賀旭妮，洪捷敏，朱音（浙江省寧波市鄞州第二醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江寧波315000）

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內(nèi)鏡診治食管漿液性囊腺瘤1例

賀旭妮，洪捷敏，朱音
（浙江省寧波市鄞州第二醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江寧波315000）

關鍵詞：食管漿液性囊腺瘤；超聲內(nèi)鏡；多環(huán)黏膜套扎切除術

食管漿液性囊腺瘤為一種罕見的食管良性腫瘤，內(nèi)鏡下需要與食管平滑肌瘤、囊腫和血管瘤等其他黏膜下腫瘤相鑒別，診斷主要依靠超聲內(nèi)鏡及病理組織學診斷。目前文獻報道的食管漿液性囊腺瘤較少。

1　典型病例

患者女，47歲，因“中上腹不適3個月余”來本院就診。胃鏡檢查“距離門齒約37.0 cm食管后側(cè)壁可見一大小約0.5 cm×1.6 cm半球形隆起，表面黏膜光滑，考慮食管黏膜下隆起性病變（圖1）”?；颊邿o進食后哽咽感等不適。其父親有“胃癌”病史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常。入院后行超聲內(nèi)鏡“食管隆起性病變來源于黏膜下層，呈無回聲改變，考慮食管囊腫可能（圖2）”。入院后查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、生化、凝血功能、乙肝三系、肝炎全套、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗體、梅毒抗體和胸片未見明顯異常，腹部B超提示肝膽胰脾腎未見異常，血腫瘤標志物CA199：63.37 u/ml。排除禁忌證后行內(nèi)鏡下食管黏膜下腫物多環(huán)黏膜套扎切除術（multi-bandmucosectomy，MBM），手術過程順利（圖3）。術后予禁食24 h，行埃索美拉唑針抑酸和補液等對癥治療。術后標本可見腫物結(jié)節(jié)切面呈囊腔狀，腔內(nèi)見黏液樣物，澄清。病理提示“食管黏膜肌層及黏膜下層可見多個大小不等囊腔（黏膜下層為主），部分表面被覆單層立方或柱狀上皮，部分上皮細胞增生，伴乳頭狀生長，間質(zhì)纖維組織中見淋巴細胞、漿細胞浸潤。病灶水平切緣及基底切緣均陰性。食管復合交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤（圖4）”，免疫組化“腫瘤細胞ki67（約5％），CEA（灶+），CA125（-），P53（-），AE1/AE3（+++），SMA（-），S-100（灶+），Vimentin（-），P63（-），CK14（+++），CK7（+++）（圖5）”。

圖1　胃鏡顯示食管隆起性病變

圖2　超聲內(nèi)鏡顯示黏膜下層無回聲病變

圖3　內(nèi)鏡下食管黏膜下腫物多環(huán)黏膜套扎切除術

圖4　病理檢查（HE×5）

圖5　免疫組化檢查（HE×10）

2　討論

Takubo等[1]發(fā)現(xiàn)1例食管腺瘤，組織學上顯示黏膜下及黏膜固有層的腺瘤，呈乳頭狀管狀腺瘤結(jié)構(gòu)。我國張曉林等[2]報道通過開胸手術發(fā)現(xiàn)食管黏膜下漿液性囊腺瘤1例，病變位于黏膜下層。本病例組織學發(fā)現(xiàn)該腫瘤主要位于黏膜下層，部分表面被覆單層立方或柱狀上皮，部分上皮細胞增生，伴乳頭狀生長，間質(zhì)纖維組織中見淋巴細胞、漿細胞浸潤。免疫組化提示腫瘤細胞ki67（約5％），CEA（灶+），AE1/AE3（+++），S-100（灶+），CK14（+++），CK7（+++）。對于本例患者的治療，因超聲內(nèi)鏡提示病變起源于黏膜下層，病灶小于2.0 cm，本研究采取了內(nèi)鏡下MBM切除病灶。內(nèi)鏡下MBM是在內(nèi)鏡下圈套術的基礎上行高頻電切術，是一種新的內(nèi)鏡下切除技術，其操作簡單，無需黏膜下注射，病變套扎后使黏膜、黏膜下層人為形成假蒂息肉樣隆起，使圈套電切更容易，切除病變完整，出血及穿孔等并發(fā)癥少。

參考文獻：

[1] Takubo K,Esaki Y,Watanabe A,et al.Adenoma accompanied by superficial squamous cell carcinoma of the esophagus[J].Cancer,1993,71(8): 2435-2438.

[2]張曉林,李曉林,孫雷.食管粘膜下漿液性囊腺瘤1例[J].腫瘤,1990,10(5): 238.

（吳靜編輯）

收稿日期：2015-06-30

文章編號：1007-1989（2016）01-0111-02

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.01.029

中圖分類號：R735.1

文獻標識碼：D