張晶，靳曙光，孫維琦，李環(huán)

（北華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林吉林132013）

地方綜合性大學(xué)農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索與實(shí)踐

張晶，靳曙光，孫維琦，李環(huán)*

（北華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林吉林132013）

從“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)”項目的啟動背景、基本內(nèi)容、重要意義以及實(shí)施過程中存在的主要問題等方面闡述高等預(yù)防醫(yī)學(xué)教育所承擔(dān)的使命和所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，并介紹地方綜合性高校在“大醫(yī)學(xué)觀”、“大衛(wèi)生觀”背景下，為適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革及公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對全科應(yīng)用型人才的需要，在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革方面所做的初步嘗試與探索，以期為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的建立提供借鑒。

農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；公共衛(wèi)生服務(wù)；地方高校

北華大學(xué)是一所省屬地方綜合性大學(xué)，醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)教育是其不可或缺的重要組成部分，多年來為國家和吉林省地方醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域培養(yǎng)了一大批合格醫(yī)學(xué)人才。2010年，國家下發(fā)《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》，部署在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)等綜合醫(yī)療及預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的全科型醫(yī)療衛(wèi)生工作人才［1-4］。我校從首屆開始就承擔(dān)了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作，并獲批教育部、衛(wèi)生部第一批“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)”計劃項目?！，F(xiàn)就這幾年來我們在農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式方面所做的一些探索與實(shí)踐介紹如下。

1　探索與實(shí)踐的背景

1.1醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、疾病譜變化和公共衛(wèi)生安全新形勢賦予了高等醫(yī)學(xué)教育新使命

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、疾病譜改變，特別是近年來新發(fā)傳染病如SARS和禽流感的暴發(fā)與流行以及公共衛(wèi)生事件和食品安全事件的突發(fā)、頻發(fā)，使得基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作面臨前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)門類下包括“農(nóng)村定向”在內(nèi)的所有醫(yī)學(xué)生必備的能力要求。“人人享有健康”的大背景下，培養(yǎng)社會急需的、具有現(xiàn)代公共衛(wèi)生理念與實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)院校義不容辭的責(zé)任。

1.2醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目啟動為地方高校人才培養(yǎng)帶來了新機(jī)遇

自2009年以來，國家已按社會全員、婦老嬰幼易感人群和慢性疾病患者重點(diǎn)人群3個層次，分別提供了包括居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康、孕產(chǎn)婦健康、老年人健康、慢性病與重性精神疾病防治、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和中醫(yī)藥健康管理等11類43項主要起疾病預(yù)防控制作用的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。國家實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容和手段，也必將對深化當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和未來提升全民健康水平起到至關(guān)重要的作用。國家把促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，項目又主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向居民和各類人群提供，因此，農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)自然成了地方高校辦學(xué)的增長點(diǎn)。

1.3基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實(shí)施過程中存在的主要問題給預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)帶來了新挑戰(zhàn)

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的主力軍?；鶎犹貏e是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的關(guān)鍵地區(qū)，從項目開展預(yù)期目標(biāo)上對公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量都有較高要求，相對應(yīng)的，也對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的數(shù)量和能力水平提出了新的更高的要求，否則難以圓滿完成項目工作。然而，在項目實(shí)施過程所遇到的各類困難和問題中，最主要的問題還是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的隊伍建設(shè)問題。

從國家層面建立滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所需要的定向人才培養(yǎng)機(jī)制，從高校層面探索農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，在全社會開展擇業(yè)就業(yè)觀教育，鼓勵并從政策上給予學(xué)費(fèi)支持報考農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，這樣才能不斷地為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注入新鮮血液，從常態(tài)上保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的數(shù)量和質(zhì)量，為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實(shí)施提供人才隊伍建設(shè)保障［5］。

2　探索與實(shí)踐的內(nèi)容

2.1總體思路與原則

針對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系中存在的臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)彼此割裂、臨床醫(yī)學(xué)生重治輕防、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論和公共衛(wèi)生服務(wù)基本能力不足、醫(yī)學(xué)教育難以滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需要等問題，在原有非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的基礎(chǔ)上，結(jié)合我?！白吭结t(yī)生培養(yǎng)計劃”和“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計劃”項目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源知識能力需求情況的針對性調(diào)查研究工作，調(diào)查基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的公共衛(wèi)生服務(wù)能力需求情況，并對醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行探索與實(shí)踐，以期對基層訂單定向的本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提供有力的科學(xué)依據(jù)。

2.2探索與實(shí)踐的主要做法

（1）整合課程體系內(nèi)容。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的能力要求，將公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)主干和選修課程群的全部教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入分析與充分調(diào)研論證，重新整合，打破原有以教學(xué)篇章或課程為單位的界限，刪減重復(fù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)體系篇章間、課程間及相近學(xué)科間3個層面的知識融通。分別按國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目技能培訓(xùn)目標(biāo)整合，優(yōu)化重組后的教學(xué)綜合體系主要包括：①面向社會全員提供服務(wù)的健康教育與居民健康管理教學(xué)模塊；②面向婦老嬰幼易感人群提供服務(wù)的免疫規(guī)劃與疾病預(yù)防教學(xué)模塊；③面向慢性疾病患者重點(diǎn)人群提供服務(wù)的疾病監(jiān)測與控制教學(xué)模塊；④公共衛(wèi)生實(shí)踐現(xiàn)場資料收集與公共衛(wèi)生事件報告處理教學(xué)模塊；⑤公共衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)踐與預(yù)防醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新教學(xué)模塊。

