王海峰（山東省菏澤市立醫(yī)院麻醉科，山東菏澤274000）

?

腹腔鏡膽囊切除術患者行全身麻醉復合硬膜外麻醉對血栓素A2、血漿內皮素和免疫功能的影響研究

王海峰
（山東省菏澤市立醫(yī)院麻醉科，山東菏澤274000）

摘要：目的探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者行全身麻醉復合硬膜外麻醉對血栓素A2（TXA2）、血漿內皮素（ET）和免疫功能的影響作用。方法選取該院2013年1月-2015年1月行LC患者90例，根據(jù)入院的先后順序隨機分為單一組和復合組，每組45例，前者采用單一全身麻醉，后者采用全身麻醉復合硬膜外麻醉。觀察比較兩組患者的血流動力學指標、TXA2、ET及免疫功能等。結果復合組患者血流動力學各項指標，諸如舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等，較單一組患者更為穩(wěn)定，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。單一組和復合組患者T1時TXA2及ET均較T0時降低，隨后T2～T4時兩組TXA2及ET逐漸升高，且單一組TXA2各時間點升高幅度及T4時ET升高幅度均明顯多于復合組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。T5時單一組CD3+、CD4+、CD8+水平均較T0時均明顯降低（P<0.05或P< 0.01），而復合組CD4+無明顯變化（P>0.05），且T7時單一組患者CD3+、CD4+水平明顯低于復合組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。T5和T7時復合組患者CD4+/CD8+明顯高于單一組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。結論與單純全身麻醉比較，全身麻醉復合硬膜外麻醉有助于降低行LC患者的應激反應，諸如對患者的循環(huán)、呼吸、血漿TXA2、ET以及免疫功能的影響較小，減少了手術風險因素的發(fā)生，加快了患者術后的康復速度，是一種安全、有效的麻醉用藥方案。

關鍵詞：全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔鏡；膽囊切除術；免疫功能；血栓素A2；血漿內皮素

隨著醫(yī)療技術及設備的不斷提高與進步，腹腔鏡技術在臨床上得到了廣泛應用，其中腹腔鏡下膽囊切除術（laparoseopic cholecysteetomy，LC）已經(jīng)成為臨床切除膽囊的首先方案，較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，具有手術創(chuàng)傷性輕微，保留膽囊的功能，術后患者恢復迅速，以及并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。盡管如此，LC術對患者的麻醉要求較高，由于腹腔鏡手術過程需要輔助建立二氧化碳CO2氣腹，而不同麻醉方法及藥物的使用，可能對患者（尤其是高齡老年患者）的血流動力學、免疫功能等產生較大的影響。因此，為了降低對患者機體的影響并減少風險意外的發(fā)生，選擇合適、有效、安全的麻醉方式對患者的手術治療及術后恢復具有重要的臨床意義[2-3]。本研究對本院收治的90例良性膽囊疾病患者行LC術進行治療，并采取全身麻醉復合及不復合硬膜外麻醉，探討不同麻醉方案對患者血栓素A2（thromboxane A2，TXA2）、血漿內皮素（plasma endothelin，ET）和免疫功能的影響作用，以提高該類患者麻醉效果及臨床療效效果，并降低手術風險。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料選取2013年1月-2015年1月收治的90例良性膽囊疾病患者，均擇期行LC術進行治療。根據(jù)入院的先后順序，隨機將90例患者分為單一組和復合組，每組45例。單一組：男23例，女22例，年齡32～65歲，平均（46.82±5.41）歲，體重44～84 kg，平均（64.27±9.85）kg，病程6～78個月，平均（36.82±4.73）個月；復合組：男22例，女23例，年齡31～64歲，平均（45.96±5.34）歲，體重42～85 kg，平均（63.96±10.06）kg，病程7～80個月，平均（37.16±4.82）個月。兩組患者在年齡、性別、病程和體重等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2納入標準①均經(jīng)臨床體征、B超檢查等確診為膽囊炎、膽囊息肉或者膽囊結石患者；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會疾病分級標準（American Society Anesthesiologists，ASA）均為I～II級，心功能分級I～II級；③均無免疫性疾病、內分泌疾病，且術前無化療、放療及激素治療史等；④均知情同意，自愿參加，并簽署同意書，并遵循醫(yī)院倫理文員會許可[4]。

