劉雪慧

摘 要：醫(yī)用耗材物資檔案是醫(yī)院物資檔案的重要組成部分，是醫(yī)用耗材使用的有效憑證與真實(shí)記錄。通過對(duì)醫(yī)用耗材物資檔案的開發(fā)利用分析，結(jié)合省市醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購工作的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)用耗材產(chǎn)品檔案的分類、市標(biāo)醫(yī)用耗材在臨床使用中的情況及新市標(biāo)醫(yī)用耗材產(chǎn)品檔案收集與整理歸檔中應(yīng)注意的幾件特殊事項(xiàng)進(jìn)行具體分析，并發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材管理中需加強(qiáng)改進(jìn)的一些問題，如加強(qiáng)醫(yī)用耗材成本管理、加強(qiáng)二級(jí)庫醫(yī)用耗材物資檔案的記錄管理、加強(qiáng)醫(yī)用耗材產(chǎn)品綜合管理等，從而促進(jìn)醫(yī)用耗材的規(guī)范管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材；物資檔案；開發(fā)利用；規(guī)范管理

在信息化的今天，充分開發(fā)利用檔案信息是時(shí)代發(fā)展的必然，醫(yī)用耗材物資檔案是醫(yī)院物資檔案的重要組成部分，是醫(yī)用耗材使用的有效憑證與真實(shí)記錄。醫(yī)用耗材物資檔案的充分開發(fā)利用，對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全、加強(qiáng)物資成本控制管理工作、規(guī)范相關(guān)醫(yī)療行為等均具有指導(dǎo)意義，是加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)和知識(shí)信息經(jīng)濟(jì)時(shí)代的新要求。本文通過整理A醫(yī)院醫(yī)用耗材物資檔案，對(duì)2015年全院省市標(biāo)醫(yī)用耗材情況進(jìn)行了分析評(píng)價(jià)，以促進(jìn)醫(yī)用耗材的規(guī)范管理與合理使用。

1 檔案文件背景資料

1.1 總述

A省自2010年開始省標(biāo)醫(yī)用耗材集中采購工作，但省標(biāo)目錄內(nèi)品種較少，僅涉及心胸外科與神經(jīng)外科的部分醫(yī)用耗材。A市自2012年12月啟動(dòng)全市醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購工作，2015年進(jìn)行了第二次集中招標(biāo)采購。A院為A省A市內(nèi)的一家綜合性公立醫(yī)院，為政策指定納入醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的醫(yī)療單位，故A院醫(yī)用耗材采購結(jié)合省標(biāo)與市標(biāo)集中招標(biāo)采購目錄。

1.2 政策文件

《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購管理的通知》、《2010年A省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材陽光采購實(shí)施方案》、《A市第二次醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材與檢驗(yàn)試劑集中采購工作實(shí)施方案》

1.3 A院確定院內(nèi)醫(yī)用耗材省市標(biāo)目錄的方式：

（1）根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件及政策要求，制定A院省市標(biāo)醫(yī)用耗材院內(nèi)遴選工作方案，交由醫(yī)院耗材管理委員會(huì)討論通過后，按方案嚴(yán)格實(shí)施。

（2） 在醫(yī)院耗材監(jiān)督委員會(huì)的督促下，確定院內(nèi)遴選專家?guī)?，分組分批次于電腦室內(nèi)進(jìn)行省市標(biāo)醫(yī)用耗材遴選，確定院內(nèi)醫(yī)用耗材省市標(biāo)目錄。

（3） 召開醫(yī)院耗材管理與監(jiān)督委員會(huì)，將醫(yī)院耗材省市標(biāo)遴選情況進(jìn)行總結(jié)與匯報(bào)，并將通過委員會(huì)討論的最終院內(nèi)醫(yī)用耗材省市標(biāo)遴選目錄按市局要求整理上報(bào)。

（4） 需補(bǔ)增的省市標(biāo)醫(yī)用耗材由科室提出申請(qǐng)后，經(jīng)相關(guān)部門審批，交由每季度召開的醫(yī)用耗材管理委員會(huì)討論。

（5） 物資管理部門負(fù)責(zé)產(chǎn)品資料收集、合同簽署、使用管理等具體檔案工作。

2.醫(yī)院省市標(biāo)醫(yī)用耗材情況分析

2.1 醫(yī)用耗材產(chǎn)品檔案分類

2015年全院醫(yī)用耗材產(chǎn)品檔案分為省標(biāo)類醫(yī)用耗材檔案（84項(xiàng)）與市標(biāo)類醫(yī)用耗材檔案（1536項(xiàng)）。省標(biāo)類醫(yī)用耗材分兩個(gè)子目錄：心胸外科類與神經(jīng)外科類。市標(biāo)類醫(yī)用耗材有二十二個(gè)子目錄。

各類耗材隨著收治病人種類的擴(kuò)大、醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展及耗材品種的更新?lián)Q代等原因而出現(xiàn)增加、減少與替換，不是一成不變的，所以產(chǎn)品檔案資料需要根據(jù)不同階段的實(shí)際情況進(jìn)行整理。

2.2 醫(yī)用耗材在醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)中的實(shí)際使用情況分析

（1） 醫(yī)用耗材使用科室集中度較高，全院排名前16的科室所使用耗材單科全年使用金額超百萬元，占全院耗材比的88%。非常符合管理學(xué)中的二八定律現(xiàn)象，使用量大的少數(shù)科室占據(jù)了重要地位。

