李瑞君

【摘要】 目的 分析低劑量順鉑聯(lián)合吉西他濱（GP方案）對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌的治療效果及安全性。方法 70例老年非小細(xì)胞肺癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）與觀察組（35例）， 分別采用常規(guī)劑量GP方案與低劑量GP方案， 對(duì)比兩組間治療效果及毒副反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者間治療總有效率、中位生存期及生存率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的白細(xì)胞減少、惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組間血小板減少、貧血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 低劑量順鉑聯(lián)合吉西他濱與常規(guī)劑量順鉑聯(lián)合吉西他濱治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床療效相近， 但白細(xì)胞減少、惡心嘔吐等毒副反應(yīng)發(fā)生率均較少， 患者耐受性好， 可在臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 順鉑；吉西他濱；非小細(xì)胞肺癌

非小細(xì)胞肺癌多發(fā)于老年群體， 約占肺癌總數(shù)的78%～ 80%[1]， 隨著老齡化進(jìn)程加快， 該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于早期無(wú)明顯臨床癥狀， 大部分患者診斷后已處于中晚期， 不僅錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)且加大治療難度， 影響患者預(yù)后。目前化療為臨床主要治療手段， 但老年患者由于自身基礎(chǔ)疾病多、免疫力較差， 常導(dǎo)致化療失敗。本研究為進(jìn)一步分析低劑量順鉑聯(lián)合吉西他濱對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌的治療效果， 分別給予本院70例患者不同的治療方式， 并取得較好效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月～2014年3月確診的70例老年非小細(xì)胞肺癌患者， 其中男49例， 女21例， 年齡65～78歲， 平均年齡（70.5±2.4）歲；病理分型：腺癌35例， 鱗癌21例， 大細(xì)胞癌14例；臨床分期：Ⅲa期18例， Ⅲb期32例， Ⅳ期20例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（35例）與觀察組（35例）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予患者靜脈滴注吉西他濱（澤菲， 江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030104）， 1000 mg/m2， 30 min， 第1、8天。對(duì)照組給予患者靜脈滴注60～80 mg/m2順鉑（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358）， 分1～3 d用完。觀察組給予患者靜脈滴注20～30 mg/m2順鉑， 分1～3 d用完。兩組療程均為3周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血及惡心嘔吐等毒副反應(yīng)發(fā)生情況， 分析臨床療效并于治療1年后， 記錄患者的生存率及中位生存期（MST）。療效評(píng)價(jià)：以WTO相關(guān)實(shí)體瘤測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù)[2]， 將療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）， 總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)照組2例CR（5.7%）， 15例PR（42.9%）， 13例SD（37.1%）， 5例PD（14.3%）， 總有效率為48.6%， MST為14.6個(gè)月， 生存率為45.7%（16/35）；觀察組1例CR （2.9%）， 17例PR（48.6%）， 11例SD（31.4%）， 6例PD（17.1%）， 總有效率為51.4%， MST為14.4個(gè)月， 生存率為42.9%（15/35）。兩組患者間治療總有效率、中位生存期及生存率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者毒副反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組白細(xì)胞減少0～Ⅳ度分別是6、11、7、3、2例， 總發(fā)生率為82.9%；血小板減少0～Ⅳ度分別是9、7、4、2、0例， 總發(fā)生率為62.9%；貧血0～Ⅳ度分別是9、7、2、1、0例， 總發(fā)生率為54.3%；惡心嘔吐0～Ⅳ度分別是9、8、4、2、0例， 總發(fā)生率為65.7%。觀察組白細(xì)胞減少0～Ⅳ度分別是8、9、2、1、0例， 總發(fā)生率為51.4%；血小板減少0～Ⅳ度分別是9、7、2、2、0例， 總發(fā)生率為57.1%；貧血0～Ⅳ度分別是9、5、1、1、0例， 總發(fā)生率為45.7%；惡心嘔吐0～Ⅳ度分別是8、4、1、0、0例， 總發(fā)生率為37.1%。觀察組的白細(xì)胞減少、惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組間血小板減少、貧血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見(jiàn)肺癌之一， 多發(fā)于老年群體。隨著病情加重， 患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、劇烈疼痛、胸腔內(nèi)積液等嚴(yán)重癥狀。研究數(shù)據(jù)顯示[3]， 晚期非小細(xì)胞肺癌患者若未進(jìn)行有效治療， 1年生存率<15%， 嚴(yán)重威脅患者生命健康?；煘榕R床主要治療方式， 但老年患者受器官老化、吸收及排泄能力下降、各項(xiàng)功能減退等因素影響， 往往造成化療失敗， 預(yù)后不佳。

順鉑作為一種廣譜抗癌藥物， 廣泛應(yīng)用于肺癌、前列腺癌、惡性淋巴瘤、甲狀腺癌等實(shí)體腫瘤治療中， 主要通過(guò)阻礙蛋白質(zhì)及DNA形成， 破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)， 從而起到抗癌作用， 有助于提高治療效果， 改善患者生存期。吉西他濱是一種新型抗代謝類藥物， 能抑制DNA合成， 使細(xì)胞凋亡， 提高抗瘤功能， 對(duì)肺癌、胰腺癌、卵巢癌及乳腺癌均有明顯療效。研究發(fā)現(xiàn)[4]， 順鉑聯(lián)合吉西他濱可提高非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量， 對(duì)生存率起到一定改善作用。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者間治療總有效率、中位生存期及生存率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的白細(xì)胞減少、惡心嘔吐發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組間血小板減少、貧血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明低劑量順鉑聯(lián)合吉西他濱治療效果與常規(guī)劑量順鉑聯(lián)合吉西他濱相近， 但惡心嘔吐及白細(xì)胞減少毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯較低。

綜上所述， 給予老年非小細(xì)胞肺癌患者低劑量順鉑聯(lián)合吉西他濱治療， 可有效減少毒副反應(yīng)， 緩解患者臨床癥狀， 改善生活質(zhì)量， 預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮龍海， 楊繼兵.非小細(xì)胞肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展.工企醫(yī)刊， 2012， 25（1）：61-63.

[2] 馬耀先， 王紹義.比較不同含鉑治療方案在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用效果.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（10）：41-43.

[3] 所鴻， 年英， 郝璐.低劑量吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥， 2013， 8（3）：330-331.

[4] 董禹洋.非小細(xì)胞肺癌術(shù)后應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案行輔助化療的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（3）：27-29.

[收稿日期：2015-09-21]