1.1.3排除標準①膽囊穿孔、壞疽，或術中行膽道造影劑膽總管探查患者；②術前貧血、術中出血較多、圍手術期輸血、血液疾病等患者；③傳染病、認知功能障礙、精神疾病等患者；④存在嚴重心、肝、腎等臟器病變患者[5]。

1.2方法

90例良性膽囊疾病患者均擇期采用LC術進行治療[6]，其中單一組患者給予單一全身麻醉，復合組患者給予全身麻醉復合硬膜外麻醉。

1.2.1單一組所有患者術前給予患者常規(guī)禁飲食8.0 h，患者至手術室后密切監(jiān)護患者的各項生命體征，諸如血氣、血壓、心電圖等，同時建立有效的靜脈通道。本研究選用丙泊酚對患者進行麻醉誘導。實施麻醉前0.5 h，給予患者肌內注射苯巴比妥和阿托品，劑量分別0.1和0.5 mg。麻醉誘導采用3.0 mg咪達挫侖，瑞芬太尼0.25～2.00μg/kg，琥珀膽堿1.0～2.0μg/kg，丙泊酚2.0～2.5μg/kg，靜脈注射。采用氣管插管及機械通氣，設置氧流量為1.5 L/min，潮氣量為8～10 ml/kg，有效實施CO2氣腹的建立，保持呼吸頻率12～15次/min，呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）為35.0～40.0 mmHg，保持患者氣腹壓力控制在12.0 mmHg。所有患者僅給予單一全身麻醉，術中根據(jù)患者情況，給予靜脈注射瑞芬太尼、琥珀膽堿，以及1％～4％的異氟醚進行麻醉維持。術后吸痰并拔除氣管導管。

1.2.2復合組本研究選用丙泊酚對患者進行麻醉誘導。所有患者術前麻醉準備、體征監(jiān)護以及全身麻醉、氣腹建立等操作同單一組患者；另外，加用硬膜外阻滯麻醉，硬膜外腔穿刺選取患者胸8～9或9～10間隙，穿刺完成后上行置管約3～4 cm，并實施回吸未見血、腦脊液后，將0.375％的羅哌卡因和1％的利多卡因混合液注入，5 min對阻滯平面進行檢測達到胸4～10，則說明麻醉已經(jīng)滿足了手術的操作范圍。術中根據(jù)患者具體情況，間斷給予0.375％的羅哌卡因和1％的利多卡因混合液4.00 ml，總量約為（15.00±1.50）ml。術后患者硬膜外鎮(zhèn)痛后，實施吸痰及氣管拔除。

1.3觀察指標

①常規(guī)指標監(jiān)測，諸如心率（heart rate，HR），舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），收縮壓（systolic blood pressure，SBP），平均動脈壓（mean artery pressure，MAP），心電圖（electrocardiogram，ECG），脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）；②TXA2和ET，在不同的時間點，即麻醉誘導前（T0），插管后2 min（T1），氣腹后10 min（T2），術中探查（T3），術畢氣管導管拔除后2 min（T4），在患者輸液側的對面抽取約6 ml靜脈血，并采用天津九鼎醫(yī)學生物有限公司生產的試劑盒進行檢測，操作嚴格按照試劑盒說明書；③免疫功能指標，在不同的時間點，即麻醉誘導前（T0），術畢2 h（T5），術畢1 d時（T6），術畢3 d時（T7），抽取患者肘靜脈血約5 ml，并采用全自動流式細胞儀分析儀（Beckman Coulter FC500）進行CD3+、CD4+及CD8+檢測，并對CD4+/CD8+比值進行計算。

1.4統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗進行比較。以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者血流動力學指標比較（±s）

