陸瑤

【摘要】 目的 探究氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的臨床效果。方法 70例小兒短小手術(shù)麻醉患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組采用氯胺酮進(jìn)行麻醉， 觀察組采用氯胺酮復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉， 對(duì)比兩組患兒的臨床麻醉效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比， 觀察組患兒的總有效率更高、術(shù)后蘇醒時(shí)間更短、不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的臨床效果顯著， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮；丙泊酚；小兒短小手術(shù)麻醉；臨床效果

小兒短小手術(shù)是一種操作時(shí)間短、手術(shù)步驟也相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)[1]。由于患兒心智發(fā)育不成熟， 對(duì)父母具有強(qiáng)烈的依賴性， 對(duì)藥物、手術(shù)具有恐懼心理[2]， 在手術(shù)過(guò)程中易躁動(dòng)、哭鬧。因此， 在手術(shù)前期， 醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)使用麻醉藥物使患兒鎮(zhèn)靜， 不僅緩解了患兒在手術(shù)中產(chǎn)生的疼痛， 也有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。在小兒短小手術(shù)中常用氯胺酮、羥丁酸鈉等藥物進(jìn)行麻醉[3]， 但由于使用這兩種藥物時(shí)并發(fā)癥相對(duì)較多， 麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大， 為了達(dá)到更好的麻醉及預(yù)后效果， 本院特研究氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月于本院就診的小兒短小手術(shù)麻醉患兒70例作為研究對(duì)象， 所有研究對(duì)象均符合臨床關(guān)于行小兒短小手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在患兒家屬知情并同意的情況下， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組年齡1～12歲， 平均年齡（6.25±1.90）歲；其中男18例， 女17例。觀察組年齡2～11歲， 平均年齡（5.98±1.92）歲；其中男20例， 女15例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均在手術(shù)前禁食， 并注射阿托品0.02 mg/kg。在實(shí)施麻醉前將患兒的肢體固定， 開(kāi)放患兒的靜脈通路?；純翰扇⊙雠P位， 并且保持呼吸道的暢通。對(duì)患兒的體溫、心率、血壓等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)， 確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

對(duì)照組使用氯胺酮進(jìn)行麻醉。使用0.1 mg/kg的咪唑安定和2 mg/kg的氯胺酮開(kāi)通靜脈通路， 采用靜脈泵注的給藥方式進(jìn)行麻醉， 氯胺酮的使用劑量及速度為50 μg/（kg·min）。觀察組使用氯胺酮復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。使用0.1 mg/kg的咪唑安定和2 mg/kg的氯胺酮開(kāi)通靜脈通路， 采用靜脈泵注的給藥方式進(jìn)行麻醉， 氯胺酮復(fù)合丙泊酚的劑量及速度為50 μg/（kg·min）。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 將兩組患兒的臨床麻醉效果、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。本次研究中將患兒的麻醉效果分為：顯效：在手術(shù)過(guò)程中， 患兒的鎮(zhèn)痛效果很好， 未出現(xiàn)疼痛感， 手術(shù)順利進(jìn)行。有效：在手術(shù)過(guò)程中， 患兒的鎮(zhèn)痛效果一般， 出現(xiàn)輕度的疼痛感， 手術(shù)可以順利進(jìn)行。無(wú)效：在手術(shù)過(guò)程中， 未達(dá)到鎮(zhèn)痛效果， 患兒出現(xiàn)明顯的疼痛感， 影響手術(shù)的順利進(jìn)行?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組小兒短小手術(shù)麻醉患兒的臨床麻醉效果對(duì)比 觀察組顯效率為45.71%（16/35）， 有效率為51.43%（18/35）， 無(wú)效率為2.86% （1/35）， 總有效率為97.14%（34/35）；對(duì)照組患兒的顯效率為31.43%（11/35）， 有效率為48.57%（17/35）， 無(wú)效率為20.0% （7/35）， 總有效率為80.00%（28/35）。兩組患兒的總有效率對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間為（17.23±4.86）h， 對(duì)照組為（35.12±12.10）h， 觀察組的術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯更短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較 兩組患兒均有躁動(dòng)與呼吸困難的情況發(fā)生。觀察組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率為8.57% （3/35）， 呼吸困難發(fā)生率為5.71%（2/35）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29% （5/35）；對(duì)照組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率為25.71%（9/35）， 呼吸困難發(fā)生率為22.86%（8/35）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為48.57%（17/35）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒麻醉屬于麻醉學(xué)中的一個(gè)亞學(xué)科， 近幾年在臨床麻醉學(xué)上受到廣泛關(guān)注。對(duì)手術(shù)中的小兒進(jìn)行麻醉不同于成年人的麻醉， 由于小兒與成年人的身體承受能力不同， 不能把用于成年人的麻醉方法、麻醉藥物的使用劑量等按照比例縮小后用于小兒。為使小兒在手術(shù)過(guò)程中取得更好的麻醉效果， 臨床麻醉學(xué)上也一直在研究適合小兒的麻醉方法及麻醉藥物。氯胺酮俗稱K粉、K他命， 是苯環(huán)己哌啶的衍生物， 其主要成分是鹽酸氯胺酮。氯胺酮是一種用于全身麻醉的藥物， 臨床上常用作麻醉劑使用， 其特點(diǎn)是可以使人遺忘、鎮(zhèn)靜， 具有顯著的止痛效果。丙泊酚也是臨床上用于麻醉的有效藥物之一， 其具有見(jiàn)效快、蘇醒迅速等特點(diǎn)， 也有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

在本次研究中， 將僅用氯胺酮與使用氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于麻醉進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)， 使用氯胺酮復(fù)合丙泊酚的總有效率更高， 達(dá)到了97.14%；患兒術(shù)后的蘇醒時(shí)間更短， 不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 將氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的臨床效果顯著， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王苗級(jí).觀察氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的臨床效果.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 11（6）：76-77.

[2] 牟虹， 王光輝， 殷雁斌. 氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的效果. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 22（20）：2426-2427.

[3] 歐陽(yáng)聯(lián).小兒短小手術(shù)麻醉中氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注的臨床價(jià)值分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（6）：83.

[4] 方艷麗.氯胺酮復(fù)合丙泊酚泵注用于小兒短小手術(shù)麻醉的臨床價(jià)值觀察.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志， 2013， 4（2）：39-40.

[收稿日期：2015-07-29]