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        原發(fā)性前列腺橫紋肌肉瘤1例報(bào)告

        2016-04-06 00:32:49葛蕙心,吳朝陽,賀曉燕
        山東醫(yī)藥 2016年3期
        關(guān)鍵詞:橫紋肌肉瘤液化

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        ·個(gè)案報(bào)告·

        原發(fā)性前列腺橫紋肌肉瘤1例報(bào)告

        葛蕙心1,2,吳朝陽1,賀曉燕1,2,李江1

        (1貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴陽 550001;2貴州省腫瘤醫(yī)院)

        患者男,28歲。因診斷前列腺癌3月余,化療后3周出現(xiàn)排尿困難6 d,于2014年10月15日入院。2014年6月20日,患者突發(fā)排尿困難伴尿潴留,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院導(dǎo)尿,盆腔CT檢查顯示前列腺占位。遂轉(zhuǎn)診鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,盆腔增強(qiáng)CT檢查顯示前列腺惡性腫瘤,大小約50 mm×55 mm×84 mm,伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,前列腺穿刺活檢診斷為前列腺梭形細(xì)胞惡性腫瘤。予以異環(huán)磷酰胺+吡柔比星方案化療,14 d為1個(gè)周期,3個(gè)周期后出院,復(fù)查盆腔MRI檢查顯示前列腺腫塊稍有縮小(約44 mm×32 mm),盆腔淋巴結(jié)縮小,評(píng)價(jià)化療有效。2014年10月8日患者再發(fā)排尿困難入我院,盆腔MRI檢查顯示前列腺腫塊較前稍增大、盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)增大,并新增靠左壁淋巴結(jié),左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移,考慮病情進(jìn)展。肛門指診:肛門括約肌張力正常,前列腺Ⅲ度,質(zhì)硬,表面不光滑,可捫及結(jié)節(jié),中央溝消失,無觸痛,邊界捫不清,指套退出無血染。TPSA 1.82 ng/mL,CPSA 1.37 ng/mL。診斷:前列腺肉瘤伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、化療后進(jìn)展。于2014年10月18日行TURP術(shù),術(shù)后免疫組化檢查顯示為前列腺橫紋肌肉瘤。術(shù)后排尿癥狀明顯改善,遂行Gem-Tax方案(第1、8天靜滴900 mg/m2吉西他濱,90 min;第8天靜滴100 mg/m2多西他賽),28 d為1周期,共3周期;于2014年11月4日~12月7日行放射治療。2014年12月5日復(fù)查全腹增強(qiáng)CT檢查顯示前列腺肉瘤最大橫徑69 mm×37 mm,液化壞死范圍增大,膀胱、雙側(cè)精囊腺、雙側(cè)輸尿管下段受侵;右腎盂及右輸尿管輕度擴(kuò)張積液,較前明顯改善;腹膜后、雙側(cè)髂血管區(qū)淋巴結(jié)較前縮小,內(nèi)見多發(fā)液化壞死;雙側(cè)腹股溝多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,較大者位于左側(cè)(12 mm×9 mm),部分較前縮小,現(xiàn)病情穩(wěn)定。

        討論:前列腺橫紋肌肉瘤罕見,早期無明顯臨床癥狀,術(shù)前誤診率較高。此病多見于青年及兒童,10歲以下兒童患者約占50%,成人中則以青年人居多[1]。前列腺橫紋肌肉瘤常通過肛門指檢發(fā)現(xiàn),其前列腺體積異常增大,表面不光滑,質(zhì)地硬,若腫瘤壞死液化則質(zhì)軟有囊性感,其B超特征為前列腺增大,腫塊呈不均質(zhì)混合性回聲,正常前列腺組織回聲少見;腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA及PSA均為正常[2]。MRI能準(zhǔn)確顯示前列腺橫紋肌肉瘤的特征及其與周圍器官的解剖關(guān)系。其T1WI以低信號(hào)為主,T2WI-FS以高信號(hào)為主,內(nèi)見多發(fā)小囊狀長T1長T2、短T1長T2、長T1短T2信號(hào)灶病,較大的腫瘤可有液化壞死或出血[3]。確診需對(duì)前列腺進(jìn)行穿刺活檢,免疫組化檢查對(duì)于其診斷和鑒別尤為重要,肌紅蛋白Myoglobin陽性是前列腺橫紋肌肉瘤重要組織標(biāo)志物,本例患者為Vimentin、Myoglobin陽性。

        對(duì)于前列腺橫紋肌肉瘤的治療,應(yīng)早行手術(shù)治療。對(duì)局限于前列腺包膜內(nèi)而無局部浸潤的,爭取在瘤體直徑<5 cm時(shí)確診,選擇前列腺癌根治術(shù);對(duì)已有轉(zhuǎn)移或局部浸潤切除困難者,為改善患者排尿,應(yīng)采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。目前,對(duì)于前列腺肉瘤也可行根治性膀胱前列腺切除術(shù),但因手術(shù)創(chuàng)傷大,患者術(shù)后生活質(zhì)量欠佳。單純內(nèi)分泌治療、去勢治療+藥物治療、粒子植入等亦可采用。國外以根治性前列腺切除術(shù)為主,輔以化療及放療可改善遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。隨著腫瘤免疫治療研究的進(jìn)展,文獻(xiàn)[5]報(bào)道根治術(shù)后聯(lián)合干擾素、白細(xì)胞介素可提高前列腺肉瘤患者生存率,靶向治療有可能延長患者生存期。

        參考文獻(xiàn):

        [1] Ciammella P, Galeandro M, N,Abbiero N, et al. Prostate embryonal rhabdomyosarcoma in adults: case report and review of literature[J]. Rep Pract Oncol Radiother, 2013,18(5):310-315.

        [2] Busto Martin L, Carral Freire M, Hermida T, et al.Prostate sarcoma: report of 2 cases and bibliographic review[J]. Arch Esp Urol, 2014,67(8):699-704.

        [3] 邵泓達(dá),湯光宇,馮砅錦,等.前列腺橫紋肌肉瘤一例[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29(5):576.

        [4] Macías-García L, De la Hoz-Herazo H, Robles-Frías A, et al. Collisiontumour involving a rectal gastrointestinal stromal tumour withinvasion of the prostate and a prostatic adenocarcinoma[J]. Diagn Pathol, 2012,30(7):150.

        [5] Franco OE, Hayward SW. Targeting the tumor stroma as a noveltherapeutic approach for prostate cancer[J]. Adv Pharmacol, 2012,24(65):267.

        (收稿日期:2015-09-09)

        doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.047

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