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·個(gè)案報(bào)告·

原發(fā)性前列腺橫紋肌肉瘤1例報(bào)告

葛蕙心1，2，吳朝陽(yáng)1，賀曉燕1，2，李江1

(1貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴陽(yáng) 550001；2貴州省腫瘤醫(yī)院)

患者男，28歲。因診斷前列腺癌3月余，化療后3周出現(xiàn)排尿困難6 d，于2014年10月15日入院。2014年6月20日，患者突發(fā)排尿困難伴尿潴留，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院導(dǎo)尿，盆腔CT檢查顯示前列腺占位。遂轉(zhuǎn)診鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，盆腔增強(qiáng)CT檢查顯示前列腺惡性腫瘤，大小約50 mm×55 mm×84 mm，伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，前列腺穿刺活檢診斷為前列腺梭形細(xì)胞惡性腫瘤。予以異環(huán)磷酰胺+吡柔比星方案化療，14 d為1個(gè)周期，3個(gè)周期后出院，復(fù)查盆腔MRI檢查顯示前列腺腫塊稍有縮小(約44 mm×32 mm)，盆腔淋巴結(jié)縮小，評(píng)價(jià)化療有效。2014年10月8日患者再發(fā)排尿困難入我院，盆腔MRI檢查顯示前列腺腫塊較前稍增大、盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)增大，并新增靠左壁淋巴結(jié)，左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移，考慮病情進(jìn)展。肛門(mén)指診：肛門(mén)括約肌張力正常，前列腺Ⅲ度，質(zhì)硬，表面不光滑，可捫及結(jié)節(jié)，中央溝消失，無(wú)觸痛，邊界捫不清，指套退出無(wú)血染。TPSA 1.82 ng/mL，CPSA 1.37 ng/mL。診斷：前列腺肉瘤伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、化療后進(jìn)展。于2014年10月18日行TURP術(shù)，術(shù)后免疫組化檢查顯示為前列腺橫紋肌肉瘤。術(shù)后排尿癥狀明顯改善，遂行Gem-Tax方案(第1、8天靜滴900 mg/m2吉西他濱，90 min；第8天靜滴100 mg/m2多西他賽)，28 d為1周期，共3周期；于2014年11月4日～12月7日行放射治療。2014年12月5日復(fù)查全腹增強(qiáng)CT檢查顯示前列腺肉瘤最大橫徑69 mm×37 mm，液化壞死范圍增大，膀胱、雙側(cè)精囊腺、雙側(cè)輸尿管下段受侵；右腎盂及右輸尿管輕度擴(kuò)張積液，較前明顯改善；腹膜后、雙側(cè)髂血管區(qū)淋巴結(jié)較前縮小，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)液化壞死；雙側(cè)腹股溝多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，較大者位于左側(cè)(12 mm×9 mm)，部分較前縮小，現(xiàn)病情穩(wěn)定。

討論：前列腺橫紋肌肉瘤罕見(jiàn)，早期無(wú)明顯臨床癥狀，術(shù)前誤診率較高。此病多見(jiàn)于青年及兒童，10歲以下兒童患者約占50%，成人中則以青年人居多[1]。前列腺橫紋肌肉瘤常通過(guò)肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)，其前列腺體積異常增大，表面不光滑，質(zhì)地硬，若腫瘤壞死液化則質(zhì)軟有囊性感，其B超特征為前列腺增大，腫塊呈不均質(zhì)混合性回聲，正常前列腺組織回聲少見(jiàn)；腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA及PSA均為正常[2]。MRI能準(zhǔn)確顯示前列腺橫紋肌肉瘤的特征及其與周?chē)鞴俚慕馄赎P(guān)系。其T1WI以低信號(hào)為主，T2WI-FS以高信號(hào)為主，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)小囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2、短T1長(zhǎng)T2、長(zhǎng)T1短T2信號(hào)灶病，較大的腫瘤可有液化壞死或出血[3]。確診需對(duì)前列腺進(jìn)行穿刺活檢，免疫組化檢查對(duì)于其診斷和鑒別尤為重要，肌紅蛋白Myoglobin陽(yáng)性是前列腺橫紋肌肉瘤重要組織標(biāo)志物，本例患者為Vimentin、Myoglobin陽(yáng)性。

對(duì)于前列腺橫紋肌肉瘤的治療，應(yīng)早行手術(shù)治療。對(duì)局限于前列腺包膜內(nèi)而無(wú)局部浸潤(rùn)的，爭(zhēng)取在瘤體直徑<5 cm時(shí)確診，選擇前列腺癌根治術(shù)；對(duì)已有轉(zhuǎn)移或局部浸潤(rùn)切除困難者，為改善患者排尿，應(yīng)采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。目前，對(duì)于前列腺肉瘤也可行根治性膀胱前列腺切除術(shù)，但因手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后生活質(zhì)量欠佳。單純內(nèi)分泌治療、去勢(shì)治療+藥物治療、粒子植入等亦可采用。國(guó)外以根治性前列腺切除術(shù)為主，輔以化療及放療可改善遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。隨著腫瘤免疫治療研究的進(jìn)展，文獻(xiàn)[5]報(bào)道根治術(shù)后聯(lián)合干擾素、白細(xì)胞介素可提高前列腺肉瘤患者生存率，靶向治療有可能延長(zhǎng)患者生存期。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期:2015-09-09)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.047