李淑琴（莊浪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅　莊浪　744600）

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中藥玉泉散治療妊娠期糖尿病的臨床研究及護(hù)理

李淑琴
（莊浪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅莊浪744600）

摘要：探討中藥玉泉散配合浸液治療妊娠期糖尿?。℅DM）的臨床護(hù)理。筆者應(yīng)用清代名醫(yī)葉天士所創(chuàng)的“玉泉散”（葛根150g生地150g麥冬150g天花粉150g五味子50g甘草50g糯米50g）共為末10 g黃精10g枸杞子10g液沖服，每日三次治療妊娠期糖尿病36例病例資料的措施進(jìn)行總結(jié)。36例患者均給予內(nèi)服中藥“玉泉散”配合浸液的方法治療妊娠期糖尿病，顯性26例，有效7例，有效率90%?！坝袢ⅰ鼻宕t(yī)葉天士治療糖尿病的代表方。玉泉散養(yǎng)陰生津，止渴除煩，益氣和中。主治因胰島功能減退而引起的物質(zhì)代謝、碳水化合物代謝紊亂，血糖升高之糖尿病，黃精根具有降血壓、降血糖、降血脂、防止動脈粥樣硬化，延緩衰老和抗菌等作用。中醫(yī)治療糖尿病具體表現(xiàn)在中醫(yī)的整體觀念與散、浸液的微觀相結(jié)合，取長補(bǔ)短，提高了糖尿病的預(yù)防效果。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿?。℅DM）；玉泉散配合浸液護(hù)理

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型。指妊娠時才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病者，其發(fā)生率33%。妊娠期內(nèi)分泌的增加使周圍組織有抗胰島素作用，而妊娠血液稀釋使胰島素相對不足，故孕期易發(fā)生糖尿病。且妊娠期糖尿病易發(fā)生酮癥酸中毒、妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、胎兒畸形及死胎，而新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣。確定妊娠后莊浪縣人民醫(yī)院與2008年2月-2013年2月對收治的36例妊娠期糖尿病患者的臨床療效觀察效果滿意現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

患者共36例，其中30歲左右20例，40歲以上16例，年齡30～45歲，平均年齡33歲。服藥5個月以上者15例，3～5個月9例，2個月11例.跟蹤治療觀察一年，31例患者服藥有效，5例患者因并發(fā)癥改用胰島素治療。產(chǎn)前復(fù)診時測量空腹和餐后2h血糖值。臨床典型表現(xiàn)：多飲、多食、多尿及體重減輕的“三多一少”癥狀。24h尿量可達(dá)3000～5000mL，日飲水量可達(dá)2～3暖瓶以上。

1.2方法玉泉散

（葛根150g生地150 g麥冬150 g天花粉150g五味子50g甘草50g？糯米50g）共為末10g，（枸杞子10g黃精10g）開水浸泡燜20min，用浸液沖服玉泉散，每日3次。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效

空腹血糖控制在6.0-6.37mmol/L，餐后2h內(nèi)血糖7.1mmol/L以下；有效：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h血糖9.8mmol/L以下；無效：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2h血糖＞11.1mmol/L。

1.4結(jié)果

36例患者顯效26例，空腹血糖控制在6.0-6.37mmol/L，餐后2h血糖7.1mmol/L以下。有效7例，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h血糖9.8mmol/L以下。無效3例，空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2h血糖＞11.1mmol/L，3例無效患者最終改用胰島素治療，有效率90%。

2　護(hù)理

2.1心理護(hù)理

根據(jù)患者年齡、文化程度及性格特點(diǎn)，采取不同的指導(dǎo)方式。讓患者了解有關(guān)糖尿病的知識，增加對疾病的認(rèn)識，提高患者對治療的依從性，保持愉快舒暢的心情是最好的胎教。讓孕婦定期做產(chǎn)前檢查，積極配合治療及護(hù)理。

