阮志華

(第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，重慶　400038)

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腫瘤學碩士研究生教學引入整合醫(yī)學理念的探討

阮志華

(第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，重慶400038)

摘要：提高腫瘤學碩士研究生臨床與科研水平是現代腫瘤醫(yī)學發(fā)展的必然要求。由于我國各地醫(yī)學發(fā)展水平參差不齊，導致腫瘤學碩士研究生素質差別較大，因此，需要不斷探索提高腫瘤學碩士研究生臨床與科研技能的有效途徑。整合醫(yī)學是近幾年提出來的新理念，是從人體全身狀況出發(fā)，將醫(yī)學各領域先進的知識理論、實踐經驗進行有機整合，使之成為更加符合、適合人體疾病治療的新的醫(yī)學體系，為當代醫(yī)學的發(fā)展帶來了新的啟示和機遇。結合當前我國腫瘤學碩士研究生教育現狀，適時引入整合醫(yī)學的理念、思維和方法，逐步應用到腫瘤學碩士研究生教育實踐中去，既是當代醫(yī)學教育發(fā)展的需要，更是新世紀腫瘤學人才培養(yǎng)的需要。

關鍵詞：腫瘤學；整合醫(yī)學；研究生培養(yǎng)；臨床與科研；教學改革

目前，腫瘤仍是威脅人類死亡的主要原因，腫瘤發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且各種形式的腫瘤層出不窮，呈現多樣化和年輕化的狀態(tài)。面對新時期腫瘤發(fā)病情況的挑戰(zhàn)，腫瘤學教學的最終目的不僅要求腫瘤學學生掌握扎實的臨床技能，還要掌握本領域國內外研究現狀，重要的診斷標準或研究假設及假說，目前理論上、技術上的主要突破以及亟待解決的臨床及醫(yī)學科學問題等。因此，腫瘤學碩士研究生臨床與科研技能的共同培養(yǎng)就顯得尤為重要。

1引入整合醫(yī)學理念的重要性和意義

由于我國腫瘤學教學模式落后，且各地醫(yī)學發(fā)展水平參差不齊，導致腫瘤學碩士研究生素質差別較大，需要不斷探索提高腫瘤學碩士研究生臨床與科研技能的有效途徑。簡單說來，整合醫(yī)學是從人體全身狀況出發(fā)，將醫(yī)學各領域先進的知識理論和有效的實踐經驗加以有機整合，并在實踐中進行修整、調整，使之成為更符合人體疾病治療的新的醫(yī)學體系[1-2]。整合醫(yī)學的目的是為了培養(yǎng)科學的醫(yī)療觀念，建立科學的理論體系、診斷工具和治療技術，為患者提供更好的醫(yī)療保障[3]。

21世紀，隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，對醫(yī)學?？频膭澐衷桨l(fā)精細，腫瘤學已然成為專業(yè)性較強的具有獨立知識體系的學科。然而，腫瘤學又是一門綜合性很強的學科，涉及到多系統多器官。且腫瘤的發(fā)病機制復雜，涉及到多個系統和多個信號通路，使得腫瘤學與檢驗醫(yī)學、病理學、消化內科學、呼吸內科學、神經內科學，甚至外科學等多學科相互滲透、交叉和補充。目前的腫瘤學教學體制下，腫瘤學碩士研究生從腫瘤學教育中學到的都是對某種腫瘤割裂的零散的知識，而不是從人體整體出發(fā)的對多器官多系統的集成知識，必然造成唯腫瘤發(fā)生器官看病，唯腫瘤臨床表現癥狀看病的嚴重弊端，也不利于腫瘤學碩士研究生科研思維的培養(yǎng)。針對現存醫(yī)學教學體系中的突出矛盾和問題，整合醫(yī)學理念的提出正是順應當代醫(yī)學發(fā)展的需要[4-6]。因此，結合當前我國腫瘤學碩士研究生教育現狀，適時引入整合醫(yī)學的理念、思維和方法，逐步應用到腫瘤學碩士研究生教育實踐中去，既是當代醫(yī)學教育發(fā)展的需要，更是新世紀腫瘤學人才培養(yǎng)的需要[7]。