（2）骨科耗材與介入類耗材使用更為集中，為醫(yī)用高值耗材使用重點(diǎn)科室，占全院耗比超50%。

（3）醫(yī)用高值耗材與普通低值耗材比例為5：5。

（4）醫(yī)院業(yè)務(wù)同期增長率為11.8%，醫(yī)用耗材使用量同期增長率為9%，衛(wèi)生?？撇牧显鲩L率為8.6%。

（5）因院感的要求，消毒品在2015年中是增長比最大的，同比增長率達(dá)34.59%。

（6）透析材料是所有低值衛(wèi)生?？撇牧现惺褂昧孔畲蟮?，占33.33%。

3.討論

3.1 總體來說，省市標(biāo)醫(yī)用耗材的集中招標(biāo)采購工作建立了規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購制度和監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)了醫(yī)用耗材采購與使用行為的監(jiān)督管理，保證了醫(yī)用耗材質(zhì)量與臨床使用的安全有效，推進(jìn)了購銷過程中的科學(xué)化與信息化建設(shè)進(jìn)程，糾正了購銷中的不正之風(fēng)，降低了采購費(fèi)用，減輕了患者的不合理醫(yī)耗費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.2 新市標(biāo)開展后，醫(yī)用耗材使用執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)了一些問題，需要在醫(yī)用耗材檔案分類歸檔中特別注意：

（1）新市標(biāo)執(zhí)行前醫(yī)院在用的部分產(chǎn)品因價(jià)格問題被禁用，但新市標(biāo)目錄內(nèi)又無替代產(chǎn)品的，需向市局呈報(bào)解禁函，這份解禁函及市局的批復(fù)，是重要的存檔文件。

（2）關(guān)于部分醫(yī)用耗材產(chǎn)品因新投標(biāo)價(jià)格高過歷史采購價(jià)而被禁用且目錄內(nèi)有替代中標(biāo)產(chǎn)品的，但替代品的價(jià)格更高的情況，一定要在醫(yī)用耗材產(chǎn)品歸檔時(shí)建立起關(guān)聯(lián)，以備查檔。

（3）關(guān)于部分醫(yī)院原在使用，但未中新標(biāo)的產(chǎn)品，市標(biāo)內(nèi)有名字雷同，但功效不同或不合用的產(chǎn)品，需向市局呈報(bào)說明函，申請(qǐng)延用原產(chǎn)品，在此類醫(yī)用耗材的檔案中，一定要將說明函及標(biāo)內(nèi)不合用產(chǎn)品的附件同時(shí)存檔。

（4）關(guān)于部分醫(yī)用耗材在供應(yīng)中出現(xiàn)供應(yīng)商愿意低于市標(biāo)價(jià)供應(yīng)給醫(yī)院，但不愿在招標(biāo)平臺(tái)上統(tǒng)一降低價(jià)格，但因市局政策要求不允許醫(yī)院與供應(yīng)商之間進(jìn)行二次議價(jià)，醫(yī)院只能以相對(duì)較高的市標(biāo)價(jià)進(jìn)行采購的情況，在存檔此類醫(yī)用耗材時(shí)，也一定要加上備注。

（5）關(guān)于新市標(biāo)目錄內(nèi)部分系列產(chǎn)品供應(yīng)不全、出現(xiàn)斷層的情況，也一定要在補(bǔ)代性醫(yī)用耗材的檔案中加以備注。

3.3 通過對(duì)醫(yī)用耗材檔案進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材管理中需加強(qiáng)改進(jìn)的幾個(gè)問題：

做為事業(yè)單位性質(zhì)的公立性醫(yī)院，醫(yī)院員工的成本效益觀念不強(qiáng)，對(duì)于專用衛(wèi)生材料、低值易耗品、消毒品等的節(jié)約使用、對(duì)于器械的愛護(hù)性使用意識(shí)不強(qiáng)。如A院2015年消毒品使用量同期增長達(dá)35%，一方面說明了醫(yī)院院感管控意識(shí)有所加強(qiáng)，但同時(shí)也說明了成本管理的不得力。

醫(yī)用耗材物資管理的一級(jí)出入庫記錄檔案清晰明確，但是二級(jí)庫的使用監(jiān)管是嚴(yán)重的漏洞，尤其是低值易耗品的使用去向無檔案記錄可追蹤。這些物資究竟是正常的使用到了病人的身上，還是浪費(fèi)使用或是丟失過期，無檔案記錄可查詢，需加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)用耗材物資檔案的記錄。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）明確指出：力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。隨著公立醫(yī)院改革逐步深化，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制將被取消，醫(yī)用耗材對(duì)患者負(fù)擔(dān)的影響也將凸顯，特別是新項(xiàng)目規(guī)范出臺(tái)后，大部分醫(yī)用耗材將不能收費(fèi)而成為醫(yī)院的成本，收費(fèi)耗材所遇到的政策壓力也會(huì)越來越大，醫(yī)用耗材的管理將在醫(yī)院經(jīng)營中占據(jù)舉足輕重的地位。這些都要求醫(yī)院必須與時(shí)俱進(jìn)，做好醫(yī)用耗材物資檔案管理工作。

醫(yī)用耗材品種繁多，技術(shù)含量大，醫(yī)用耗材物資檔案管理工作在醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)療業(yè)務(wù)工作開展中起著非常重要的基礎(chǔ)性作用，如何充分開發(fā)利用醫(yī)用耗材物資檔案促進(jìn)醫(yī)用耗材物資規(guī)范管理，將會(huì)是一個(gè)長期且復(fù)雜的工作。