胡雪梅，張繼學(xué)，李文清

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730000；2.白銀市婦幼保健院，甘肅白銀730090）

寶樂安聯(lián)合愈臍胎毒清預(yù)防新生兒黃疸的臨床觀察

胡雪梅1，張繼學(xué)2*，李文清1

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730000；2.白銀市婦幼保健院，甘肅白銀730090）

目的觀察寶樂安聯(lián)合愈臍胎毒清預(yù)防新生兒黃疸的效果。方法將納入研究的120例新生兒隨機(jī)分為3組，每組40例，對新生兒的經(jīng)皮膽紅素、胎便初排時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及黃疸出現(xiàn)和消退時間進(jìn)行比較。結(jié)果（1）實驗2組出生后5～8天的經(jīng)皮膽紅素檢測值明顯低于實驗1組和對照組（P＜0.05）；（2）實驗2組出現(xiàn)黃疸時間在出生48小時以后的人數(shù)比例大于實驗1組（P＜0.05），出生7天內(nèi)黃疸消退率高于實驗1組（P＜0.05），實驗2組胎便在出生6小時內(nèi)排出的人數(shù)比例較對照組和實驗1組大（P＜0.05），實驗2組胎便轉(zhuǎn)黃時間在出生24小時內(nèi)的人數(shù)比例高于實驗1組（P＜0.05）。結(jié)論寶樂安聯(lián)合愈臍胎毒清預(yù)防新生兒黃疸具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

新生兒黃疸；寶樂安；愈臍胎毒清

新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一，出生后1周內(nèi)黃疸發(fā)生率足月兒為60%，早期干預(yù)是降低新生兒黃疸發(fā)病率的關(guān)鍵。我院采用酪酸梭菌活菌散（商品名寶樂安）聯(lián)合愈臍胎毒清早期干預(yù)新生兒黃疸，經(jīng)臨床觀察效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2014年1月至12月在我院婦產(chǎn)科住院分娩的正常健康新生兒120例，他們的新生兒Apgar評分為8～10分，出生體重2 500～4 000 g，母親均無妊娠期、分娩期并發(fā)癥及合并癥。隨機(jī)將其分為3組：實驗1組（寶樂安組）、實驗2組（寶樂安聯(lián)合愈臍胎毒清組）和對照組，每組40例。3組新生兒在性別、分娩方式等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1．2方法

1.2.1給藥方法實驗1組口服寶樂安（青島東海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次0.5 g，2次/天，臍帶裸露，每日洗澡并消毒臍部；實驗2組常規(guī)斷臍后給予愈臍胎毒清（江西圣濟(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）包扎，1次/天，同時口服寶樂安，每次0.5 g，2次/天；對照組出生后不服用任何藥物，臍帶裸露，每日洗澡并消毒臍部。

1.2.2觀察指標(biāo)采用NA33型經(jīng)皮黃疸儀測出生1～8天新生兒前額的膽紅素值（TcB正常值＜221 μmol/L），并記錄黃疸出現(xiàn)時間及消退時間，同時記錄胎便初排時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有定量數(shù)據(jù)檢測指標(biāo)用（±s）表示；兩組之間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組新生兒膽紅素的變化

新出生l～8天的新生兒經(jīng)皮膽紅素檢測顯示，出生后3～4天的膽紅素逐漸上升，5～6天達(dá)高峰，之后逐漸下降。實驗2組出生后5～8天的經(jīng)皮膽紅素檢測值明顯低于實驗1組和對照組（P＜0.05），見表1。

表1　3組新生兒經(jīng)皮膽紅素的變化（±s，μmol/L）

表1　3組新生兒經(jīng)皮膽紅素的變化（±s，μmol/L）

組別實驗1組實驗2組對照組人數(shù)40 40 40 7～8天t P --1～2天62.6±38.3 61.8±37.9 73.2±38.7 1.428 1.056 3～4天125.6±32.1 116.3±31.3 127.5±40.2 1.785 0.542 5～6天186.8±39.6 146.1±31.9 202.8±48.3 2.356 0.036 156.8±31.5 108.1±28.2 183.4±39.9 2.873 0.023

2.23組新生兒黃疸出現(xiàn)及消退時間、胎便初排及胎便轉(zhuǎn)黃時間的人數(shù)分布對比（見表2～3）

表2　3組新生兒黃疸出現(xiàn)及消退時間的人數(shù)分布比較［n（%）］

表3　3組新生兒胎便初排及胎便轉(zhuǎn)黃時間的人數(shù)分布比較［n（%）］

3組新生兒黃疸出現(xiàn)時間大部分在出生48小時以后，實驗2組人數(shù)比例較實驗1組大（P＜0.05）；實驗1組在出生7天內(nèi)的黃疸消退率為52.5%，實驗2組為90.0%，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

