王永華(通許縣中醫(yī)院內(nèi)二科 河南開封 475400)

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靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的效果觀察

王永華
(通許縣中醫(yī)院內(nèi)二科 河南開封 475400)

【摘要】目的 探討靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的臨床效果?方法 選取2013年6月至2015年6月通許縣中醫(yī)院收治的早期急性心肌梗死患者68例,所有患者均采用靜脈溶栓治療?記錄所有患者不同時(shí)間段開始溶栓的再通情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況?結(jié)果 所有患者的總再通率為63.24%(43/68),3 h內(nèi)靜脈溶栓的再通成功率顯著優(yōu)于3～6 h?6～12 h以及12～24 h的再通成功率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.35%(5/68)?結(jié)論 應(yīng)用靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死效果較好,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得推廣?

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;靜脈溶栓;臨床療效

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死,出現(xiàn)劇烈胸痛,心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和安全[1]?本研究選取通許縣中醫(yī)院收治的早期急性心肌梗死患者68例給予靜脈溶栓治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月通許縣中醫(yī)院收治的早期急性心肌梗死患者68例,其中男37例,女31例,年齡35～77歲,平均年齡(62.46±3.17)歲?所有患者均滿足WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),其中前壁心肌梗死28例,下壁心肌梗死21例,廣泛性前壁心肌梗死19例?

1.2 治療方法 所有患者入院后均行心肌酶譜?凝血4項(xiàng)檢查?溶栓前口服阿司匹林(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H22021492)1片/次,3次/d;波立維(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20080090)1片/次,3次/d;次日改為阿司匹林1片/次,1次/d,長期服用;波立維1片/次,1次/d,連續(xù)服用1 a?尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字:H44020645)150萬U加入生理鹽水100 m l于30 min內(nèi)滴入,溶栓后12 h給予低分子肝素5 000 U皮下注射,1次/12 h,連續(xù)3～5 d?無禁忌證者常規(guī)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?β-受體阻滯劑?調(diào)脂?硝酸酯類藥物治療;溶栓過程中嚴(yán)密觀察胸痛?心率?心律?血壓等;監(jiān)測心電圖?心肌酶學(xué)?凝血4項(xiàng),注意有無出血情況?致命性心律失常等不良反應(yīng)?

1.3 觀察指標(biāo) 比較所有患者不同時(shí)間段開始溶栓的再通情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況?

1.4 療效觀察 根據(jù)有關(guān)冠脈溶栓再通標(biāo)準(zhǔn)[2]:心電圖抬高ST段2 h回降>50%;胸痛2 h內(nèi)基本消失;2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;血清肌酸激酶同工酶峰提前出現(xiàn)小于16 h?符合上述任意2條,視為再通成功?

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,定性資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段溶栓再通情況 所有患者的總再通率為63.24%(43/68),3 h內(nèi)再通成功率顯著優(yōu)于3～6 h?6～12 h以及12～24 h的再通成功率(P＜0.05)?見表1?

表1 不同時(shí)間開始溶栓再通情況(n,%)

2.2 不良反應(yīng) 反復(fù)室性心律失常2例,血尿3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.35%(5/68),治療后,癥狀在短期內(nèi)消失?

3 討論

近年來早期急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升[3]?目前提倡院前急救,但由于醫(yī)療條件的限制,醫(yī)院就醫(yī)仍是主要途徑?治療早期急性心肌梗死的主要目的在于快速恢復(fù)受損的心肌功能?左室功能以及再通受阻血管,且更加關(guān)注預(yù)后以及有關(guān)生命體征等[3]?臨床研究發(fā)現(xiàn)早期急性心肌梗死應(yīng)用靜脈溶栓治療能改善冠脈血流,減少心肌梗死面積,避免心肌缺血過多[4]?而尿激酶不存在抗性,將纖溶酶原轉(zhuǎn)換為纖溶酶,降解纖維蛋白,溶解血栓[5]?

在本次研究中,所有患者的總再通率為63.24%(43/68),3 h內(nèi)靜脈溶栓的再通成功率顯著優(yōu)于3～6 h?6～12 h以及12～24 h的再通成功率(P＜0.05);所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.35%?綜上所述,早期急性心肌梗死應(yīng)用靜脈溶栓治療效果較好,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得推廣?

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(收稿日期:2015-08-23)

【中圖分類號】R 542.2+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.094