盛夕曼，馬玉龍（.安徽醫(yī)學高等?？茖W校，安徽合肥3060；.安徽省衛(wèi)生廳，安徽合肥3060）

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中英助產(chǎn)士職業(yè)能力及助產(chǎn)教育比較

盛夕曼1，馬玉龍2
（1.安徽醫(yī)學高等專科學校，安徽合肥230601；2.安徽省衛(wèi)生廳，安徽合肥230601）

關(guān)鍵詞：英國；助產(chǎn)士；職業(yè)能力；助產(chǎn)教育

助產(chǎn)士是從事母嬰保健服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)人員，其服務(wù)對象主要包括孕產(chǎn)期婦女及嬰幼兒。世界衛(wèi)生組織認為助產(chǎn)士在降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率方面發(fā)揮著巨大作用。探索助產(chǎn)士培養(yǎng)、充分發(fā)揮助產(chǎn)士在自然分娩中的作用對國內(nèi)日益過度醫(yī)療化的產(chǎn)科服務(wù)意義重大。2015年1月，筆者作為安徽省衛(wèi)生廳赴英國考查團成員，對英國當?shù)匾恍┽t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生部門、高等院校就母嬰保健管理進行了為期3周的學習，對中英兩國助產(chǎn)士教育及工作職責有了進一步了解。

1　英國助產(chǎn)教育體系及助產(chǎn)保健服務(wù)現(xiàn)狀

在英國，助產(chǎn)專業(yè)是獨立的專業(yè)，有著悠久的歷史。助產(chǎn)專業(yè)教育可以追溯到19世紀80年代，1881年政府組織成立助產(chǎn)士訓練班；1902年議會通過了助產(chǎn)士法案，確定了助產(chǎn)士注冊和資格認證要求；中央助產(chǎn)委員會（Central Midwives Board）開設(shè)相關(guān)課程進行助產(chǎn)士培訓，1947年更名為皇家助產(chǎn)學院（The Royal College of Midwives，RCM）。RCM總部設(shè)在倫敦，蘇格蘭、北愛爾蘭、威爾士和英格蘭均有自己的RCM辦公室，進行助產(chǎn)教育和研究。

目前，英國護士和助產(chǎn)士協(xié)會（The Nursing and Midwifery Council，NMC）是助產(chǎn)士的最高管理機構(gòu)，是英國國家醫(yī)療總局（NHS）管轄下負責全英護理人員從業(yè)行為和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的專門管理機構(gòu)，負責制定護理相關(guān)法律、規(guī)章、考核標準及護士、助產(chǎn)士注冊管理，并對所有從業(yè)者進行監(jiān)管，接受病患投訴，協(xié)助調(diào)查，旨在促進從業(yè)者向人們提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

英國有多所大學開設(shè)助產(chǎn)專業(yè)課程。成為一名合格的助產(chǎn)士可通過以下兩條途徑：一是助產(chǎn)士學歷教育，需經(jīng)過長達156周的課程學習，取得本科學位后，在NMC注冊成為助產(chǎn)士；二是已具備護士資質(zhì)的人員，再經(jīng)過78周的助產(chǎn)課程學習，注冊成為助產(chǎn)士。本科護理專業(yè)學生通過規(guī)定的助產(chǎn)課程考試還可以獲得助產(chǎn)碩士學位。助產(chǎn)專業(yè)課程包括50%的理論、40%的實踐、10%的個人調(diào)整。實踐內(nèi)容包括緊急護理，產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)以及與崗位服務(wù)相關(guān)的任務(wù)。學生需先在模型上練習，再進行現(xiàn)場實習，最后才能為孕產(chǎn)婦服務(wù)。注冊成為一名助產(chǎn)士時還需要一名技術(shù)監(jiān)督指導(dǎo)簽字認證，通常一名技術(shù)監(jiān)督指導(dǎo)管理15～20名助產(chǎn)士。普通助產(chǎn)士在執(zhí)業(yè)一段時間后也可以成為實踐專家、教師、管理者。英國針對助產(chǎn)士也有相應(yīng)的繼續(xù)教育要求，包括學習助產(chǎn)新技能、新知識，只有通過繼續(xù)教育獲得學分才能進行下一年度的注冊。

