高金金，侯麗輝

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150040)

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綜述

超重/肥胖多囊卵巢綜合征飲食療法的研究進展

高金金1，侯麗輝2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150040)

分析超重/肥胖多囊卵巢綜合征(PCOS)的病理特征，發(fā)現(xiàn)飲食治療對超重/肥胖PCOS患者有重要的治療作用，飲食療法對PCOS患者的人體測量學(xué)指標(biāo)、生殖功能、代謝水平、心理因素等方面均有改善作用，健康合理的膳食結(jié)構(gòu)是治療超重/肥胖PCOS 及預(yù)防并發(fā)癥的重要手段。外國學(xué)者主要采用低熱量、低碳水化合物、低脂類、低升糖指數(shù)等膳食模式，改善患者體質(zhì)量和糖、脂代謝情況，進而控制內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)提高促進生殖功能。在PCOS臨床治療中尤其是超重/肥胖PCOS應(yīng)重視長期、規(guī)范的飲食干預(yù)。

超重；肥胖；多囊卵巢綜合征；飲食療法

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦女常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率為6%～10%[1]。PCOS表現(xiàn)復(fù)雜，包括生殖功能障礙，如月經(jīng)失調(diào)、不孕；代謝異常，如胰島素抵抗、二型糖尿病和心血管疾病；心理因素，如焦慮、抑郁、生活質(zhì)量下降等[2-3]。PCOS患者體型多表現(xiàn)為肥胖或腹型肥胖，過高的體質(zhì)量指數(shù)又會加重PCOS生殖功能障礙和代謝異常。研究顯示，PCOS患者的高肥胖率可能與不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。長期健康生活方式的干預(yù)可以改善PCOS患者的生育和代謝狀況，降低從糖耐量異常發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險[4]。

1　病理特征及飲食治療的重要性

1．1病理特征超重/肥胖PCOS患者常伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥。肥胖又可以加重胰島素抵抗的程度[5]。PCOS胰島素抵抗的特點是胰島素敏感性降低，在脂肪組織中胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用率下降。同時PCOS患者脂肪細(xì)胞也可以降低胰島素對抗脂肪分解作用的敏感性。雄激素受體存在于脂肪組織的脂肪細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞中。過高的胰島素水平能刺激卵巢和腎上腺的雄激素合成，加重卵泡發(fā)育成熟障礙。研究[6]表明，長期攝入高脂肪、低纖維的飲食可引起高雄激素血癥，從而降低SHBG的合成，增加雄激素的含量。高雄激素血癥的無排卵婦女存在典型的雄激素性肥胖。雄激素性肥胖是脂肪在腹壁和內(nèi)臟系膜處沉積的結(jié)果[7-9]。

1．2飲食治療的重要性PCOS患者糖代謝紊亂的發(fā)生率高達(dá)70%，提示能量攝入過量和飲食結(jié)構(gòu)異?？赡茉赑COS發(fā)生發(fā)展中起重要作用。因此，對超重/肥胖PCOS患者進行飲食干預(yù)是十分必要的，這種治療的最終目標(biāo)是減少體質(zhì)量和預(yù)防體質(zhì)量繼續(xù)增加。堅持低熱量飲食可明顯地減輕體質(zhì)量，并能有效地改善胰島素敏感性、高胰島素血癥、葡萄糖耐量、高雄激素血癥及月經(jīng)周期[10]。

2　飲食療法的研究

2．1對人體測量學(xué)指標(biāo)的改善DOUGLAS C C等[11]對11例超重的PCOS患者采用3個不同階段順序的飲食方案，包括低碳水化合物飲食(43% 能量)、單不飽和脂肪酸飲食(17% 能量)和標(biāo)準(zhǔn)飲食(56%碳水化合物,31% 脂肪,16% 蛋白質(zhì))，每一階段16 d，每兩階段間隔3周的清除期。結(jié)果低碳水化合物飲食比單不飽和脂肪酸飲食能更明顯的減輕體質(zhì)量。TOLINO A等[12]對144例肥胖伴多毛的PCOS患者進行了飲食控制，BMI>30 kg/m2的患者進行為期6個月至4周的低熱量飲食,BMI在25～30 kg/m2之間的PCOS患者予以7個月的低脂飲食。結(jié)果低熱量飲食組PCOS患者干預(yù)后體質(zhì)量減輕5%以上。NIKOKAVOURA E A[13]、STAMETS K[14]分別對508例肥胖的PCOS患者和508例肥胖的非PCOS患者應(yīng)用12周的低熱量飲食，結(jié)果治療后雖然BMI 2組間無統(tǒng)計學(xué)意義，但PCOS組BMI明顯下降。