整合后的課程體系將預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)公共衛(wèi)生保健服務(wù)有機(jī)結(jié)合，更加強(qiáng)化了學(xué)生基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作能力的培養(yǎng)。

（2）調(diào)整課程教學(xué)安排。按公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐的工作程序調(diào)整原有的教學(xué)時間安排。預(yù)防醫(yī)學(xué)課程知識體系不僅與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密，且教學(xué)內(nèi)容的實(shí)踐性很強(qiáng)，突出體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的提升上。以往多放在前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課階段，也只進(jìn)行理論教學(xué)，現(xiàn)將預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系的主要教學(xué)內(nèi)容安排在臨床課程之后，使學(xué)生結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)更好地理解預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，并在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段時適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐的學(xué)時。

（3）改革教學(xué)方法。按認(rèn)識規(guī)律和高等教育教學(xué)改革發(fā)展趨勢使用多樣化實(shí)踐教學(xué)方法。理論教學(xué)盡可能采用案例教學(xué)等方法，引用社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐相關(guān)的典型案例講授分析，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的針對性和實(shí)用性。實(shí)踐教學(xué)上積極組織學(xué)生參加社區(qū)醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)實(shí)習(xí)活動，讓預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)走出課堂、走進(jìn)社區(qū)。

（4）編制修訂教學(xué)大綱。在基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力需求調(diào)研、課程內(nèi)容體系調(diào)整和社區(qū)醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)改革的基礎(chǔ)上，圍繞基層醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)教育的總目標(biāo)，制訂出符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作需要的較完善的農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱。

3　實(shí)踐的主要經(jīng)驗(yàn)與成果

3.1主要經(jīng)驗(yàn)

需要在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上走訪同類院校相近醫(yī)學(xué)專業(yè)，了解掌握當(dāng)前國內(nèi)同類院校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)現(xiàn)況，并對照自身找問題，評估差距，確立主要建設(shè)方向與目標(biāo)。走訪了解各級各類城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對公共衛(wèi)生服務(wù)知識能力的需求，根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的能力要求及新時期實(shí)用型、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才規(guī)格要求確立預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和公共衛(wèi)生服務(wù)能力的結(jié)構(gòu)框架。

充分發(fā)揮地方綜合性高校豐富的共享資源優(yōu)勢，為“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計劃”項目實(shí)施提供良好的條件支撐。整合人力物力資源，增強(qiáng)課程教學(xué)效果，加大教師隊伍進(jìn)修與培訓(xùn)力度，提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作水平。

需要建立測評改革效果的指標(biāo)體系，制訂評估包括思考能力、創(chuàng)新能力、綜合能力、動手能力、文字表達(dá)能力等的評價表，對學(xué)生進(jìn)行專項調(diào)查，組織教師和學(xué)生座談、訪談，對相關(guān)課業(yè)成績進(jìn)行分析等。通過反饋—完善—再反饋—再完善的機(jī)制，驗(yàn)證、評價改革效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。

需要成立教學(xué)改革實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌安排，總體規(guī)劃，認(rèn)真落實(shí)，確保多部門多環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)聯(lián)動。需要爭取學(xué)校教務(wù)處、科研處等部門的支持與指導(dǎo)，科學(xué)論證，發(fā)揮項目經(jīng)費(fèi)的最大作用，確保研究出成果。

3.2主要成果

經(jīng)過兩年的初步探索，取得了以下主要成果：初步建成了教育教學(xué)理念先進(jìn)、教學(xué)內(nèi)容體系科學(xué)、專業(yè)特色鮮明的培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生服務(wù)能力的人才培養(yǎng)模式。建成了規(guī)章制度相對完善，空間布局合理，儀器配套齊全，以醫(yī)學(xué)類本科生公共衛(wèi)生服務(wù)能力實(shí)踐教學(xué)為主、研究生疾病預(yù)防控制科研訓(xùn)練教學(xué)為輔，兼顧教師科研創(chuàng)新與社會服務(wù)一體化的實(shí)訓(xùn)平臺。編制了公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)與預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教材（試行稿），學(xué)生主動獲取知識的積極性及動手操作、實(shí)踐創(chuàng)新能力明顯增強(qiáng)。

在這個平臺上完成國家級本科生大學(xué)生創(chuàng)新項目4項，省級8項，本科生參與教師科研8項。

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的研究與實(shí)踐是在我校近二十年來醫(yī)學(xué)類專業(yè)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上開展的，還有很多新情況與新問題，需要在以后的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步完善和解決。

［1］申穎，韋波，張海英，等.農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案構(gòu)建與探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（8）：3-4.

［2］朱傳波.安徽省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目實(shí)踐與思考［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，12（1）：13-14.

［3］辛穎，李沖，楊蔚利，等.綜合性大學(xué)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學(xué)本科生的實(shí)踐與探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（2）：1-2.

［4］梅武軒，高卉，熊麗.農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)體系的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（2）：212-214.

［5］錢曉敏.實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的問題與對策［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（7）：30-31.

（*通訊作者：李環(huán)）

G640

A

1671-1246（2016）10-0007-02

2015年度吉林省高等教育學(xué)會教學(xué)改革項目（JGJX2015D104）；2014年北華大學(xué)重大教研課題項目