蘇玉茹，盧阿娜

（北京市海淀區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，北京100192）

臨床中醫(yī)護(hù)理人員掌握中醫(yī)知識(shí)、技能狀況調(diào)查分析

蘇玉茹，盧阿娜

（北京市海淀區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，北京100192）

中醫(yī)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理人員的中醫(yī)知識(shí)、技能水平直接影響臨床工作效果。在廣泛征求專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)北京市3家中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的部分臨床護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、技能認(rèn)知狀況的調(diào)查分析，以期為教材建設(shè)、教學(xué)改革和繼續(xù)教育培訓(xùn)提供一些參考。

中醫(yī)護(hù)理；中醫(yī)知識(shí)；中醫(yī)技能

作為中醫(yī)學(xué)重要分支的中醫(yī)護(hù)理學(xué)，其兩大精髓“整體觀念”和“辨證論治”與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的方向不謀而合［1］。中醫(yī)護(hù)理人員的中醫(yī)知識(shí)、技能水平直接影響著臨床工作效果，而這些知識(shí)、技能大多已在校內(nèi)教學(xué)有所涉及。由于多方面的原因，校內(nèi)教學(xué)與臨床實(shí)際脫節(jié)的問(wèn)題長(zhǎng)期存在，如何使課堂教學(xué)更加貼合臨床實(shí)際，一直困擾著教材編寫(xiě)者和一線教師。筆者參考了目前護(hù)理專(zhuān)業(yè)通用的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》及《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教材，征詢(xún)了專(zhuān)家意見(jiàn)，設(shè)計(jì)了針對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理人員的知識(shí)、技能狀況調(diào)查表，對(duì)北京市3家中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的200名護(hù)理人員做了問(wèn)卷調(diào)查，這3家醫(yī)院包括1家“三甲”醫(yī)院和兩家“二甲”醫(yī)院，現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

1　調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為中醫(yī)臨床各科護(hù)理工作人員，共計(jì)200人。共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷195份，有效問(wèn)卷回收率97.5%。有效調(diào)查對(duì)象均為護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，大專(zhuān)及以上學(xué)歷人員占比為93.3%，工作年限在10年及以下者占比為76.4%，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理臨床工作主要由學(xué)歷層次相對(duì)較高、工作年限相對(duì)較短的護(hù)士擔(dān)任。調(diào)查對(duì)象基本情況見(jiàn)表1。

表1　調(diào)查對(duì)象基本情況［n（%）］

2　調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果

（1）經(jīng)征詢(xún)臨床中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)家意見(jiàn)，根據(jù)目前通用教材內(nèi)容，列出陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、病因?qū)W說(shuō)、方藥基礎(chǔ)知識(shí)、診法、辨證、防治護(hù)理原則、針灸、常見(jiàn)病護(hù)理、推拿按摩共11個(gè)方面的內(nèi)容，讓調(diào)查對(duì)象選擇在工作中是否常用以及對(duì)自己臨床工作是否有幫助。選項(xiàng)分別為：A：在工作中經(jīng)常用到，對(duì)工作幫助很大；B：在工作中有時(shí)用到，對(duì)工作有一些幫助；C：基本不用，對(duì)工作沒(méi)什么幫助；D：不了解其內(nèi)容。結(jié)果見(jiàn)表2。

（2）為進(jìn)一步了解臨床護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)的知曉率，從教材中選擇了部分常用中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)，讓調(diào)查對(duì)象選擇自己了解的部分，可以選擇多項(xiàng)，結(jié)果見(jiàn)表3。

（3）此次問(wèn)卷同時(shí)調(diào)查了護(hù)理人員對(duì)針灸及拔罐方法的了解情況，結(jié)果見(jiàn)表4。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

（1）在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、病因?qū)W說(shuō)、方藥基礎(chǔ)知識(shí)、診法、辨證、防治護(hù)理原則、針灸、常見(jiàn)病護(hù)理、推拿按摩11項(xiàng)內(nèi)容中，前5項(xiàng)多屬基礎(chǔ)理論部分，我們將其稱(chēng)為知識(shí)類(lèi)內(nèi)容；后6項(xiàng)或與日常護(hù)理工作密切相關(guān)，或者就是護(hù)理工作內(nèi)容之一，我們將其稱(chēng)為技能類(lèi)內(nèi)容，將兩類(lèi)選項(xiàng)人次分別相加，結(jié)果見(jiàn)表5。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)值比較，有顯著性差異（χ2=184，P＜0.01），說(shuō)明護(hù)理人員普遍認(rèn)為技能類(lèi)內(nèi)容在臨床護(hù)理工作中的作用總體要大于知識(shí)類(lèi)內(nèi)容。

（2）在技能類(lèi)內(nèi)容中，再把診法、辨證部分與其他部分分別做一比較。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示，護(hù)理人員認(rèn)為診法、辨證部分內(nèi)容在臨床護(hù)理工作中的作用大的人數(shù)多于其他技能類(lèi)內(nèi)容（χ2=65，P＜0.01）。

表3　護(hù)理人員了解中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)情況［n（%）］

表4　護(hù)理人員對(duì)針灸及拔罐方法的了解情況［n（%）］

表5　知識(shí)類(lèi)與技能類(lèi)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)比較（人次）