表1　兩組患者血流動力學指標比較（±s）

注：1）與T0比較，P<0.05；2）與T0比較，P<0.01；3）與復合組比較（幅度變化），P<0.01

組別不同時間點T0　T1　T2　T3　T4DBP/mmHg單一組（n=45）　78.28±11.29　70.56±9.852）　76.99±8.27　79.51±9.56　96.26±11.513）復合組（n=45）　80.47±9.27　66.36±6.322）　72.52±6.72　71.37±8.70　76.25±10.40 SBP/mmHg單一組（n=45）　127.25±10.06　118.28±8.522）　120.94±8.831）　129.24±13.52　157.89±15.842）3）復合組（n=45）　120.48±11.25　102.31±9.892）　121.12±12.25　123.55±7.93　124.94±6.371）MAP/mmHg單一組（n=45）　103.65±10.13　88.32±9.592）　94.96±8.272）　94.84±8.54　120.25±11.973）復合組（n=45）　92.35±11.85　87.75±6.261）　89.16±9.73　92.47±6.32　91.85±10.64 HR/（次/min）單一組（n=45）　80.98±8.21　77.28±18.591）　80.99±11.89　86.27±10.571）　99.89±12.732）3）復合組（n=45）　89.93±7.23　86.09±11.35　86.12±12.36　86.54±11.18　87.36±11.26 SpO2/％單一組（n=45）　97.26±1.13　97.19±1.32　97.47±1.28　96.32±1.121）　96.19±1.202）復合組（n=45）　97.28±1.09　97.25±1.27　97.97±1.29　97.53±1.43　97.08±1.22

2　結果

2.1兩組患者血流動力學指標比較

表1顯示，單一組和復合組患者T1時DBP、SBP 和MAP均明顯降低，其中復合組與T0時比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）；隨后兩組DBP、SBP和MAP逐漸升高，而T4時單一組DBP、SBP和MAP升高幅度明顯多于復合組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t =6.46，P =0.000；t =8.14，P =0.000；t = 7.74，P=0.000）。單一組患者T1時HR明顯低于T0時（t=2.54，P=0.000），且T3、T4時HR明顯高于T0時（t=2.65，P=0.010；t=8.95，P=0.000），而復合組患者HR不同時間點比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。單一組患者T3和T4時SpO2呈現(xiàn)普遍降低現(xiàn)象，較T0時，差異具有統(tǒng)計學意義（t =4.76，P=0.000；t = 5.37，P=0.000）；復合組各時間點SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者TXA2和ET比較

單一組和復合組患者T1時TXA2均較T0時降低，隨后T2～T4時兩組TXA2逐漸升高，且單一組TXA2各時間點升高幅度明顯多于復合組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=11.46，P=0.000；t=13.59，P=0.000；t=15.27，P=0.000）；另外，與T0時比較，兩組T1時ET也均降低，且兩組T2～T4時ET逐漸升高，而T4時單一組ET升高幅度明顯多于復合組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.37，P=0.000）。見表2。

2.3兩組患者免疫功能指標比較

單一組和復合組患者T0時CD3+和CD4+水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。單一組患者T5時CD3+、CD4+和CD8+水平較T0時均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.53，P=0.000；t=9.32，P=0.000；t= 2.95，P=0.020），復合組患者T5時CD3+和CD8+水平明顯降低（t=7.48，P=0.000；t =2.36，P=0.040），而CD4+與T0時比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨后T6～T7時CD3+、CD4+和CD8+水平均升高；T7時單一組患者CD3+、CD4+水平升高幅度明顯低于復合組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=9.15，P=0.000；t=8.24，P=0.000）。兩組患者CD8+水平各時間點比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與T0時比較，單一組患者T7時和復合組患者T5和T7時CD4+/CD8+水平明顯升高，其他各時間點組內及組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此外，兩組患者均于T6時各有免疫功能指標（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平）恢復至T0時水平。見表3。

