蘇玉茹，盧阿娜

（北京市海淀區(qū)衛(wèi)生學校，北京100192）

臨床中醫(yī)護理人員掌握中醫(yī)知識、技能狀況調(diào)查分析

蘇玉茹，盧阿娜

（北京市海淀區(qū)衛(wèi)生學校，北京100192）

中醫(yī)護理是護理工作的重要組成部分，中醫(yī)護理人員的中醫(yī)知識、技能水平直接影響臨床工作效果。在廣泛征求專家意見的基礎上，對北京市3家中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的部分臨床護理人員進行中醫(yī)護理知識、技能認知狀況的調(diào)查分析，以期為教材建設、教學改革和繼續(xù)教育培訓提供一些參考。

中醫(yī)護理；中醫(yī)知識；中醫(yī)技能

作為中醫(yī)學重要分支的中醫(yī)護理學，其兩大精髓“整體觀念”和“辨證論治”與現(xiàn)代護理學發(fā)展的方向不謀而合［1］。中醫(yī)護理人員的中醫(yī)知識、技能水平直接影響著臨床工作效果，而這些知識、技能大多已在校內(nèi)教學有所涉及。由于多方面的原因，校內(nèi)教學與臨床實際脫節(jié)的問題長期存在，如何使課堂教學更加貼合臨床實際，一直困擾著教材編寫者和一線教師。筆者參考了目前護理專業(yè)通用的《中醫(yī)護理學》及《中醫(yī)學基礎》教材，征詢了專家意見，設計了針對中醫(yī)臨床護理人員的知識、技能狀況調(diào)查表，對北京市3家中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的200名護理人員做了問卷調(diào)查，這3家醫(yī)院包括1家“三甲”醫(yī)院和兩家“二甲”醫(yī)院，現(xiàn)進行簡要介紹。

1　調(diào)查對象

調(diào)查對象為中醫(yī)臨床各科護理工作人員，共計200人。共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷195份，有效問卷回收率97.5%。有效調(diào)查對象均為護理專業(yè)畢業(yè)，大專及以上學歷人員占比為93.3%，工作年限在10年及以下者占比為76.4%，說明中醫(yī)護理臨床工作主要由學歷層次相對較高、工作年限相對較短的護士擔任。調(diào)查對象基本情況見表1。

表1　調(diào)查對象基本情況［n（%）］

2　調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果

（1）經(jīng)征詢臨床中醫(yī)護理專家意見，根據(jù)目前通用教材內(nèi)容，列出陰陽五行學說、藏象學說、經(jīng)絡學說、病因?qū)W說、方藥基礎知識、診法、辨證、防治護理原則、針灸、常見病護理、推拿按摩共11個方面的內(nèi)容，讓調(diào)查對象選擇在工作中是否常用以及對自己臨床工作是否有幫助。選項分別為：A：在工作中經(jīng)常用到，對工作幫助很大；B：在工作中有時用到，對工作有一些幫助；C：基本不用，對工作沒什么幫助；D：不了解其內(nèi)容。結(jié)果見表2。

（2）為進一步了解臨床護理人員對中醫(yī)名詞術(shù)語的知曉率，從教材中選擇了部分常用中醫(yī)名詞術(shù)語，讓調(diào)查對象選擇自己了解的部分，可以選擇多項，結(jié)果見表3。

（3）此次問卷同時調(diào)查了護理人員對針灸及拔罐方法的了解情況，結(jié)果見表4。

3　統(tǒng)計學分析結(jié)果

（1）在陰陽五行學說、藏象學說、經(jīng)絡學說、病因?qū)W說、方藥基礎知識、診法、辨證、防治護理原則、針灸、常見病護理、推拿按摩11項內(nèi)容中，前5項多屬基礎理論部分，我們將其稱為知識類內(nèi)容；后6項或與日常護理工作密切相關，或者就是護理工作內(nèi)容之一，我們將其稱為技能類內(nèi)容，將兩類選項人次分別相加，結(jié)果見表5。

經(jīng)χ2檢驗，兩組數(shù)值比較，有顯著性差異（χ2=184，P＜0.01），說明護理人員普遍認為技能類內(nèi)容在臨床護理工作中的作用總體要大于知識類內(nèi)容。

（2）在技能類內(nèi)容中，再把診法、辨證部分與其他部分分別做一比較。

經(jīng)χ2檢驗顯示，護理人員認為診法、辨證部分內(nèi)容在臨床護理工作中的作用大的人數(shù)多于其他技能類內(nèi)容（χ2=65，P＜0.01）。

