李婧 臧倩

·臨床研究·

生物反饋電刺激聯(lián)合瑜伽訓(xùn)練促進(jìn)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者康復(fù)的效果

李婧*臧倩

（確山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 駐馬店 463200）

：探討生物反饋電刺激聯(lián)合瑜伽訓(xùn)練在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。：選取2020年4月至2021年4月確山縣人民醫(yī)院86例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（生物反饋電刺激，43例）和觀察組（生物反饋電刺激聯(lián)合瑜伽訓(xùn)練，43例），對比兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月時盆底肌力、漏尿情況以及生活質(zhì)量[尿失禁生活質(zhì)量問卷（Incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）]。：干預(yù)3個月，兩組盆底肌力評分、I-QOL評分均高于干預(yù)前，漏尿量少于干預(yù)前，且觀察組盆底肌力評分、I-QOL評分高于對照組，漏尿量少于對照組（）。：生物反饋電刺激聯(lián)合瑜伽訓(xùn)練干預(yù)可提升產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌力，減少漏尿量，提高生活質(zhì)量。

產(chǎn)后壓力性尿失禁；生物反饋電刺激；瑜伽訓(xùn)練；盆底肌力；生活質(zhì)量

產(chǎn)后壓力性尿失禁多由盆底軟組織損傷引起，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿疼痛、小便自遺、排尿不暢等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。產(chǎn)后壓力性尿失禁雖不會威脅患者生命安全，但腹壓升高時會不自主溢尿，對患者日常生活影響較大。因此，采取合理有效的手段進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。

目前，臨床針對產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療多以盆底功能訓(xùn)練為主，傳統(tǒng)Kegel雖然操作簡單，但是產(chǎn)婦大多為初次接受訓(xùn)練，對盆底肌肉收縮動作要點(diǎn)理解程度不一，效果不理想。生物反饋電刺激是目前治療產(chǎn)后壓力性尿失禁常見的物理療法，通過電刺激技術(shù)和生物反饋技術(shù)相結(jié)合，可刺激盆底肌肉及神經(jīng)，增強(qiáng)盆底肌肉收縮強(qiáng)度，進(jìn)而促進(jìn)患者盆底功能的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，但仍有部分患者單用該療法的效果不佳[1]。瑜伽訓(xùn)練作為一種傳統(tǒng)健身方法，具有增強(qiáng)盆底肌力的功效，對促進(jìn)盆底功能恢復(fù)有一定幫助[2]。鑒于此，本研究旨在探討生物反饋電刺激聯(lián)合瑜伽訓(xùn)練用于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)確山縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。選取2020年4月至2021年4月本院收治的86例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)檢查確診；依從性較好，可配合完成本研究調(diào)查者；認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立完全問卷調(diào)查；患者自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能檢查異常者；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；非壓力性尿失禁者；合并其他嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者。所有患者依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，各43例。對照組年齡22～37歲，平均30.34±2.13歲；孕次1～4次，平均2.65±0.37次；文化程度：高中以下20例，高中及以上23例；體重指數(shù)18.3～26.5 kg×m-2，平均22.45±0.58 kg×m-2。觀察組年齡21～39歲，平均30.56±2.15歲；孕次1～4次，平均2.71±0.39次；文化程度：高中以下18例，高中及以上25例；體重指數(shù)18.0～26.9kg×m-2，平均22.49±0.61 kg×m-2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受生物反饋電刺激：康復(fù)人員叮囑患者排空大小便，取平臥位，而后將LABORIE型萊博瑞電刺激生物反饋治療儀（武漢藍(lán)鷗醫(yī)療設(shè)備有限公司）的壓力探頭置于患者陰道內(nèi)，設(shè)置電流強(qiáng)度10～70 mA，頻率35～85 Hz，持續(xù)時間2～20 s，間歇時間2～50 s；并在治療期間，依據(jù)患者的電刺激生物反饋情況，調(diào)整儀器參數(shù)，60min×次-1，2次×周-1。

觀察組接受生物反饋電刺激+瑜伽訓(xùn)練干預(yù)，生物反饋電刺激干預(yù)方法同對照組，瑜伽訓(xùn)練：（1）暖身、放松訓(xùn)練：康復(fù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體伸展、旋轉(zhuǎn)，10min×次-1；（2）體式訓(xùn)練：暖身、放松訓(xùn)練結(jié)束后，患者依次進(jìn)行山式（3～5min×次-1）、肩倒立（10～20min×次-1）訓(xùn)練；（3）呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位，一手置于胸腔，一手置于腹部，以鼻吸氣，待腹部隆起時，緩慢呼氣，10min×次-1；（4）打坐冥想：患者盤坐于瑜伽墊上，左腿在內(nèi)，右腿置于左腿上，而后調(diào)整呼吸，閉眼聽舒緩音樂，20min×次-1。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

干預(yù)前、干預(yù)3個月時，評估患者盆底肌力、漏尿情況和生活質(zhì)量。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 盆底肌力

患者清空膀胱后，取截石位，盡量收縮盆底肌肉，康復(fù)人員將食指置入患者陰道4cm處、擠壓手指，依據(jù)手指受到的壓力、移位情況及持續(xù)時間等評估患者盆底肌力。肌力強(qiáng)度分6級，從0級到5級以0～5分（0級表示無、1級表示顫動、2級表示不完全收縮、3級表示完全收縮，沒有對抗、4級表示完全收縮，具有輕微對抗、5級表示完全收縮，具有持續(xù)對抗）表示，分值越高，患者盆底肌力越正常。

1.3.2 漏尿情況

采用尿墊試驗(yàn)評估患者漏尿情況，要求患者清空膀胱、墊上尿墊，而后飲水500 mL，休息30min后，做慢跑、蹲起、咳嗽等動作，60 min后抽取尿墊，計(jì)算漏尿量。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用尿失禁生活質(zhì)量問卷（Incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）評估兩組生活質(zhì)量[4]，該量表包含22個評分項(xiàng)目，每個項(xiàng)目從完全如此～從未如此以1～5分表示，總分為各項(xiàng)目得分之和經(jīng)相關(guān)轉(zhuǎn)化得到，共計(jì)100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力與生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組盆底肌力評分、I-QOL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)3個月的盆底肌力評分、I-QOL評分較干預(yù)前高，且觀察組的較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 漏尿情況

干預(yù)前，兩組漏尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月，兩組漏尿量少于干預(yù)前，且觀察組漏尿量較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后盆底肌力評分比較（±SD，）