(xì)胞產(chǎn)生和分泌參與炎癥反應(yīng)的物質(zhì)，炎癥因子的水平一定程度上可以反映炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度。CRP是一種人類急性期炎癥反應(yīng)物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體遭受感染或者組織發(fā)生損傷時(shí)血清水平增加[13]，是發(fā)生感染和組織炎癥反應(yīng)非特異性的敏感標(biāo)志物。在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，血清CRP是預(yù)測(cè)PCI術(shù)后并發(fā)癥和再狹窄發(fā)生的重要炎癥因子。CRP檢測(cè)被廣泛應(yīng)用于急性感染性疾病的相關(guān)診斷、鑒別診斷、手術(shù)之后感染情況判斷等[14]。蔡民強(qiáng)等[15]研究表明，CRP在AMI患者血清中異常升高，且發(fā)病12 h后達(dá)高峰。本文研究顯示，AMI患者治療前CRP水平高于對(duì)照組正常人群，PCI治療第5 天水平明顯下降，患者病情緩解，其血清水平與正常群體無差異。

綜上所述，AMI患者經(jīng)過PCI治療后體內(nèi)血清MMP-9、CRP以及P選擇素水平均降低，檢測(cè)血清MMP-9、CRP以及P選擇素水平可以為AMI的治療效果及預(yù)后判定提供依據(jù)。

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(收稿日期：2015-07-21)

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)05-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.026