英國助產(chǎn)士有自己的行業(yè)組織，助產(chǎn)士之間交流較多。由于英國是國際助產(chǎn)士聯(lián)盟成員國，因此，其國內(nèi)助產(chǎn)士能夠方便地參與國際交流，包括世界范圍內(nèi)的母親和新生兒健康護理、計劃生育、青少年健康、助產(chǎn)繼續(xù)教育及發(fā)展、助產(chǎn)士發(fā)展等內(nèi)容。

在英國，孕產(chǎn)婦保健有系統(tǒng)的服務(wù)流程，不同孕周有規(guī)定檢查的內(nèi)容和項目，助產(chǎn)士可全程參與孕產(chǎn)期保健，包括孕前檢查，分娩期、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。助產(chǎn)士的工作地點包括醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、家庭。產(chǎn)婦可以選擇在產(chǎn)科醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的單位（Alongside Midwife Unit，AMU）、社區(qū)以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的機構(gòu)（Freestanding Midwife Unit，F(xiàn)MU）及家庭分娩。醫(yī)院的分娩產(chǎn)科醫(yī)生主要對異常分娩提供幫助和支持，而助產(chǎn)士則開展以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的“低?！痹袐D助產(chǎn)工作。循證醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士主導(dǎo)的分娩過程剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素應(yīng)用率、產(chǎn)鉗使用率與醫(yī)院產(chǎn)科相比更低，母乳喂養(yǎng)率更高，而圍生兒的不良結(jié)局無明顯差異，證明助產(chǎn)士在“低危”孕婦分娩中具有優(yōu)勢，能夠避免過多的醫(yī)療干預(yù)［1］。社區(qū)分娩中心的助產(chǎn)士不僅負責接產(chǎn)工作，還負責產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)后訪視；此外，產(chǎn)婦還可以要求助產(chǎn)士上門接產(chǎn)。以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的分娩單位一般有多個家庭分娩間，家人可以陪產(chǎn)，房間內(nèi)配備水中分娩浴缸，產(chǎn)婦可在水中分娩以減輕疼痛。分娩間還配置分娩球、分娩軟墊供產(chǎn)婦以趴、跪等不同姿勢來緩解疼痛，產(chǎn)婦可選擇舒服的體位進行分娩。新生兒出生后母嬰同室，促進母乳喂養(yǎng)，分娩后3～36小時即可出院，助產(chǎn)士在產(chǎn)后進行2～3次上門訪視，開展產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、新生兒觀察及喂養(yǎng)指導(dǎo)。

英國有四萬多名助產(chǎn)士（全國總?cè)丝诹Ф嗳f），助產(chǎn)士與人口比為1∶1 500。因助產(chǎn)士工作責任重、壓力大，且新生兒出生率以每年2%的速度增長，所以英國出現(xiàn)了助產(chǎn)士短缺的情況。英國衛(wèi)生部為緩解助產(chǎn)士短缺而采取了一系列措施，吸引更多護理人才包括其他國家的護理人才加入助產(chǎn)士這一行業(yè)。

2　我國助產(chǎn)教育體系及助產(chǎn)保健服務(wù)現(xiàn)狀

1927年，楊崇瑞開辦了我國首家助產(chǎn)士培訓學校［2］。“文革”期間，助產(chǎn)學校萎縮，1994年助產(chǎn)士歸于護理專業(yè)。1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布，規(guī)定助產(chǎn)士必須在醫(yī)生指導(dǎo)下開展工作，助產(chǎn)人才流失嚴重，助產(chǎn)教育萎縮。2008年進行的相關(guān)調(diào)查顯示，國內(nèi)助產(chǎn)士以大、中專學歷為主，本科及研究生學歷者較少，助產(chǎn)本科也多為護理學專業(yè)助產(chǎn)方向，課程以護理專業(yè)課程為基礎(chǔ)，僅增加了一些助產(chǎn)學課程，課程建設(shè)目前尚無標準體系［3］，學制不統(tǒng)一，教材及要求不統(tǒng)一，考核方法不統(tǒng)一。