2引入整合醫(yī)學理念的具體措施

2.1強化教師的整合醫(yī)學意識強化腫瘤學師資隊伍的整合醫(yī)學意識，是在腫瘤學教學中引入整合醫(yī)學理念的關鍵所在。廣大腫瘤學教師首先應通過各種方式學習和掌握整合醫(yī)學相關的理論、知識和方法，強化自身的整合醫(yī)學理念，充分認識整合醫(yī)學的本質、意義和價值，掌握實踐整合醫(yī)學的各種知識和技巧，并在教學過程中逐步實現教育觀念的轉變，在腫瘤學教學中貫穿整合醫(yī)學理念，從而改進臨床教學工作。腫瘤學教師應認識到，整合醫(yī)學教學模式取代傳統的教學模式是醫(yī)學發(fā)展的必然要求和趨勢。

2.2開展靈活多樣的教學方法

2.2.1開展會診式臨床教學疑難病例實施多科會診是整合醫(yī)學一種很好的實踐載體[8-9]。腫瘤學教師在臨床帶教過程中可以借鑒這種模式，以互動式教學方式圍繞臨床治療中某一難題或者重大技術開展多學科研討，讓學生在參與多學科討論的過程中得到全面系統的實踐體會和經驗傳遞，而不是僅僅只局限在對腫瘤學某一器官部位的思考，而是能夠思考的更全面、更深入，從而樹立整合醫(yī)學理念。如在腫瘤科進行非小細胞肺癌的會診[10]，可以預先讓學生分組查閱非小細胞肺癌治療的相關知識，了解該種疾病的診斷和治療現狀，國內外該種疾病的治療研究進展，同時邀請呼吸內科、影像科、病理科室的具有副主任醫(yī)師以上職稱人員，共同討論該種疾病診斷技術和完成病例治療所牽涉的要點，讓學生能夠思考的更全面、更深入，培養(yǎng)其臨床技能與科研思維。

2.2.2引導轉化式臨床教學將學生在臨床上遇到的疑難病例，引導學生自己去查閱相關方面的知識，比如這種疾病是如何診斷的，其相關的發(fā)病機制是什么，目前的治療方法是什么，有哪幾種，病死率是多高，如何提高這種疾病的救治成功率等，關于這種疾病目前有無新的治療方法，其基礎研究動物實驗方面有無進展。樹立運用多學科的先進知識和技術手段去解決臨床疑難問題的整合醫(yī)學思維，并以臨床問題為出發(fā)點去進行科學研究，讓基礎研究的成果能應用于臨床[11-12]。

2.2.3實踐循證式臨床教學現在是大數據時代，合理的治療方法的選擇需要有證可循[13]。即是要培養(yǎng)學生在制定治療方案的時候，具有循證思維，文獻檢索、評估和利用證據的能力，發(fā)揮自主學習的主觀能動性，為今后的執(zhí)業(yè)生涯養(yǎng)成良好習慣。除了查閱文獻，腫瘤學碩士研究生相對本科生時間比較靈活，也可以多參加全國相關學科、交叉學科以至國外的一些學術會議，多了解國內外同行的最新的一些研究現狀和熱點，加強與他們的學術交流，培養(yǎng)整合醫(yī)學思維，進而成為具有多學科知識的腫瘤學復合人才。

3小結

近年來，在某些醫(yī)學院校臨床醫(yī)學生中開展的“以器官系統為中心”的課程教學模式，可以看作是整合醫(yī)學理念在臨床教學領域的探索和嘗試，這種教學模式將與疾病相關的前期課程和臨床教學結合在一起，系統深入地闡述疾病的病因、機制、治療、鑒別診斷及轉歸預后，有利于提高學生的臨床思維能力。實踐證明，將整合醫(yī)學思維用在呼吸循環(huán)系統見習帶教中，?？普n程考試成績顯示，實驗組學員的平均分數顯高于對照組，新教學模式下，學員的課堂情況、知識掌握情況、臨床思維綜合運用能力方面，跟傳統教學模式下學員相比，有明顯優(yōu)勢[14]。

新時期腫瘤學的人才必然是具有多學科知識的復合型人才。因此，在腫瘤學碩士研究生的培養(yǎng)過程中，引入整合醫(yī)學理念，培養(yǎng)學生的整合醫(yī)學意識和科研思維，是培養(yǎng)腫瘤學高端人才，推動腫瘤學發(fā)展的必然要求。

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(收稿日期：2016-01-13，修回日期：2016-02-02)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.064