2.2健康宣教

妊娠糖尿病的患者因控制飲食、應(yīng)用胰島素治療、反復(fù)檢查，擔(dān)心影響胎兒發(fā)育及致畸，因此患者非常緊張。良好的健康教育和充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極配合治療，有利于疾病控制。因此增加患者及家屬對疾病的認(rèn)識，掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方法。學(xué)會血糖儀的使用，提供自我護(hù)理能力。運(yùn)動時隨身攜帶甜食，運(yùn)動中出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸應(yīng)立即停止運(yùn)動。讓患者識別低血糖反應(yīng)，并會采取應(yīng)對措施。

2.3飲食護(hù)理

飲食護(hù)理的關(guān)鍵在于控制總熱量。原則是既要為母嬰提供必要的營養(yǎng)，又要控制血糖水平。因此每日每公斤體重?zé)崃繑z取30cal，其中蛋白質(zhì)提供總熱量的20%，脂肪30%，碳水化合物50%～60%，早餐25%，中餐及晚餐各30%，讓患者多吃新鮮蔬菜及豆制品，補(bǔ)充維生素、鈣及鐵等，但要限制含糖的水果、薯類，使血糖控制在6.11-7.11mmol/L，孕婦無饑餓感為理想。因此患者每日可進(jìn)4～6餐，睡前加一餐，以利于減少血糖波動。控制孕期體重不超過9kg，每月不超過1.5kg為宜。

2.4運(yùn)動護(hù)理

運(yùn)動易選在餐后1h后進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動引起低血糖反應(yīng)，每次運(yùn)動可持續(xù)30min左右。運(yùn)動量適當(dāng)，不宜過大，持續(xù)時間不宜過長。運(yùn)動時盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果、餅干及巧克力等，指導(dǎo)患者逐漸增加運(yùn)動量及時間，以不感到疲勞為宜，在運(yùn)動前要適量飲水，防止出汗引起脫水。

3　小結(jié)

玉泉散治療妊娠期糖尿病，具體表現(xiàn)在中藥的整體觀念與浸液的微觀相結(jié)合。經(jīng)過治療，26例患者顯效，有效7例，無效3例，總有效率90%。運(yùn)用中醫(yī)“養(yǎng)陰生津，補(bǔ)腎益氣”治療調(diào)節(jié)血糖，并對孕婦進(jìn)行糖尿病篩查、早期護(hù)理干預(yù)、控制血糖，是一個應(yīng)該繼續(xù)探討的好辦法。

4　討論

為保證母嬰的健康，對高危人群早篩查，早診斷。一旦確診為GDM，及早實施飲食控制、運(yùn)動療法、健康教育、心理護(hù)理以及中藥配合治療等措施，把血糖控制在正常范圍內(nèi)，這樣可以預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

［1］王芳林，呂芳，張艷琴.辯證施護(hù)在33例糖尿病患者的臨床體會［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（3）：260-261.

［2］Vercellini P，F(xiàn)edele L，Arcaini L，et al.Reproductive prog nosis after hysteroscopic metroplasty in 102 women:lifetabie analysis［J］.Fertil Steril，1993，59（4）:768-772.

［3］MatsuzawaY.Adipocyte function and insulin resistance［J］. NipponRinsho，2000，58（2）: 338.

［4］楊慧霞.我國妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對措施［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：241-243.

［5］史東曄，郭勝利，郭麗麗.全血微量元素含量與妊娠期糖尿病相關(guān)性研究［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（17）:2515-2517.

［6］秦巖，孟玉玲，胡桂娟.妊娠糖尿病孕婦血清鋅銅鐵含量分析［J］.微量元素與健康研究，2010，27（6）:11-12.

［7］ERICA P. GUNDERSON，PhD，MS，MPH，RD.The Role of Lactation in GDM Women［J］.Clin Obstet Gynecol. 2013 December；56（4）: 844-852.

［8］Dunn MF.Zincligand interactions modulate assembly and stability of the insulin hexamer- riview［J］.Biometals，2005，18（4）:295-303.

［9］洪昭毅.鋅的吸收以及影響鋅吸收的有關(guān)因素［J］.中國兒童保健雜志，2006，14（6）:543-546.

［10］韓英杰，劉莉，張文秀，等.正常分娩母-胎體內(nèi)常/微量元素水平及相關(guān)性分析［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，6 （35）:191-192.

中圖分類號：R714.255