實驗2組胎便在出生6小時內(nèi)排出的人數(shù)比例較實驗1組和對照組大（P＜0.05）；實驗2組胎便轉(zhuǎn)黃在出生24小時內(nèi)的人數(shù)比例為85.0%，實驗1組為67.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

新生兒黃疸分為生理性及病理性黃疸，本文所指的是生理性黃疸。生理性黃疸屬正常生理現(xiàn)象，一般出生后2～3天出現(xiàn)，5～6天達(dá)高峰，7～14天消退。如果黃疸持續(xù)不退或進(jìn)一步加重，不進(jìn)行治療，膽紅素可侵犯新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦基底核，發(fā)生核黃疸［1］，因此對于黃疸應(yīng)該進(jìn)行早期干預(yù)。國內(nèi)預(yù)防新生兒黃疸的方法很多，比如外用愈臍胎毒清護(hù)臍帶、口服酪酸梭菌制劑或茵梔黃顆粒等方法預(yù)防治療母乳性黃疸也很普遍［2-3］，但對于中藥成分的胎毒清與酪酸梭菌制劑聯(lián)合使用預(yù)防新生兒黃疸未見報道。愈臍胎毒清護(hù)臍帶是由白色無菌棉布及絲光絨制作而成，由中藥配方組成，藥芯內(nèi)含牛黃、黃連、銅藤、蟬衣、麥芽等重要成分，通過貼敷于新生兒臍部，刺激神闋穴來調(diào)節(jié)促進(jìn)新生兒臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能活動，并能調(diào)整新生兒生理功能，增進(jìn)其健康發(fā)育，可加速新生兒胎便排出，對新生兒黃疸有顯著療效［4-5］。口服酪酸梭菌制劑，除直接補(bǔ)充腸道有益菌——酪酸梭菌外，還能分解多糖為低聚糖，促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道有益菌增殖，分泌酪酸菌素抑制有害菌生長，從而促進(jìn)正常腸道菌群的快速形成，使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原、糞膽原排出體外［6-8］。我院采用外用愈臍胎毒清護(hù)臍帶聯(lián)合口服酪酸梭菌制劑干預(yù)新生兒黃疸，經(jīng)研究得出，二者聯(lián)用時新生兒經(jīng)皮膽紅素的均值明顯低于實驗1組及對照組（P＜0.05），而且實驗2組新生兒黃疸出現(xiàn)時間在出生48小時以后的人數(shù)比例明顯大于實驗1組（P＜0.05），出生7天內(nèi)黃疸消退率為90.0%，與實驗1組黃疸消退率（52.5%）比較，有顯著性差異（P＜0.05）；實驗2組新生兒胎便在出生6小時內(nèi)排出的人數(shù)比例大于實驗1組和對照組（P＜0.05），實驗2組胎便轉(zhuǎn)黃時間在出生24小時內(nèi)的人數(shù)比例為85.0%，與實驗1組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。我們分析原因可能是外用愈臍胎毒清后刺激了神闋穴，促進(jìn)了新生兒臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能活動，加速了新生兒胎便排出，同時口服酪酸梭菌，促進(jìn)了正常腸道菌群的快速形成，使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原、糞膽原排出體外，雙重機(jī)理降低了新生兒黃疸指數(shù)，預(yù)防了黃疸的發(fā)生。

因此，外用愈臍胎毒清護(hù)臍帶聯(lián)合口服酪酸梭菌制劑干預(yù)新生兒黃疸有良好的臨床效果，應(yīng)用簡單安全，值得臨床進(jìn)一步推廣。但由于臨床樣本少，還需加大樣本量進(jìn)一步研究。

［1］劉芳，杜志芳，鄭一博，等.足月兒高膽紅素血癥482例相關(guān)因素分析［J］.臨床兒科雜志，2008，26（3）：201-203.

［2］賴靜，王新.愈臍胎毒清應(yīng)用于新生兒臍部護(hù)理120例效果觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（4）：56-57.

［3］田淑慧.酪酸梭菌活菌散與茵梔黃聯(lián)合治療新生兒遷延性黃疸的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014（26）：252-253.

［4］劉春杏.應(yīng)用胎毒清行新生兒臍部護(hù)理的效果評價［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：45-47.

［5］曾海麗.愈臍胎毒清護(hù)臍包的臨床應(yīng)用分析與效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，21（5）：78-79.

［6］陳貽驥，劉作義，吳仕孝.新生兒膽紅素肝腸循環(huán)以及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑干預(yù)新生兒黃疸的機(jī)制［J］.兒科藥學(xué)雜志，2003，9（2）：8-10.

［7］王偉烈，金玉萍，程繼.酪酸梭菌活菌散預(yù)防新生兒高膽紅素血癥臨床觀察［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2010，10（8）：22-24.

［8］金志彪，柳錫永.酪酸梭菌活菌散劑輔助治療足月新生兒高膽紅素血癥［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2010，9（2）：55-57.

（*通訊作者：張繼學(xué)）

R195

B

1671-1246（2016）10-0153-02