表2　兩組TXA2和ET比較（±s）

表2　兩組TXA2和ET比較（±s）

注：1）與T0比較，P<0.05；2）與T0比較，P<0.01；3）與復合組比較（幅度變化），P<0.01

組別不同時間點T0　T1　T2　T3　T4TXA2/（ng/L）單一組（n=45）　297.06±110.31　234.54±90.832）　616.95±158.842）3）　689.52±219.172）3）　986.36±215.292）3）復合組（n=45）　291.32±92.64　223.35±82.372）　357.52±116.412）　372.34±138.672）　608.25±154.522）ET/（ng/L）單一組（n=45）　96.18±16.32　87.19±10.312）　94.47±10.34　95.92±9.13　118.19±13.852）3）復合組（n=45）　93.22±12.43　85.23±10.252）　88.94±8.252）　89.15±9.021）　88.23±10.531）

表3　兩組免疫功能指標比較（±s）

表3　兩組免疫功能指標比較（±s）

注：1）與T0比較，P<0.05；2）與T0比較，P<0.01；3）與復合組比較（幅度變化），P<0.01

組別　不同時間點T0　T5T6 T7 CD3+/％單一組（n=45）　65.89±10.26　57.59±11.122）　63.99±20.73　67.51±10.143）復合組（n=45）　65.29±10.09　59.38±15.392）　64.52±23.26　70.15±9.79 CD4+/％單一組（n=45）　38.52±10.13　34.76±9.852）　35.91±7.98　41.35±8.123）復合組（n=45）　39.16±9.36　37.39±10.76　38.53±5.42　43.88±8.35 CD8+/％單一組（n=45）　24.65±6.32　21.32±6.551）　23.96±5.06　22.82±6.53復合組（n=45）　23.52±7.64　20.56±6.181）　22.15±5.74　22.79±6.14 CD4+/CD8+單一組（n=45）　1.79±0.86　1.82±1.103）　1.91±1.08　2.07±1.061）3）復合組（n=45）　1.88±0.89　2.28±1.381）　1.95±1.37　2.12±0.871）

3　討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，LC術廣泛應用于臨床疾病的治療，由于手術創(chuàng)傷性小、患者疼痛輕微、術后并發(fā)癥少，康復速度快等優(yōu)點，受到了廣大患者及醫(yī)護人員的肯定[6]。但對于LC術患者而言，麻醉的要求相對較高。因此，需要選擇合適的麻醉方式，一方面要能夠滿足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的麻醉要求，另一方面還要盡可能降低手術對患者機體的應激刺激[7-8]。既往多采用氣管插管全身麻醉方式，盡管可以滿足患者手術鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的要求，但手術過程中CO2氣腹、插管、拔管以及牽拉等操作均會使患者產生不同程度的應激刺激；另外，研究報道顯示[9]，全身麻醉方式對患者的大腦皮層系統(tǒng)具有抑制作用，但無法阻斷手術區(qū)域及手術刺激所導致的腦垂體-腎上腺軸合成與分泌的激素增加，進而對患者的應激反應較為劇烈。全身麻醉復合硬膜外麻醉能夠較好的阻斷手術區(qū)域以及交感神經(jīng)的信號傳導，進而阻斷手術牽拉以及疼痛感等傳入途徑，減輕患者手術刺激的傳入量，極大地降低了患者的應激反應。

