朱孟允

【摘要】 目的 探究了解卡維地洛治療急性心肌梗死后左心室重構(gòu)的臨床改善效果。方法 100例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組患者接受常規(guī)急性心肌梗死藥物治療， 觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛。對(duì)比兩組患者臨床治療效果以及治療前后左心室重構(gòu)改善情況。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間兩組患者發(fā)生心力衰竭事件幾率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛治療， 不但能夠取得令人滿意的臨床治療效果， 而且可有效改善患者左心室重構(gòu)， 具有高效安全的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床普及推廣。

【關(guān)鍵詞】 卡維地洛；急性心肌梗死；左心室重構(gòu)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.109

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高以及溶栓、介入治療方案等的完善， 急性心肌梗死患者近期臨床療效有了明顯提高， 但患者發(fā)病后左心室重構(gòu)依然對(duì)其遠(yuǎn)期生存造成極大負(fù)面影響， 需要有效改善方案[1]。本院近年來(lái)對(duì)急性心肌梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛， 卡維地洛為第三代β受體阻滯劑， 對(duì)β-腎上腺素受體、阻滯α1腎上腺素受體等可進(jìn)行非選擇性阻滯， 且在一定程度具有阻滯鈣通道、抗氧化等效果， 對(duì)于改善心室重構(gòu)以及避免心力衰竭有重要作用?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究納入本院2012年2月～2015年1月收治的100例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。其中男58例， 女42例；年齡55～76歲， 平均年齡（66.1±3.4）歲?；颊甙l(fā)生梗死部位：21例為前間壁， 25例為前壁， 26例為下壁， 28例為右室合并下壁。以國(guó)際衛(wèi)生組織制定急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)作為本次研究對(duì)象的納入指標(biāo)[1]：①ST段抬高急性心肌梗死， 缺血性胸部疼痛癥狀發(fā)作時(shí)間持續(xù)>30 min接受硝酸甘油治療后依然不能緩解， 發(fā)病<12 h， 存在明顯胸痛；②非ST段抬高性急性心肌梗死， 患者心電圖無(wú)明顯ST段抬高情況， 或伴有動(dòng)態(tài)ST段水平壓低改變樣， 或不伴有T波倒置表現(xiàn)， 其余表現(xiàn)與ST段抬高性急性心肌梗死相同。排除合并有腫瘤或者心力衰竭等疾病， 無(wú)患者存在近期手術(shù)史。兩組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 入院后指導(dǎo)患者進(jìn)行絕對(duì)臥床休息并作24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)?；颊叽嬖诎l(fā)紺、呼吸困難等癥狀的則給予氧氣吸入治療并確保血氧飽和度>90%， 存在煩躁不安、明顯疼痛臨床癥狀患者通過(guò)皮下注射方式給予5～10 mg嗎啡。對(duì)患者進(jìn)行血糖、血脂、凝血四項(xiàng)等常規(guī)檢查， 如無(wú)使用他汀藥物治療患者則給予他汀類藥物治療。給予患者阿司匹林溶腸片治療， 100 mg/d。溶栓治療先通過(guò)靜脈滴注方式給予5 mg美托洛爾， 3次/d， 間隔5 min進(jìn)行1次， 給藥速度設(shè)置為1 mg/min， 如患者存在嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、收縮壓<90 mm Hg

（1mm Hg=0.133 kPa）或者竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/min）則改為口服方式給予劑量12.5 mg美托洛爾， 2次/d。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛（達(dá)利全）， 初始計(jì)量為6.25 mg， 服用后每間隔2周， 根據(jù)患者臨床耐受情況增加劑量， 一般增加1倍， 達(dá)到目標(biāo)劑量即25～50 mg/d后分2次口服。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者接受治療護(hù)理后呼吸困難得到糾正， 心功能評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí)， 心率恢復(fù)正常且尿量有所改善的， 為顯效；患者接受治療后呼吸困難、心功能、心率及尿量均有所改善， 心功能評(píng)定為Ⅱ級(jí)， 為有效；患者接受治療后上述臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至惡化的， 為無(wú)效[2]?？傆行?顯效率+有效率。

患者完成治療后對(duì)其進(jìn)行平均時(shí)間為3個(gè)月的隨訪， 分別對(duì)比記錄治療前后兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者左心室重構(gòu)效果對(duì)比 觀察組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者心力衰竭發(fā)生幾率 隨訪期間觀察組患者發(fā)生心力衰竭事件幾率為4.0%， 對(duì)照組幾率為8.0%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

卡維地洛對(duì)心室重構(gòu)的抑制機(jī)制包括如下：阻滯α1受體， 達(dá)到擴(kuò)張血管效果， 緩解心臟負(fù)荷以及室壁張力；阻斷兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ?qū)π呐K的毒性損害程度；阻滯β受體， 降低心率以及心肌耗氧量；通過(guò)降低氧自由基而達(dá)到保護(hù)心臟的效果；抑制左心室反應(yīng)性肥厚、兒茶酚胺等， 加快心肌生長(zhǎng)速度， 同時(shí)有效抑制原纖維沉積[3]。

本次研究中， 觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)急性心肌梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛治療不但能夠取得令人滿意的臨床治療效果， 且可有效改善患者左心室重構(gòu)， 具有高效安全的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床普及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊海濤， 鄭華鋒， 黃鵬. 卡維地洛改善急性心肌梗死后左心室重構(gòu)的臨床研究. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2013， 24（13）：4196-4197.

[2] 袁志敏. 卡維地洛對(duì)急性心肌梗死后左心室重構(gòu)的作用. 新醫(yī)學(xué)， 2015， 36（2）：64.

[3] 劉秀梅， 朱玉平， 朱桂梅. 卡維地洛防治急性心肌梗死后左心室重構(gòu)的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 6（3）：205-207.

[收稿日期：2015-07-02]