王永明（青海省烏蘭縣人民醫(yī)院，青?！跆m817100）

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎及膽囊息肉樣變的療效

王永明
（青海省烏蘭縣人民醫(yī)院，青海烏蘭817100）

摘要：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎及膽囊息肉樣變的療效。將2014年2月至2015年2月在烏蘭縣人民醫(yī)院收治的90例膽囊炎及膽囊息肉樣變患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例，對(duì)照組采用四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等術(shù)中情況均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），中轉(zhuǎn)開腹情況比較無顯著差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：三孔法；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊炎；膽囊息肉樣變

膽囊炎及膽囊息肉樣變是臨床極為常見的疾病，其發(fā)病率較高，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對(duì)于膽囊炎及膽囊息肉樣變常采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，但由于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，逐漸被腹腔鏡膽囊切除術(shù)所取代，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，已成為醫(yī)學(xué)界膽囊切除首選的術(shù)式［1］。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在四孔法的基礎(chǔ)上改良的三孔法也逐漸被廣大人們認(rèn)可，其手術(shù)更為美觀，進(jìn)一步減輕患者痛苦。本研究將在我院收治的90例膽囊炎及膽囊息肉樣變患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取得滿意療效。

1　資料和方法

1.1臨床資料

將2014年2月至2015年2月在本院收治的90例膽囊炎及膽囊息肉樣變患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合膽囊炎及膽囊息肉樣變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除伴有嚴(yán)重膽囊積膿、穿孔；合并有肝硬化門靜脈高壓者。將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例，實(shí)驗(yàn)組男27例，女18例，年齡在24～69歲，平均年齡（43.6±5.3）歲；對(duì)照組男28例，女17例，年齡在26～72歲，平均年齡（43.8±5.6）歲。兩組臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

采用四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，在臍下或臍下作1.2cm的切口，劍突下1.0cm，在右肋緣下鎖骨中線處作0.5cm切口，腋前線處0.5cm。腹腔內(nèi)CO2壓力設(shè)置為12mmMg，分別放入Trocar，將視鏡置入腹腔進(jìn)行探查，確定膽囊位置后，將膽囊剝離，即可完成手術(shù)，并清潔創(chuàng)面，進(jìn)行止血。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，常規(guī)消毒，進(jìn)行全身麻醉，在臍下或臍下緣作環(huán)臍10mm切口，腹腔內(nèi)CO2壓力設(shè)置為13mmMg，分別放入Trocar，將視鏡置入腹腔進(jìn)行探查，分別在劍突下、前線肋緣下置入10mm及5mm Trocar，將膽囊與腹壁粘連分離，確定膽囊位置后，將膽囊剝離.若出現(xiàn)膽囊三角解剖不清，則應(yīng)逆行剝離膽囊。對(duì)于膽囊管較粗者，應(yīng)用階梯上鈦夾法將膽囊管夾閉，手術(shù)完成后清潔創(chuàng)面，進(jìn)行止血。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹情況、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用（x±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，并用檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等術(shù)中情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），中轉(zhuǎn)開腹情況比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)中情況比較

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后未出現(xiàn)出血、膽汁漏、腹腔感染、膽管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，均無1例死亡。

3　討論

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)廣泛應(yīng)用于膽囊疾病的治療中，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是治療膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。膽囊炎及膽囊息肉樣變發(fā)病率較高，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。膽囊息肉樣變?cè)诓±砩嫌辛?、惡性息肉之分，其中腺癌的惡變率高達(dá)30%［3］，因此，對(duì)于其早發(fā)現(xiàn)，早治療是極為重要的。由于膽囊息肉樣變遲早會(huì)有惡變的可能，有部分學(xué)者認(rèn)為只要診斷出膽囊炎及膽囊息肉樣變，都應(yīng)行手術(shù)治療，但這種觀點(diǎn)忽視了手術(shù)適應(yīng)證［4］，因此，確定膽囊息肉手術(shù)指證是極為重要的。采取手術(shù)治療應(yīng)符合以下手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：①病變有增大的趨勢(shì)；②單發(fā)病變，直徑在10mm以上，且蒂粗大者；③多發(fā)病變，伴有膽囊結(jié)石；④膽囊息肉樣病變，癥狀比較明顯且易反復(fù)發(fā)作。

符合手術(shù)指征的膽囊炎及膽囊息肉樣變患者應(yīng)及使進(jìn)行手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在四孔法的基礎(chǔ)上改良的三孔法也普遍被臨床所使用，其不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹率［5］，可減少右腋前線于右肋緣下交點(diǎn)的操作孔，有利于手術(shù)達(dá)到美觀性，并且無需擴(kuò)大切口即可將膽囊取出，可進(jìn)一步降低患者術(shù)后疼痛［6］。三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊炎及膽囊息肉樣變患者的治療效果具有極為重要的意義。

膽囊三角的解剖是三孔法腹腔鏡切除術(shù)的關(guān)鍵，膽囊三角解剖困難是中轉(zhuǎn)開腹及并發(fā)癥發(fā)生的主要原因［7］，因此，在手術(shù)中，必須確認(rèn)管道于膽囊的關(guān)系，確定膽囊管位置，并保持一定張力，從而順利將膽囊切除。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等術(shù)中情況均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果與歐陽彥成［8］結(jié)果一致。表明三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)較四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效更為顯著，更能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血、膽汁漏、腹腔感染、膽管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)較快，可作為臨床最佳的治療方法。

綜上所述，三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效縮短膽囊炎及膽囊息肉樣變的手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床推廣使用。

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［8］歐陽彥成，侯錫斌，文幫芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉樣病變的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）:789-792.

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