目前，臨床上靜脈麻醉藥使用最廣泛的是丙泊酚，該藥物能夠從多個生理環(huán)節(jié)對應激反應產生影響，使患者應激反應最大限度降低，從而對患者內環(huán)境的穩(wěn)定起到重要作用[10]。因此，本研究選用丙泊酚對兩組患者進行麻醉誘導，誘導完成后兩組患者均出現(xiàn)心率減慢以及血壓降低，而且血漿TXA2及ET也有輕微下降，提示丙泊酚能夠較好的抑制因氣管插管而誘發(fā)的各種應急刺激。其可能的作用機制為[11-13]：①丙泊酚對患者腦干、延髓等部位的交感神經(jīng)發(fā)揮作用，下調了壓力感受器對患者血壓下降的敏感程度，對交感神經(jīng)活動產生了抑制作用，同時抑制了交感神經(jīng)遞質的釋放，由于交感神經(jīng)末梢、腎上腺髓質減少了兒茶酚胺的釋放，TXA2及ET分泌也隨之減少；②丙泊酚能夠與競爭性拮抗由內皮素介導的細胞內鈣離子庫釋放以及胞外鈣離子內流，并大大降低了ET縮血管作用；而且丙泊酚還可以降低血小板內的鈣離子水平，對血小板功能具有抑制作用，進而降低了血漿中TXA2水平；研究報道顯示[14]，丙泊酚對環(huán)氧化酶1活性產生抑制作用，進而阻斷了花生四烯酸向TXA2轉變，與上述結果保持一致。從臨床的實際應用效果觀察，丙泊酚對氣管插管引起的高血壓反應具有抑制效應，同時不會使心肌耗氧量增加，對患者的內分泌的影響較小，可作為全身麻醉誘導的首選藥物。本研究中，單一組和復合組患者插管后2 min（T1）DBP、SBP、MAP及HR均明顯降低，隨后逐漸升高，復合組患者術畢氣管導管拔除后2 min（T4）DBP、SBP和MAP明顯低于單一組，且HR各時間點差異無統(tǒng)計學意義，而單一組患者術中（T3）和術畢（T4）HR明顯高于麻醉誘導前（T0）及復合組患者T3和T4時。兩組SpO2水平各個時間點差異變化不明顯。本結果提示，全身麻醉復合硬膜外麻醉較單一全身麻醉對患者的血流動力學影響較小，更有利于患者LC手術中血流動力學的穩(wěn)定性，這主要是因為單純全身麻醉無法對交感神經(jīng)-腎上腺髓質軸產生有效阻滯作用，故手術的各種刺激均可引起交感神經(jīng)-腎上腺髓質軸合成激素增加，并使患者產生不良應激反應，諸如血壓升高、HR加快，耗氧量增加等。

本研究中，與單一組患者比較，復合組患者手術開始后對TXA2及ET的升高抑制作用更為顯著，提示全身麻醉復合硬膜外麻醉不僅能夠增強麻醉的效果及提升麻醉質量，同時也能夠更好地減弱患者因手術操作而引起的應激反應。其主要是因為硬膜外阻滯對軀體神經(jīng)及交感神經(jīng)的信號傳導具有較好的阻斷作用，即抑制了后者對傷害性刺激的上行性傳導，這樣交感神經(jīng)末梢及腎上腺髓質對兒茶酚胺的釋放減少，ET分泌下降；同時，椎管內阻滯后，患者的血管擴張因交感神經(jīng)被阻滯而抑制，這樣阻滯平面以下的血流供應相應增強，血液得到稀釋，血液黏滯度降低，對血小板的功能活化及聚集產生抑制作用，而TXA2合成及分泌與血小板聚集率降低呈明顯正相關性，所以患者的TXA2分泌減少[15]。本研究中，術后拔管2 min（T4），單一組患者TXA2及ET水平均明顯高于麻醉誘導前（T0），其主要原因可能是患者氣管拔管過程中，患者的麻醉狀態(tài)已經(jīng)減弱或者逐漸消失；此時切口疼痛、吸痰、氣管拔管等不良刺激，對患者機體應激反應較為強烈，并使血小板聚集加劇，導致血液高凝狀態(tài)的形成，進而促進了TXA2及ET水平增加。此外，復合組患者TXA2及ET水平明顯低于單一組患者，主要原因是硬膜外阻滯作用在患者手術結束時，仍然麻醉效應顯著，有助于降低全身麻醉拔管時由于咽喉刺激、疼痛等所導致的心血管不良反應，諸如血壓升高以及心率加速。