國內(nèi)助產(chǎn)人才極度缺乏。據(jù)2008年衛(wèi)生部調(diào)查，我國東部、中部和西部地區(qū)每千人口助產(chǎn)士人數(shù)分別為0.040名、0.028名和0.033名，只是瑞典、英國的1/20［4］。

由于高等助產(chǎn)教育尤其是本科助產(chǎn)教育及專業(yè)培訓欠缺，助產(chǎn)學術(shù)交流少，基層助產(chǎn)士幾乎沒有繼續(xù)深造的途徑，而圍產(chǎn)期繼續(xù)教育與產(chǎn)科學術(shù)年會也多以產(chǎn)科醫(yī)生為主，助產(chǎn)士幾乎不參與。由于助產(chǎn)專業(yè)培訓欠缺，助產(chǎn)士在繼續(xù)教育時只能選擇護理專業(yè)課程進行學習［5］。王秀芬等針對120名助產(chǎn)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有保健預(yù)防繼續(xù)教育需求的助產(chǎn)士占80%，有人際溝通繼續(xù)教育需求的占65%，有新技術(shù)理論學習需求的占56%［6］。

我國的助產(chǎn)士沒有獨立的專業(yè)學會及學術(shù)團體，學生畢業(yè)后需參加護士執(zhí)業(yè)資格考試，取得護士執(zhí)業(yè)證書，在臨床工作2～3年，由所在醫(yī)療機構(gòu)負責申請，再由當?shù)匦l(wèi)生主管部門考核后頒發(fā)母嬰保健證書，才能獲得助產(chǎn)從業(yè)資格。助產(chǎn)士按護士職稱序列晉升，處于醫(yī)療和護理的邊緣。因為沒有專業(yè)的學術(shù)組織，國內(nèi)及國際交流甚少，至今我國仍不能加入國際助產(chǎn)士聯(lián)盟。

國內(nèi)助產(chǎn)士的日常工作僅限于“助產(chǎn)”一項內(nèi)容，主要在產(chǎn)房工作，導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后保健教育流于形式。助產(chǎn)士沒有全程參與孕產(chǎn)期服務(wù)，僅片斷式提供分娩期服務(wù)，弱化了其在母嬰保健中的作用。20世紀90年代我國取消了助產(chǎn)士職稱晉升序列，助產(chǎn)士一律按護士職稱序列晉升，限制了一些一直從事產(chǎn)科保健和計劃生育服務(wù)工作的高年資助產(chǎn)士的發(fā)展，也影響了臨床一線助產(chǎn)士的工作熱情，以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)的產(chǎn)科服務(wù)模式得以強化，助產(chǎn)士對產(chǎn)程的管理很難發(fā)揮自主性，助產(chǎn)技能逐漸退化。2008年部分醫(yī)院調(diào)查結(jié)果［7］顯示，剖宮產(chǎn)占46.5%，最高的達68.0%。在剖宮產(chǎn)原因中，產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)占首位（37.3%），無任何剖宮產(chǎn)指征而產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的占總剖宮產(chǎn)數(shù)的24.0%，這些觸目驚心的數(shù)據(jù)提示產(chǎn)科服務(wù)改革迫在眉睫。