表3　護理人員了解中醫(yī)名詞術(shù)語情況［n（%）］

表4　護理人員對針灸及拔罐方法的了解情況［n（%）］

表5　知識類與技能類內(nèi)容統(tǒng)計比較（人次）

4　討論

4.1教材中的技能類內(nèi)容相對于知識類內(nèi)容對臨床護理人員的工作幫助更大

此前曾有研究表明，各層級護理人員對中醫(yī)護理技術(shù)的操作掌握較好，中醫(yī)基礎知識薄弱［2］。而本次調(diào)查結(jié)果也反映出臨床護理人員對技能類內(nèi)容對于工作幫助的認可程度要高于知識類內(nèi)容（P＜0.01）。究其原因主要有：一是技能類內(nèi)容應用于臨床更直觀，便于掌握、便于考核，診法、辨證、常見病護理等是中醫(yī)臨床護理的日常工作，日積月累，自然較為熟悉；二是中醫(yī)經(jīng)過數(shù)千年的沿革，名詞術(shù)語留有文言痕跡，知識類內(nèi)容對于護理人員來說，學習起來有一定困難。此前研究表明，各層級護士對中醫(yī)四大經(jīng)典課程培訓需求較低，可能與四大經(jīng)典博大精深，護士難以掌握而不愿意學習有關［2］。另外，知識和技能本身是可以相互轉(zhuǎn)換的，中醫(yī)基礎知識本身可以轉(zhuǎn)化成衛(wèi)生宣教的技能。因此，實現(xiàn)教材和課堂教學的通俗化、趣味化、直觀化才是解決問題的根本。

4.2中醫(yī)辨證論治（施護）的工作模式與護理程序關聯(lián)性較強

辨證論治只是中醫(yī)學的基本特點之一，是指運用望、聞、問、切的診斷方法，收集病人的癥狀、體征以及病史的有關情況，進行分析、綜合，辨明病理變化的性質(zhì)和部位，判斷為何種性質(zhì)的證候，這個過程就是辨證。根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療原則，稱為論治。根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的護理原則，則稱為辨證施護。護理程序是指導護理人員以滿足護理對象的身心需要、恢復或增進護理對象的健康為目標，科學地確認護理對象的健康問題，運用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護理的一種理論與實踐模式。護理程序一般可分為5個步驟，即評估、診斷、計劃、實施和評價［3］。其中的護理評估與診法不謀而合，護理診斷和中醫(yī)辨證雖然表述時所用的名詞術(shù)語不一樣，但其思維方式是類似的，護理計劃和實施則是論治和施護的組成部分。正是由于辨證論治和護理程序的內(nèi)在關聯(lián)性，才在本次調(diào)查中出現(xiàn)了護理人員對診法和辨證對于完成護理工作的高度認同，被調(diào)查者對診法一無所知的比例為0.0%。

4.3分析護理人員對名詞術(shù)語的了解

本次調(diào)查護理人員對名詞術(shù)語的了解情況，選擇比例由高到低依次為五臟（95.9%）、六腑（89.7%）、未病先防（88.2%）、七情（86.2%）、瘀血（82.1%）、六淫（80.0%）、配伍（77.9%）、臟腑辨證（76.9%）、氣血津液（74.4%）、痰飲（70.3%）、治病施護求本（66.2%）、四氣五味（65.6%）、扶正祛邪（63.6%）、升降浮沉（56.4%）、既病防變（55.4%）、奇恒之腑（54.4%）、三因治宜（46.7%）、八綱辨證（42.6%）、歸經(jīng)（41.5%）、君臣佐使（25.1%）、八法（19.5%）、六經(jīng)辨證（18.5%）、衛(wèi)氣營血辨證（15.9%）、三焦辨證（15.4%）。

從以上順序可以看出：護理人員對于大眾耳熟能詳、生活中經(jīng)常遇到的名詞術(shù)語較為了解，如五臟、六腑、未病先防、七情、瘀血、六淫等；護理人員對于除臟腑辨證以外的其他辨證方法并不是太了解，這與臟腑辨證在臨床普遍應用最廣、其他辨證方法應用較少有關；而君臣佐使、八法等詞語因在護理工作中接觸較少，故護理人員不太熟悉。

4.4針灸按摩療法在臨床護理中的應用

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認為針灸、推拿按摩“在工作中有時用到，對工作有一些幫助”的護理人員人數(shù)比例要高于“在工作中經(jīng)常用到，對工作幫助很大”（P＜0.05），與該兩種療法的專門化有較大關系。目前在臨床工作中針灸、推拿按摩療法多由專門科室完成，多數(shù)情況下不再是護理人員的工作內(nèi)容。

在針灸及拔罐方法中，護理人員了解的比例由高到低依次為：拔罐法（70.8%）、灸法（57.9%）、毫針刺法（42.1%）、耳針（37.9%）、皮膚針刺法（28.7%）、電針（27.2%）、三棱針刺法（20.5%）。從這一結(jié)果可以看出，針灸及拔罐方法中無創(chuàng)或創(chuàng)傷很小的拔罐、灸法等護理人員較為了解。有的護理人員認為還應補充穴位貼敷等療法，提示了針灸療法在教學中仍占相當比重，但側(cè)重點應為一些常用穴位的準確定位、主治和簡便易行、無創(chuàng)少創(chuàng)的療法。

綜上所述，本次調(diào)查從一個側(cè)面反映了臨床護理人員對中醫(yī)護理知識、技能的認知狀況，可以為教材建設、校內(nèi)教學改革和繼續(xù)教育培訓提供一些參考。

［1］岳樹錦，楊曉瑋.社區(qū)護士中醫(yī)護理知識、態(tài)度和行為的調(diào)查分析［J］.護理研究，2012，26（3）：798-801.

［2］謝衛(wèi)梅，陳惠冰.中醫(yī)醫(yī)院護理人員中醫(yī)護理培訓需求調(diào)查分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（13）：139-142.

［3］陳穎.護理程序與中醫(yī)護理［J］.天津中醫(yī)學院學報，2003，22（3）：66-67.

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1671-1246（2016）10-0105-03