高芳，劉蕾

(1天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450；2天津市第二人民醫(yī)院)

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手足口病患兒外周血白細胞計數(shù)、空腹血糖、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化

高芳1，劉蕾2

(1天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450；2天津市第二人民醫(yī)院)

摘要：目的觀察手足口病患兒白細胞計數(shù)(WBC)、空腹血糖、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化，并探討其意義。方法 63例手足口病患兒按病情嚴(yán)重程度分為重癥組(30例)和普通組(33例)，另選同期健康體檢兒童37例(對照組)。分別采用SysmexXT-4000i血細胞分析儀、TOSHIBA-120全自動生化儀、酶聯(lián)免疫吸附法檢測各組外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP，并觀察上述指標(biāo)診斷手足口病的敏感性、特異性和ROC曲線下面積(AUC)。結(jié)果與對照組比較，重癥組和普通組WBC、空腹血糖、hs-CRP水平升高；與普通組比較，重癥組WBC、空腹血糖、hs-CRP水平升高；P均<0.05。WBC、空腹血糖、hs-CRP及三指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷手足口病的敏感性分別為74.60%、77.37%、80.12%、88.62%，特異性分別為75.68%、86.49%、85.12%、90.11%，AUC分別為0.78、0.80、0.87、0.91。結(jié)論 手足口病患兒外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP水平升高，且隨病情嚴(yán)重程度變化而變化，聯(lián)合檢測上述指標(biāo)有助于早期識別重癥手足口病。

關(guān)鍵詞：手足口?。话准毎嫈?shù)；空腹血糖；超敏C反應(yīng)蛋白

手足口病是一種急性傳染病，由多種腸道病毒引起，主要致病原以柯薩奇A組16型和腸道病毒71型多見[1～3]，現(xiàn)已納入丙類傳染病管理。5歲以下兒童易感染手足口病，此病呈自愈性，一般病程為1周，臨床表現(xiàn)為低熱、口痛、厭食、手足口等部位出現(xiàn)小皰疹，偶有重癥患兒并發(fā)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、肺出血、心肌炎、循環(huán)衰竭等，因目前無有效治療藥物，嚴(yán)重者可危及生命[3]。本研究觀察了手足口病患兒白細胞計數(shù)(WBC)、空腹血糖、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化，為臨床早期診斷、病情嚴(yán)重程度識別和及時治療提供指導(dǎo)意見。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年4月～2013年7月天津市第五中心醫(yī)院收治的手足口病患兒63例，男39例，女24例；年齡3個月～6歲；根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為重癥組(30例，其中合并腦脊髓炎10例、肺水腫炎10例、肺出血4例、心肌損傷2例、病毒性腦炎2例、肝損傷2例)和普通組(33例)。另選擇37例同期健康體檢兒童作為對照組，男25例，女12例；年齡4個月～6歲。各組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP檢測方法抽取研究對象靜脈血2～3 mL。采用SysmexXT-4000i血細胞分析儀檢測外周血WBC，WBC正常值為(4～10)×109/L；TOSHIBA-120全自動生化儀檢測空腹血糖，血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L；酶聯(lián)免疫吸附法檢測外周血hs-CRP，正常值為0～5 mg/L。

2結(jié)果

各組外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP水平比較見表1。WBC、空腹血糖、hs-CRP及三者聯(lián)合檢測診斷手足口病的敏感性分別為74.60%、77.37%、80.12%、88.62%，特異性分別為75.68%、86.49%、85.12%、90.11%，ROC曲線下面積(AUC)分別為0.78、0.80、0.87、0.91。

表1　各組外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與普通組比較，△P<0.05。

3討論

手足口病一般預(yù)后良好，但由EV71感染引起的重癥病例，因病情進展迅速，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、肺水腫、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成救治困難，病死率較高[4]。因此，早期發(fā)現(xiàn)手足口病發(fā)病的危險因素，盡早采取干預(yù)措施，是降低病死率和減少后遺癥的關(guān)鍵[5,6]。

重癥手足口病患兒出現(xiàn)WBC、空腹血糖水平升高等全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)，可能是病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，造成視丘下部和延髓孤束核功能紊亂，機體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，呈現(xiàn)瀑布式反應(yīng)，血中兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素等)水平顯著增高，使患者WBC和空腹血糖進行性升高。本研究顯示，重癥組和普通組患兒WBC、空腹血糖水平高于對照組，且重癥組WBC、空腹血糖水平高于普通組，此結(jié)果與以往報道[7,8]相符，說明兩指標(biāo)均可作為評判手足口病患兒及病情嚴(yán)重程度的獨立指標(biāo)。hs-CRP是肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，正常人血液中含量很低，但當(dāng)機體感染發(fā)生炎癥時，hs-CRP水平可在6～8 h逐漸升高，24～48 h達峰值，其水平升高程度可對機體感染程度作出評價[9]。手足口病患兒hs-CRP能夠與腸道病毒的多糖蛋白結(jié)合，激活補體系統(tǒng)，激發(fā)炎癥反應(yīng)[10]。本研究顯示，重癥組和普通組患兒hs-CRP水平高于對照組，且重癥組hs-CRP水平高于普通組，說明其亦可作為評判手足口病發(fā)生及病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。

一般認為，病毒入侵所致的感染白細胞數(shù)量不升高，但手足口病患兒的WBC也有一部分升高，尤其是重型病例，數(shù)量升高例數(shù)明顯增多。因此，WBC在手足口病的診斷及監(jiān)測病情中起到一定的作用[11]。但白細胞檢測在病毒感染中敏感度低，臨床疑似手足口病患兒hs-CRP水平亦升高，可大大增加臨床診斷幾率，達到早期診治的目的。而hs-CRP雖然診斷敏感性高，但特異性低，手足口病患兒機體在各種損傷因子刺激下，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，刺激血糖在短期內(nèi)明顯升高[12]。有研究顯示，手足口病患兒病情嚴(yán)重程度與空腹血糖水平呈正相關(guān)，病情越危急，血糖升高越明顯，預(yù)后越差。因此，重癥手足口病患兒除檢測WBC、hs-CRP外，還應(yīng)重視血糖變化[13]。

本研究顯示，聯(lián)合檢測WBC、空腹血糖、hs-CRP診斷手足口病的敏感性、特異性、AUC均高于單獨檢測其中一個指標(biāo)，提示聯(lián)合檢測上述指標(biāo)有助于早期識別重癥手足口病。

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(收稿日期:2015-09-18)

中圖分類號：R512.9

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)03-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.026

通信作者：劉蕾(E-mail: hgxs4079410@163.com)

基金項目：天津市衛(wèi)生局科技基金資助項目(KY0020)。