3　啟示

目前，絕大部分國家和地區(qū)均強調(diào)助產(chǎn)士是婦女孕產(chǎn)期的主要照顧者，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的產(chǎn)科服務(wù)模式有利于促進正常分娩，完成孕產(chǎn)期持續(xù)性護理。我國產(chǎn)科偏重于依靠現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，在當前國內(nèi)剖宮產(chǎn)率過高的情況下，要想改變?nèi)藗兊纳^、促進自然分娩，可以學習發(fā)達國家的一些經(jīng)驗，以促進助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展，結(jié)合國內(nèi)外助產(chǎn)現(xiàn)狀探索一套適合我國特點的助產(chǎn)模式和支持系統(tǒng)，發(fā)揮助產(chǎn)士在促進自然分娩中的作用，提高助產(chǎn)士助產(chǎn)技能，降低剖宮產(chǎn)率，從而更好地為孕產(chǎn)婦及嬰幼兒服務(wù)。

3.1重視助產(chǎn)士在母嬰保健中的作用，促進助產(chǎn)士職業(yè)發(fā)展

（1）在制定國家衛(wèi)生政策時應(yīng)重視助產(chǎn)人員的作用，將助產(chǎn)專業(yè)從護理專業(yè)中獨立出來，發(fā)揮其應(yīng)有的作用；建立助產(chǎn)士獨立的注冊和認證體系，統(tǒng)一助產(chǎn)專業(yè)入職標準及從業(yè)要求，調(diào)整晉升制度，重新建立助產(chǎn)士職稱序列。

（2）針對國內(nèi)助產(chǎn)人才缺乏現(xiàn)狀，增加助產(chǎn)人力資源配置，加強助產(chǎn)士在自然分娩中的作用，提高助產(chǎn)士待遇及地位，留住高年資、有經(jīng)驗的助產(chǎn)士。研究表明，助產(chǎn)士的核心勝任力得分與其年齡、助產(chǎn)工作年限均呈正相關(guān)，隨著年齡、工作年限的增加，助產(chǎn)士各方面的能力也隨之增強［8］。高年資助產(chǎn)士是我國助產(chǎn)技能改革的重要推動力量。

（3）制定完善的法律以規(guī)范助產(chǎn)士工作職責，加強助產(chǎn)士專業(yè)化管理，建立統(tǒng)一的監(jiān)管體系。

3.2加強助產(chǎn)規(guī)范化教育，提高助產(chǎn)教學水平

（1）提高助產(chǎn)學歷教育層次，對助產(chǎn)人才培養(yǎng)規(guī)格、培養(yǎng)目標、崗位綜合能力要求等進行規(guī)范，設(shè)立教育標準及課程標準，對開設(shè)助產(chǎn)專業(yè)的院校師資進行評審認證。

目前，國際助產(chǎn)專業(yè)教育已發(fā)展成為獨立的高等專業(yè)教育，部分國家已有助產(chǎn)碩士及博士教育層次。結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)況，應(yīng)普及助產(chǎn)專業(yè)大專層次教育，進一步發(fā)展本科及研究生教育，緩解高層次助產(chǎn)人才極度缺乏的現(xiàn)狀，促進助產(chǎn)專業(yè)科研水平提升。對于開設(shè)助產(chǎn)專業(yè)的院校要進行審核，包括師資力量、實驗設(shè)備、實習場地、學生就業(yè)等方面。改變目前醫(yī)學院校助產(chǎn)人才培養(yǎng)方法，邀請臨床一線助產(chǎn)專家參與教學，將助產(chǎn)專業(yè)涉及的所有崗位技能均列入訓練內(nèi)容，并突出人文素養(yǎng)教育。

（2）加強助產(chǎn)技能培訓，將助產(chǎn)士服務(wù)范圍擴展到醫(yī)院產(chǎn)前門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

國際助產(chǎn)聯(lián)盟對助產(chǎn)士職業(yè)能力的要求包括為孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后婦女提供保健服務(wù)及接產(chǎn)，為新生兒和嬰兒提供相應(yīng)的保健服務(wù)。具體有：產(chǎn)前教育、預(yù)防保健、促進正常分娩、發(fā)現(xiàn)母親和孩子的并發(fā)癥、提供醫(yī)療服務(wù)及其他適宜的幫助、處理緊急情況等。助產(chǎn)士的工作可以延伸至婦女保健、性健康、生殖健康和兒童保健領(lǐng)域。《2014年世界助產(chǎn)狀況報告》中指出，孟加拉國一項關(guān)于500名社區(qū)助產(chǎn)士（基層助產(chǎn)士）教育、未來發(fā)展的投資評估顯示，該投資在經(jīng)濟、效率和有效性方面都有積極作用，收益相當于投資的16倍返還，并肯定了初級衛(wèi)生保健中助產(chǎn)是最好的投資。

