肖維萍　李靜

【摘要】 目的 探討如何使氣道高反應(yīng)性患者安全度過圍術(shù)期。方法 2011年1月～2013年1月進(jìn)行麻醉的氣道高反應(yīng)性患者64例， 作為對照組， 應(yīng)用抗膽堿藥， 常規(guī)麻醉；2013年2月～2015年3月根據(jù)術(shù)前訪視為氣道高反應(yīng)性患者64例， 作為實驗組， 應(yīng)用抗膽堿藥、激素、利多卡因、麻黃堿、增加麻醉誘導(dǎo)時間及麻醉深度。比較兩組臨床效果。結(jié)果 實驗組麻醉誘導(dǎo)前及氣管插管即刻血壓較對照組波動小， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組哮鳴音、末梢血氧飽和度（SpO2）<90%的幾率小于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過抗膽堿藥、激素、利多卡因、麻黃堿、增加麻醉誘導(dǎo)時間及麻醉深度預(yù)處理， 明顯減少氣道高反應(yīng)性患者呼吸系統(tǒng)不良癥狀， 使氣道高反應(yīng)性患者安全度過圍術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】 麻黃堿；預(yù)處理；氣道高反應(yīng)性；麻醉深度

氣道高反應(yīng)性性是氣道受到某種刺激而發(fā)生縮窄， 引起了明顯的支氣管狹窄的癥狀。氣道高反應(yīng)性性患者麻醉期間易出現(xiàn)支氣管痙攣。預(yù)處理是指未發(fā)生氣道狹窄之前， 通過藥物等各種手段， 阻止氣道狹窄的發(fā)生， 從而使患者安全度過圍術(shù)期[1]。據(jù)報道氣道高反應(yīng)性發(fā)生率有增高趨勢， 因而如何使氣道高反應(yīng)性患者安全度過圍術(shù)期是麻醉醫(yī)生的緊迫任務(wù)。本研究選取有氣道高反應(yīng)性危險因素的患者， 通過術(shù)前訪視時及麻醉中給與適當(dāng)處理， 以預(yù)防支氣管痙攣的發(fā)生， 以保證圍術(shù)期安全?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月進(jìn)行麻醉的氣道高反應(yīng)性性患者64 例， 作為對照組， ASA分級Ⅱ～Ⅲ級， 男48 例， 女16例， 平均年齡（50.5±16.5）歲， 急診手術(shù)18例， 擇期手術(shù)46例； 選取2013年2月～2015年2月根據(jù)術(shù)前訪視為氣道高反應(yīng)性患者64例， 作為實驗組， ASA分級Ⅱ～Ⅲ級， 男43例， 女21例， 平均年齡（54.5±17.5）歲， 急診手術(shù)24例， 擇期手術(shù)40 例。兩組患者性別、年齡、ASA 分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組入室后給予長托寧1 mg， 地塞米松20 mg， 然后給予丙泊酚4 mg/（kg·h）， 10 min后依次給予誘導(dǎo)藥咪達(dá)唑侖2 mg， 舒芬太尼4 μg/kg， 持續(xù)靜脈滴注， 出現(xiàn)血壓明顯下降， 予以麻黃堿5～10 mg， 維持血壓在入室血壓下降的20%左右， 15 min后， 予舒芬太尼4 μg/kg， 順式阿曲庫銨0.15 mg /kg， 丙泊酚1.5 mg/kg， 利多卡因1.5 mg/kg后完成氣管插管。對照組麻醉誘導(dǎo)前給予長托寧1 mg， 然后常規(guī)誘導(dǎo)， 依次給予咪達(dá)唑侖2 mg， 舒芬太尼4 μg/kg， 順式阿曲庫銨0.15 mg/kg， 丙泊酚2.0 mg/kg；待肌松完全起效后氣管插管。維持給予丙泊酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉。兩組均在可視喉鏡下順利進(jìn)行氣管插管， 均常規(guī)進(jìn)行了血壓、心率、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓、氣道壓監(jiān)測。麻醉維持為丙泊酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉， 圍術(shù)期出現(xiàn)氣道痙攣采用激素、茶堿等藥物處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組麻醉誘導(dǎo)前后及拔出氣管插管即刻及稍后的血壓和心率變化情況及呼吸系統(tǒng)不良癥狀（哮鳴者及SpO2）不良癥狀。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者， 誘導(dǎo)前（T1）， 插管即刻（T2）， 插管后（T3）， 插管后3 min（T4）， 拔管時（T5）， 麻醉誘導(dǎo)前后及氣管插管即刻的血壓和心率比較， 實驗組明顯較對照組平穩(wěn)， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組患者哮鳴音及SpO2<90% 的發(fā)生幾率， 觀察組為4.7%（31/64）和6.3%（4/64）， 明顯好于對照組的17.2%（11/64）和21.9%（14/64）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

