毛玲娣

【摘要】 目的 觀察腦卒中患者核心肌群的控制訓(xùn)練對(duì)步行的改善效果。方法 128例腦卒中患者， 根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（70例）和研究組（58例）。對(duì)照組予以常規(guī)訓(xùn)練， 研究組予以核心肌群控制訓(xùn)練， 對(duì)比兩組治療前后平衡、步行功能及日常活動(dòng)能力改善情況。結(jié)果 兩組治療后Berg平衡量表（BBS）、Holden步行功能分級(jí)及改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分均較治療前提高， 且研究組提高幅度比對(duì)照組大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 核心肌群的控制訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者， 對(duì)其步行能力起到促進(jìn)作用， 可有效提高其日?；顒?dòng)能力， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；核心肌群訓(xùn)練；步行；改善

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.211

隨著人們生活水平的逐步提高， 為盡早回歸家庭社會(huì)， 改善腦卒中患者的生活能力， 腦卒中康復(fù)已受到高度關(guān)注。以往對(duì)肢體功能康復(fù)關(guān)注較多， 但卻忽略軀干核心肌群訓(xùn)練[1]。為此， 本研究針對(duì)選定的58例腦卒中患者予以核心肌群控制訓(xùn)練， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年8月～2015年8月收治的128例腦卒中患者臨床資料， 根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（70例）和研究組（58例）。其中對(duì)照組男34例， 女36例， 年齡62～87歲， 平均年齡（72.45±5.67）歲， 腦出血36例， 腦梗死34例；觀察組男30例， 女28例， 年齡62～88歲， 平均年齡（73.68±4.77）歲， 其中腦梗死28例， 腦出血30例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)訓(xùn)練， 主要包括關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、下肢分離訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸與踝關(guān)節(jié)背曲訓(xùn)練；仰臥位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練；進(jìn)食、穿衣、脫衣及如廁訓(xùn)練等常規(guī)訓(xùn)練；2次/d， 45 min/次。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予核心肌群控制訓(xùn)練， 具體訓(xùn)練方法：坐位訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；仰頭訓(xùn)練， 使軀干得以最大限度的伸展；軀干向患、健側(cè)旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練；站立訓(xùn)練的方法包括軀干屈伸訓(xùn)練；軀干向患、健側(cè)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；骨盆后傾、前傾訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 平衡能力參照BBS進(jìn)行評(píng)估， 其中主要包含14個(gè)項(xiàng)目， 總分為56分， 每個(gè)項(xiàng)目0～4分；步行能力則參照 Holden步行功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)估， 包括0～5級(jí)， 分值范圍0～5分[2]。日常生活活動(dòng)能力參照MBI評(píng)定， 分值范圍0～80分；分值越高， 提示改善情況越佳[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后BBS、Holden評(píng)分對(duì)比 研究組治療前BBS、Holden評(píng)分分別為（21.22±2.07）、（2.13±0.65）分， 治療后分別為（43.56±3.25）、（4.53±0.36）分， 對(duì)照組治療前BBS、Holden評(píng)分分別為（23.05±5.13）、（2.34±0.48）分， 治療后分別為（37.92±1.46）、（2.98±0.15）分， 兩組治療后BBS、Holden評(píng)分較治療前均顯著提高， 且研究組提高幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后MBI評(píng)分對(duì)比 研究組治療前后MIB評(píng)分分別為（25.62±10.35）、（66.45±17.58）分， 對(duì)照組治療前后MIB評(píng)分分別為（23.74±11.92）、（51.26±14.73）分， 兩組治療后MBI評(píng)分均顯著提高， 且研究組提高幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療前兩組BBS、Holden評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但治療后兩組較治療前各項(xiàng)評(píng)分均顯著提高， 且研究組提高幅度比對(duì)照組大（P<0.05）， 提示常規(guī)訓(xùn)練可有效促進(jìn)腦卒中患者平衡能力與步行能力的恢復(fù)， 但于此基礎(chǔ)上給予核心肌群訓(xùn)練， 可以更有效的促進(jìn)腦卒中患者平衡能力與步行能力恢復(fù)。在對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療過程中， 恢復(fù)軀干平衡控制是運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵， 但是以往腦卒中常規(guī)治療主要進(jìn)行肢體功能的訓(xùn)練， 而忽視核心肌群的控制訓(xùn)練， 致使康復(fù)訓(xùn)練的效果欠佳。機(jī)體核心的穩(wěn)定性主要取決于結(jié)締組織、韌帶、核心肌群的力量以及三者間的協(xié)調(diào)性， 核心肌群的控制訓(xùn)練主要針對(duì)骨盆、軀干協(xié)調(diào)性強(qiáng)化訓(xùn)練， 其可以有效提高腦卒中患者的平衡功能與步行能力[4]。

本研究結(jié)果顯示：兩組治療后MBI評(píng)分均顯著提高， 且研究組提高幅度比對(duì)照組大（P<0.05）， 提示核心肌群的控制訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者， 可有效提高其日?；顒?dòng)能力。分析原因可能為：①通過予以核心肌群控制訓(xùn)練， 能夠誘發(fā)軀干對(duì)不同種肢體動(dòng)作做出相應(yīng)的調(diào)整， 以促使肢體動(dòng)作的方向與軀干動(dòng)作的方向呈線性關(guān)系， 從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[5]。②核心肌群訓(xùn)練可有效改善四肢的運(yùn)動(dòng)能力， 使四肢運(yùn)動(dòng)能于整個(gè)范圍內(nèi)發(fā)揮力量， 核心肌群收縮可改善四肢肌肉的收縮效能， 從而提高四肢的運(yùn)動(dòng)效率。③腦卒中患者軀干的控制能力與穿衣、進(jìn)食、行走、如廁等多方面相關(guān)， 大部分活動(dòng)均需核心肌群的參與完成。

綜上所述， 核心肌群控制訓(xùn)練可有效促進(jìn)腦卒中患者平衡、步行功能的恢復(fù)， 并提高其日常生活能力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文立， 何小英.社區(qū)康復(fù)中運(yùn)用漸進(jìn)式核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者步行穩(wěn)定性的影響.新醫(yī)學(xué)， 2014， 45（4）：262-265.

[2] 李威， 曾祥斌， 章榮， 等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)和對(duì)稱性參數(shù)的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 29（9）：816-822.

[3] 周曉輝， 賈偉， 邱永斌. 早期核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者軀干控制能力的影響.東南國防醫(yī)藥， 2015， 17（3）：269-271， 310.

[4] 王偉， 王楊， 胡西， 等.核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 23（2）：152-154.

[5] 劉烜瑋， 趙娜娜， 肖鵬.核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡及步行能力的影響.中國康復(fù)， 2012， 27（5）：361-362.

[收稿日期：2015-10-12]