我國的助產(chǎn)士僅在產(chǎn)房工作。陸虹等［8］研究表明，助產(chǎn)士分娩期保健、產(chǎn)后保健的核心勝任力得分較高，而公共衛(wèi)生保健和孕前保健得分較低，表明我國助產(chǎn)士的工作范疇、職業(yè)角色以及助產(chǎn)專業(yè)體系與國際存在較大差距。目前，部分婦幼專科醫(yī)院嘗試開設(shè)助產(chǎn)士門診服務(wù)來開展孕期保健，但因其社會認知度不高、服務(wù)內(nèi)容有限，還沒有得到更好的普及和發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)是基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，我國的社區(qū)婦幼保健任務(wù)都是由婦產(chǎn)科及兒科醫(yī)生承擔，助產(chǎn)士很少參與。

利用繼續(xù)教育對目前在職的低學歷、低技能助產(chǎn)士進行培訓，轉(zhuǎn)變其思想觀念，幫助其提高技術(shù)，從而符合助產(chǎn)崗位要求，倡導(dǎo)以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的自然分娩模式。針對臨床護理專業(yè)畢業(yè)的助產(chǎn)士，通過繼續(xù)教育途徑強化其助產(chǎn)理論和技能，引入國外促進自然分娩的方法，提高助產(chǎn)技能，發(fā)揮其在自然分娩中的主導(dǎo)作用。

3.3建立助產(chǎn)專業(yè)協(xié)會，促進培訓及交流

《2014年世界助產(chǎn)狀況報告》中提出助產(chǎn)專業(yè)協(xié)會的重要性，即可以推動專業(yè)實踐、為教育發(fā)展提供支持、確保在職培訓要求和標準、與其他衛(wèi)生專業(yè)保健機構(gòu)展開合作、促進婦女生殖健康和兒童健康［9］。對此，我們應(yīng)從以下兩方面入手。

（1）完善在職培訓和知識標準，促進助產(chǎn)專業(yè)化發(fā)展。建立助產(chǎn)士行業(yè)組織，各省衛(wèi)生主管部門可結(jié)合當?shù)厍闆r成立助產(chǎn)專業(yè)委員會，依托當?shù)貗D幼保健機構(gòu)及高等醫(yī)學院校開展臨床助產(chǎn)士繼續(xù)教育項目，建立助產(chǎn)技能培訓基地，對助產(chǎn)基本理論、基本操作及病理妊娠的早期識別等進行培訓。改變傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”培養(yǎng)模式，建立標準化的助產(chǎn)士培訓體系，制定相應(yīng)的標準。（2）加強與助產(chǎn)國際機構(gòu)的交流。作為經(jīng)濟發(fā)展迅速的大國，我國應(yīng)盡快加入國際助產(chǎn)士聯(lián)盟，學習發(fā)達國家的經(jīng)驗，促進助產(chǎn)科研、教學、培訓及公益項目等方面的國際交流與合作，加強助產(chǎn)士在自然分娩及母嬰保健中的作用，讓公眾認識并肯定這一群體。

3.4倡導(dǎo)以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的助產(chǎn)服務(wù)模式

逐漸改變目前過多醫(yī)療干預(yù)的助產(chǎn)服務(wù)模式，倡導(dǎo)溫馨待產(chǎn)、家人陪產(chǎn)、自然分娩、母乳喂養(yǎng)，改變以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)的產(chǎn)科服務(wù)模式，減少醫(yī)療性干預(yù)，讓分娩回歸自然。

參考文獻：

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中圖分類號：G420

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）09-0004-03