LC術行全身麻醉以及復合硬膜外阻滯，且CO2氣腹、電凝止血切割等操作，對患者機體免疫產生應激刺激，較大程度地干擾了患者免疫功能，患者常常表現(xiàn)為免疫抑制[16]。體內免疫細胞主要由T淋巴細胞以及亞群組成，其中CD4+和CD8+在抑制細胞核殺傷性T細胞表面表達，兩者共同起到重要的免疫調節(jié)作用，其分別起到輔助或抑制B淋巴細胞分化、增殖及抗體產生的作用。而CD3+則在成熟T細胞表面表達，具有抗原識別的作用。CD4+和CD8+比值能夠對患者的免疫功能起到良好的指示作用，若CD4+/CD8+值出現(xiàn)異常變化，則提示患者的免疫功能紊亂，而CD4+和CD8+水平的穩(wěn)定對患者免疫應答的正常表達起到了保障作用。本研究中，復合組患者采用全身麻醉復合硬膜外阻滯，通過抑制外源性因素對患者機體的不良應激反應，并促進患者的T淋巴細胞及其亞群的免疫功能，較單一組只采取全身麻醉更為穩(wěn)定，且加快了患者術后免疫功能的恢復，與文獻報道保持一致。手術創(chuàng)傷可以介導患者不同程度的免疫抑制，諸如CD3+水平降低和CD4+/CD8+比例失衡，這也是導致患者術后感染率增加的主要原因。此外，由于不同的麻醉藥物及方式均會對細胞免疫功能產生不同程度的影響。本研究中，單一組患者術畢2 h（T5）CD3+、CD4+和CD8+水平較麻醉誘導前（T0）明顯降低，而復合組患者僅CD3+和CD8+水平降低，CD4+水平?jīng)]有明顯變化；同時，單一組患者術畢3 d時（T7）CD4+/CD8+較麻醉誘導前（T0）明顯升高，而復合組患者術畢2 h（T5）及術畢3 d時（T7）CD4+/CD8+均明顯升高，且與單一組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義。此外，兩組患者均于1 d時（T6）所有免疫功能指標恢復至麻醉誘導前（T0）水平，提示LC術對患者細胞免疫功能的抑制作用輕微，患者恢復迅速，而全身麻醉復合硬膜外麻醉對LC術患者的細胞免疫功能的保護作用更為顯著，其對患者細胞免疫功能的抑制程度明顯弱于全麻患者。

綜上所述，LC術的創(chuàng)傷性小，加上采用全身麻醉復合硬膜外麻醉，有助于降低手術對患者的不良應激反應，對患者的循環(huán)、呼吸、血漿TXA2、ET以及免疫功能的影響較小，與傳統(tǒng)單純全身麻醉比較，有利于患者的術后康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] Richebe P,Pouquet O,Jelacic S,et al.Target-controlled do sing of remifentanil during cardiac surgery reduces postoperative hyperalgesia[J].J Cardiothorae Vase Anesth,2011,25(6): 917-925.

[2] Ishida R,Nikai T,Hashimoto T,et al.Intravenous infusion of remifentanil induces transient withdrawal hyperalgesia depending on administration duration in rats[J].Anesth Analg,2012,114(1): 224-229.

[3] Liu Y,Zheng Y,Gu X,et al.The efficacy of NMDA receptor antagonists for preventing remifentanil-induced increase in postoperative pain and analgesic requirement: a meta analysis [J].Minerva Anestesiol,2012,78(6): 653-667.

[4]解喜勝,許峰,程巧蓮.腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合內鏡下括約肌切開術治療膽囊膽管結石的Meta分析[J].中華普通外科雜志,2014,29 (1): 54-56.

[5]熊含春.不同麻醉藥物對老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉深度及應激反應的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(21): 4626-4628.

[6]梁大海,江帆.瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注在中老年腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(21): 50-53.

[7]伍江明,王東,張旭.兩種麻醉方式對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者圍術期應激反應的影響探究[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(9): 127-129.

[8] Kim TY,Kim DK,Yoon TG,et al.Myocardial injury in remifentanil-based anaesthesia for off-pump coronary artery bypass surgery: an equipotent dose of sevoflurane versus propofo[J].Anaesth Intensive Care,2011,39(3): 418-425.