2．2對生殖功能的改善MARSH K H[15]將96例超重的PCOS患者隨機分為2組，分別給予為期12個月的低糖指數(shù)飲食或營養(yǎng)均衡的普通飲食。結(jié)果95%采用低糖指數(shù)飲食的PCOS患者月經(jīng)周期能夠得到有效控制，63%采用營養(yǎng)均衡飲食的PCOS患者月經(jīng)周期能夠得到有效控制。采用低糖指數(shù)飲食的PCOS患者胰島素敏感指數(shù)有顯著改善，作用類似二甲雙胍。MORAN L J等[16]將28例超重的PCOS患者隨機分為2組，分別采用低蛋白飲食(55%碳水化合物、15%蛋白質(zhì))和高蛋白飲食(40%碳水化合物、30%蛋白質(zhì))，進行為期16周的飲食干預(yù)療法。結(jié)果攝入低蛋白飲食后的PCOS患者FAI有所增加，游離雄激素指數(shù)增加了44%，而攝入高蛋白飲食后的PCOS患者FAI、游離雄激素指數(shù)沒有明顯變化。有研究[17]對43例超重的PCOS患者進行為期8周的兩餐飲食配合為期6個月的控制碳水化合物或脂肪控制飲食。結(jié)果體質(zhì)量、腰圍、總睪酮和游離雄激素指數(shù)降低較明顯。馮彩英等[18]對80例肥胖型PCOS患者按1∶1比例分組,分別采用低血糖負(fù)荷飲食干預(yù)和無飲食干預(yù)，12周后發(fā)現(xiàn)低血糖負(fù)荷飲食干預(yù)組PCOS患者的受孕率明顯升高，提示低血糖負(fù)荷飲食有助于提升PCOS患者受孕率。

2．3代謝水平的改善TOLINO A等[12]對PCOS患者進行低熱量飲食干預(yù)后，總睪酮和空腹胰島素水平及胰島素曲線面積明顯下降，性激素結(jié)合球蛋白顯著上升。提示飲食干預(yù)能更好的調(diào)節(jié)性激素結(jié)合球蛋白水平并能有效的改善PCOS患者胰島素敏感性和降低血漿胰島素濃度。有研究[15]指出，低碳水化合物飲食能夠減少胰島素抵抗的替代標(biāo)志物，降低空腹胰島素、總膽固醇。MAVROPOULOS J C等[19]對11例BMI>27 kg/m2的PCOS患者給予低碳水化合物飲食(碳水化合物<20 g/d),24周后BMI明顯下降，血中游離睪酮、LH/FSH、空腹胰島素水平均明顯下降。

2．4對心理因素的改善MARSH K A等[15]對超重的PCOS患者采用低糖指數(shù)飲食控制后進行生活質(zhì)量問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)低糖指數(shù)飲食對PCOS患者生活情感方面有較好的改善。FISHER K[20]研究發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)能減輕患者對食物的需求，與脂肪和碳水化合物相比，能控制患者對能量的攝入。GALLETLY C等[21]分別對25個超重的PCOS患者應(yīng)用16周的低蛋白質(zhì)高碳水化合物飲食和高蛋白質(zhì)低碳水化合物飲食，結(jié)果高蛋白質(zhì)低碳水化合物飲食可以使患者有較大的滿足感，有助于改善患者的抑郁心理，提升自我評價。

3　結(jié)語

綜上，健康合理的膳食結(jié)構(gòu)是治療超重/肥胖PCOS 及預(yù)防并發(fā)癥的重要手段。外國學(xué)者主要采用低熱量、低碳水化合物、低脂類、低升糖指數(shù)等膳食模式，改善患者體質(zhì)量和糖、脂代謝情況，進而控制內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)提高促進生殖功能。在PCOS臨床治療中尤其是超重/肥胖PCOS應(yīng)重視長期、規(guī)范的飲食干預(yù)。

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Dietary therapy in overweight/obese polycystic ovarian syndrome

GAO Jinjin1,HOU Lihui2

(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Department of Obstetrics Gynecology,No.1 Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Analyzes the pathological characteristics of overweight/obese women with polycystic ovary syndrome.It is found that dietary treatment has an important therapeutic effect on overweight/obese PCOS patients.Discuss about the diet therapy on PCOS with anthropometric indices,reproductive function,metabolism,and psychological factors and improvement.Healthy and reasonable diet structure is an important method for the treatment of overweight/obese PCOS and the prevention of complications.Some reports low calorie,low carbohydrate,low fat,low rise in sugar index dietary pattern can effectively improve in weight and glucose and lipid metabolism,and control endocrine disorder condition to enhance the promotion of reproductive function.In the clinical treatment of PCOS,especially overweight/obese PCOS should pay attention to the long-term,standardized diet intervention.

overweight;obese;polycystic ovary syndrome;dietary therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.073

國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項課題“PCOS中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方案及臨床路徑的研制”(JDZX2012039)。

高金金(1986-)，女，博士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征研究。

侯麗輝，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-13936665230,電子信箱-houlihui2007@sina.com

R271.9

A

2095-6258(2016)05-1089-03

2016-02-25)