4　討論

4.1教材中的技能類(lèi)內(nèi)容相對(duì)于知識(shí)類(lèi)內(nèi)容對(duì)臨床護(hù)理人員的工作幫助更大

此前曾有研究表明，各層級(jí)護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作掌握較好，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱［2］。而本次調(diào)查結(jié)果也反映出臨床護(hù)理人員對(duì)技能類(lèi)內(nèi)容對(duì)于工作幫助的認(rèn)可程度要高于知識(shí)類(lèi)內(nèi)容（P＜0.01）。究其原因主要有：一是技能類(lèi)內(nèi)容應(yīng)用于臨床更直觀，便于掌握、便于考核，診法、辨證、常見(jiàn)病護(hù)理等是中醫(yī)臨床護(hù)理的日常工作，日積月累，自然較為熟悉；二是中醫(yī)經(jīng)過(guò)數(shù)千年的沿革，名詞術(shù)語(yǔ)留有文言痕跡，知識(shí)類(lèi)內(nèi)容對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)起來(lái)有一定困難。此前研究表明，各層級(jí)護(hù)士對(duì)中醫(yī)四大經(jīng)典課程培訓(xùn)需求較低，可能與四大經(jīng)典博大精深，護(hù)士難以掌握而不愿意學(xué)習(xí)有關(guān)［2］。另外，知識(shí)和技能本身是可以相互轉(zhuǎn)換的，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)本身可以轉(zhuǎn)化成衛(wèi)生宣教的技能。因此，實(shí)現(xiàn)教材和課堂教學(xué)的通俗化、趣味化、直觀化才是解決問(wèn)題的根本。

4.2中醫(yī)辨證論治（施護(hù)）的工作模式與護(hù)理程序關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)

辨證論治只是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，是指運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切的診斷方法，收集病人的癥狀、體征以及病史的有關(guān)情況，進(jìn)行分析、綜合，辨明病理變化的性質(zhì)和部位，判斷為何種性質(zhì)的證候，這個(gè)過(guò)程就是辨證。根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則，稱(chēng)為論治。根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理原則，則稱(chēng)為辨證施護(hù)。護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿(mǎn)足護(hù)理對(duì)象的身心需要、恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，科學(xué)地確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。護(hù)理程序一般可分為5個(gè)步驟，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)［3］。其中的護(hù)理評(píng)估與診法不謀而合，護(hù)理診斷和中醫(yī)辨證雖然表述時(shí)所用的名詞術(shù)語(yǔ)不一樣，但其思維方式是類(lèi)似的，護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施則是論治和施護(hù)的組成部分。正是由于辨證論治和護(hù)理程序的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，才在本次調(diào)查中出現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)診法和辨證對(duì)于完成護(hù)理工作的高度認(rèn)同，被調(diào)查者對(duì)診法一無(wú)所知的比例為0.0%。

4.3分析護(hù)理人員對(duì)名詞術(shù)語(yǔ)的了解

本次調(diào)查護(hù)理人員對(duì)名詞術(shù)語(yǔ)的了解情況，選擇比例由高到低依次為五臟（95.9%）、六腑（89.7%）、未病先防（88.2%）、七情（86.2%）、瘀血（82.1%）、六淫（80.0%）、配伍（77.9%）、臟腑辨證（76.9%）、氣血津液（74.4%）、痰飲（70.3%）、治病施護(hù)求本（66.2%）、四氣五味（65.6%）、扶正祛邪（63.6%）、升降浮沉（56.4%）、既病防變（55.4%）、奇恒之腑（54.4%）、三因治宜（46.7%）、八綱辨證（42.6%）、歸經(jīng)（41.5%）、君臣佐使（25.1%）、八法（19.5%）、六經(jīng)辨證（18.5%）、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證（15.9%）、三焦辨證（15.4%）。

從以上順序可以看出：護(hù)理人員對(duì)于大眾耳熟能詳、生活中經(jīng)常遇到的名詞術(shù)語(yǔ)較為了解，如五臟、六腑、未病先防、七情、瘀血、六淫等；護(hù)理人員對(duì)于除臟腑辨證以外的其他辨證方法并不是太了解，這與臟腑辨證在臨床普遍應(yīng)用最廣、其他辨證方法應(yīng)用較少有關(guān)；而君臣佐使、八法等詞語(yǔ)因在護(hù)理工作中接觸較少，故護(hù)理人員不太熟悉。

4.4針灸按摩療法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為針灸、推拿按摩“在工作中有時(shí)用到，對(duì)工作有一些幫助”的護(hù)理人員人數(shù)比例要高于“在工作中經(jīng)常用到，對(duì)工作幫助很大”（P＜0.05），與該兩種療法的專(zhuān)門(mén)化有較大關(guān)系。目前在臨床工作中針灸、推拿按摩療法多由專(zhuān)門(mén)科室完成，多數(shù)情況下不再是護(hù)理人員的工作內(nèi)容。

在針灸及拔罐方法中，護(hù)理人員了解的比例由高到低依次為：拔罐法（70.8%）、灸法（57.9%）、毫針刺法（42.1%）、耳針（37.9%）、皮膚針刺法（28.7%）、電針（27.2%）、三棱針刺法（20.5%）。從這一結(jié)果可以看出，針灸及拔罐方法中無(wú)創(chuàng)或創(chuàng)傷很小的拔罐、灸法等護(hù)理人員較為了解。有的護(hù)理人員認(rèn)為還應(yīng)補(bǔ)充穴位貼敷等療法，提示了針灸療法在教學(xué)中仍占相當(dāng)比重，但側(cè)重點(diǎn)應(yīng)為一些常用穴位的準(zhǔn)確定位、主治和簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)少創(chuàng)的療法。

綜上所述，本次調(diào)查從一個(gè)側(cè)面反映了臨床護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、技能的認(rèn)知狀況，可以為教材建設(shè)、校內(nèi)教學(xué)改革和繼續(xù)教育培訓(xùn)提供一些參考。

［1］岳樹(shù)錦，楊曉瑋.社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2012，26（3）：798-801.

［2］謝衛(wèi)梅，陳惠冰.中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（13）：139-142.

［3］陳穎.護(hù)理程序與中醫(yī)護(hù)理［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22（3）：66-67.

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1671-1246（2016）10-0105-03