[9] Mcgregor CG,Sodergren MH,Aslanyan A,et al.Evaluating systemic stress response in single port vs.multi-port laparoscopic cholecystectomy[J].J Gastrointest Surg,2011,15(4): 614-622.

[10]郭艷祥,隋海靜,李冬梅,等.丙泊酚對2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注損傷內皮細胞功能的影響[J].國際免疫學雜志,2015,38(3): 229-233.

[11] Hiseth L,Hoff IE,Myre K,et al.Dynamic variables of fluid responsiveness during pneumoperitoneum and laparoscopic surgery[J].Acta Anaesthesiol Stand,2012,56(6): 777-786.

[12]章來長,王鵬,劉沖,等.老年患者單孔免氣腹腔鏡膽囊切除術41例分析[J].中華腔鏡外科雜志:電子版,2012,5(3): 56-57.

[13] Phillips MS,Marks JM,Roberts K,et al.Intermediate results of a prospective randomized controlled trial of traditional four- port laparoscopic cholecystectomy versus single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endosc,2012,26(5): 1296-1303.

[14]李志剛,于金輝.麻醉深度指數(shù)在腹腔鏡膽囊切除術中麻醉監(jiān)測中的作用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(4): 298-300.

[15]高洪強,李鋼.硬膜外麻醉下免氣腹腹腔鏡膽囊切除術的臨床對照研究[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(3): 193-196.

[16]王紅,劉鐘珊,安靜.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(7): 123-124.

（吳靜編輯）

Clinical impact on plasma endothelin,thromboxane A2,and immune function of laparoscopic cholecystectomy in patients under general anesthesia combined with epidural anesthesia

Hai-feng Wang
(Department of Anesthesiology,Heze Municipal Hospital,Heze,Shandong 274000,China)

Abstract:Objective To investigate the clinical impact on plasma endothelin,thromboxane A2,and immune function by laparoscopic cholecystectomy (LC) in patients under general anesthesia combined with epidural anesthesia.Methods According to the order of admission,90 cases of patients who received laparoscopic cholecystectomy in our hospital from 2013 January to 2015 January were randomly divided into single group and compound group,45 patients in each group.Patients in single group received general anesthesia,while patients in compound group were received general anesthesia combined with epidural anesthesia.Then compare two groups of patients with hemodynamic index,thromboxane A2 (TXA2),plasma endothelin (ET),as well as immune function.Results Patients of compound group were more stable with hemodynamic indicators,such as the DBP and SBP,MAP,HR,than those in the single group,the differences between groups with statistical significance (P < 0.05 or P < 0.01).T1TXA2 and ET was reduced of T0in patients of both single and compound group,then time of T2～T4TXA2 and ET increased in both groups,and TXA2 of every time and ET of time T4raised more marked in single group than compound group,the differences between groups with statistical significance (each P < 0.01).CD3+,CD4+,CD8+level of time T0were sig－book=71,ebook=76nificantly lower compared with of time T5 in single group (P < 0.05 or P < 0.01),while the CD4+of compound group had no obvious change (P > 0.05),and single group had a lower level of CD3+,CD4+on time of T7than those in compound group,the differences between groups with statistical significance (each P < 0.01).Patients of compound group had obviously higher CD4+/CD8+value than those in a single group on time of T5and T7,and the differences between two groups with statistical significance (each P < 0.01).Conclusions Compared with general anesthesia,patients who receive laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia combined with epidural anesthesia has less stress reaction,such as the patient's circulation,respiration,plasma TXA2,ET and little effect on the immune function,which can reduce the operation risk factors and accelerate the recovery of the patients with postoperative as a safe and effective anesthetic regimen.

Keywords:general anesthesia; epidural anesthesia; laparoscopy; cholecystectomy; immune function; thromboxane A2; plasma endothelin

收稿日期：2015-10-20

文章編號：1007-1989（2016）01-0070-06

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.01.017

中圖分類號：R657.4；R614.1

文獻標識碼：A