預(yù)處理的措施為應(yīng)用抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素、利多卡因、麻黃堿、增加麻醉誘導(dǎo)時間， 抗膽堿藥可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路， 降低迷走神經(jīng)興奮性， 起到舒張支氣管、減少痰液分泌的作用[2]。但單獨應(yīng)用抗膽堿藥， 不能明顯減少氣道痙攣的發(fā)生率；糖皮質(zhì)激素及利多卡因的作用及機制已有報道[3-5]；誘導(dǎo)前靜脈給予利多卡因、地塞米松能有效地預(yù)防和改善支氣管痙攣的發(fā)生， 提高患者圍術(shù)期的安全性[6]。若氣管內(nèi)插管時機不當(dāng)， 比如淺麻醉下插管或拔管激惹氣管黏膜肌肉， 氣管插入過深刺激隆突等均引起神經(jīng)節(jié)后膽堿能纖維釋放乙酰膽堿而誘發(fā)支氣管痙攣， 是主要的誘因； 麻醉深度不夠， 不能有效抑制氣管導(dǎo)管刺激或手術(shù)刺激引起的神經(jīng)體液反射。

本研究通過增加麻醉誘導(dǎo)時間， 給予補液及麻黃堿保證生命體征平穩(wěn)的同時， 增加麻醉深度， 使氣管插管順利進(jìn)行。另外， 麻黃堿的優(yōu)點還有舒張支氣管的功能， 減少了支氣管痙攣的發(fā)生。本研究實驗組麻醉誘導(dǎo)前后及氣管插管即刻的血壓和心率較對照組平穩(wěn)（P<0.05）。實驗組患者哮鳴音及SpO2<90% 的發(fā)生幾率為4.7%和6.3%， 明顯好于對照組的17.2%和21.9%（P<0.05）。與張涵[1]的研究結(jié)果基本一致。

總之， 經(jīng)過系統(tǒng)的預(yù)處理之后， 氣道高反應(yīng)性患者完全可以順利通過圍術(shù)期的麻醉。對于氣道高反應(yīng)性患者， 良好的術(shù)前準(zhǔn)備非常重要， 同時適當(dāng)?shù)氖褂寐樽硭幒秃线m的麻醉管理， 以避免支氣管痙攣在麻醉中的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張涵. 麻醉前預(yù)處理對氣道高反應(yīng)性性患者麻醉期間支氣管痙攣的預(yù)防效果觀察. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2014， 11（22）：43-45.

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[4] 莊月容. 不同頻次針刺預(yù)處理對OVA致敏氣道高反應(yīng)性小鼠的炎癥調(diào)節(jié)作用. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2015.

[5] 章榮贊， 陳吉華. 氣道高反應(yīng)性患者的全麻處理. 中國醫(yī)刊， 2008， 43（11）：67-68.

[6] 李翔， 王笑梅， 張堅松. 兩種氣道高反應(yīng)大鼠模型的建立與比較. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2009.

[收稿日期：2015-09-10]