邢漠　孫定濤　張榮恒　馬洪宇

【摘要】 目的 探討分析肺結(jié)核診斷中應(yīng)用低劑量炫速雙源CT的臨床價值。方法 78例肺結(jié)核患者， 根據(jù)診斷方法分為對照組和觀察組， 各39例。對照組患者給予X線胸片診斷， 觀察組患者給予低劑量炫速雙源CT診斷， 觀察比較兩種方法的檢出率及確診率。結(jié)果 低劑量炫速雙源CT的檢出率為100.0%（39/39）， X線胸片的檢出率為71.8%（28/39）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低劑量炫速雙源CT的確診率為69.2%（27/39）， X線胸片的確診率為38.5%（15/39）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肺結(jié)核診斷中， 低劑量炫速雙源CT掃描不僅可以提高成像質(zhì)量， 還可以減少掃描劑量， 具有較高的檢出率與確診率， 值得臨床普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低劑量炫速雙源CT；肺結(jié)核；應(yīng)用價值

肺結(jié)核是一種常見的呼吸系統(tǒng)感染疾病， 具有較強的感染性， 其死亡率得到了一定的控制， 但是在一些經(jīng)濟不發(fā)達區(qū)域， 肺結(jié)核發(fā)病率與死亡率依然較高[1]。在肺結(jié)核的臨床治療中， 早期診斷發(fā)揮著十分重要的作用， 必須予以高度重視。通常情況下， 均是采用X線胸片、螺旋CT檢查[2]。本文通過對78例肺結(jié)核患者進行回顧性分析， 探討低劑量炫速雙源CT的診斷價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2013年10月～2015年6月經(jīng)臨床確診的78例肺結(jié)核患者予以回顧性研究， 根據(jù)診斷方法分為對照組和觀察組， 各39例。所有患者均符合WHO制定的肺結(jié)核診斷標準。對照組中， 女19例， 男20例；年齡17～68歲， 平均年齡（38.1±7.4）歲。觀察組中， 女17例， 男22例；年齡18～69歲， 平均年齡（38.7±7.5）歲。臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、消瘦、盜汗、胸悶、咯痰等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予X線胸片診斷；觀察組患者給予低劑量螺旋CT診斷， 仰臥位， 運用炫速雙源CT機對患者予以掃描。CT的參數(shù)設(shè)定：管電壓為120 V， 管電流為30 mA， 螺距為1.5 mm， 層厚為10 mm， 掃描周期為1 s。從患者肺尖開始掃描， 一直掃描到患者肺底部。在掃描期間， 要求患者屏住呼吸11～15 s。

1. 3 觀察指標 在檢查中發(fā)現(xiàn)病灶， 即為陽性， 并且根據(jù)檢查結(jié)果對患者疾病展開進一步的診斷， 從而比較低劑量炫速雙源CT與X線胸片的檢出率與確診率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

低劑量炫速雙源CT檢出陽性患者39例， 檢出率為100.0%；X線胸片檢出陽性患者28例， 檢出率為71.8%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.806， P<0.05）。低劑量炫速雙源CT確診為肺結(jié)核的27例， 確診率為69.2%；X線胸片確診為肺結(jié)核的15例， 確診率為38.5%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.428， P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引發(fā)的一種慢性肺部感染， 其病理演變主要與結(jié)核桿菌數(shù)量、毒力、機體抵抗力及過敏反應(yīng)有關(guān)[3]。近些年來， 隨著肺結(jié)核發(fā)病率的不斷提高， 其臨床診斷受到人們的廣泛關(guān)注。在肺結(jié)核診斷中， 實驗室檢查、肺活檢、纖維支氣管鏡檢、影像學(xué)檢查是主要的診斷依據(jù)。但是因為醫(yī)療條件與技術(shù)有限， 痰檢陽性率只有40%， 大多數(shù)患者依然需要結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)予以確診[4]。肺結(jié)核影像學(xué)檢查是臨床診斷的主要方法， 具有很高的檢出率與確診率。

目前， 胸部檢查的常規(guī)方式為X線胸片， 由于X線胸片具有費用低、普及性廣、操作簡單的特點， 在臨床中應(yīng)用非常廣泛。在肺結(jié)核診斷中， 因為X線平片自身限制， 導(dǎo)致胸部各組織結(jié)構(gòu)存在前后重疊的現(xiàn)象， 并且密度分辨率較低， 無法充分顯示一些隱蔽病灶， 檢出率與確診率較低。很難發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)增大的淋巴結(jié)以及縱隔旁區(qū)的隱蔽性病灶， 致使其應(yīng)用局限性較大。與此同時， 在縱隔淋巴結(jié)、支氣管腔內(nèi)病變、肺門等檢查中， X線胸片也存在著一些盲區(qū)， 導(dǎo)致檢出率與確診率較低。

隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展與進步， 炫速雙源CT應(yīng)用越來越廣泛。因為炫速雙源CT具有無組織重疊、密度分辨率高等特點， 能夠?qū)Ψ蝺?nèi)任何病變予以顯示， 臨床應(yīng)用價值非常高[5]。在炫速雙源CT檢查中， 不僅可以對肺結(jié)核的支氣管播散情況予以識別， 還可以顯示肺結(jié)核早期病變特征， 如小葉實變、小葉間隔增厚等。肺結(jié)核表現(xiàn)形式非常多元化， 通過炫速雙源CT的運用， 能夠?qū)ο嚓P(guān)病變特征予以顯示， 極大地提高了臨床檢出率與確診率?，F(xiàn)階段可以在不影響影像學(xué)圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上， 盡可能減少炫速雙源CT檢查的輻射劑用量， 不僅可以達到預(yù)期的檢查效果， 還可以有效延長炫速雙源CT球管的使用年限。同時， 低劑量炫速雙源CT還具有可重復(fù)使用的特點， 應(yīng)用范圍非常廣， 如活動性肺結(jié)核診斷、肺結(jié)核患者隨訪觀察、肺結(jié)核患者復(fù)查等。

本文研究結(jié)果顯示， 低劑量炫速雙源CT檢出陽性病例39例， 檢出率為100.0%， X線胸片檢出陽性病例28例， 檢出率為71.8%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.806， P<0.05）；低劑量炫速雙源CT確診為肺結(jié)核的27例， 確診率為69.2%， X線胸片確診為肺結(jié)核的15例， 確診率為38.5%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.428， P<0.05）。

綜上所述， 在肺結(jié)核診斷中， 低劑量炫速雙源CT掃描不僅可以提高成像質(zhì)量， 還可以減少掃描劑量， 具有較高的檢出率與確診率， 值得臨床普及應(yīng)用。

參考文獻

[1] 朱星星， 譚立南， 馮再輝. 96例低劑量螺旋CT在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值.中外健康文摘， 2013（3）：69-70.

[2] 王濤， 高春麗， 宋立江， 等. 16排螺旋CT胸部低劑量掃描在肺結(jié)核診斷中的運用.當代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（8）：96-97.

[3] 張玉利.低劑量螺旋CT對比X線胸片診斷肺結(jié)核的實效性探究.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2014， 6（9）：88-90.

[4] 岳學(xué)軍.低劑量螺旋CT在肺結(jié)核臨床診斷中的應(yīng)用分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013， 13（18）：248.

[5] 夏傳峰.低劑量螺旋CT在肺結(jié)核臨床診斷中的應(yīng)用分析.中國保健營養(yǎng)（上旬刊）， 2014， 24（2）：1167.

[收稿日期：2015-09-15]