肖　瑜　楊堅(jiān)娥　潘　晗

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酸化水口腔護(hù)理預(yù)防顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

肖瑜楊堅(jiān)娥潘晗

摘要目的：探討酸化水口腔護(hù)理預(yù)防顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效。方法：選擇2014年1～12月我院需要機(jī)械通氣的重型顱腦損傷患者60例，將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組。所有患者均給予有創(chuàng)機(jī)械通氣、促醒、營養(yǎng)支持等治療，對照組予生理鹽水口腔護(hù)理，每日3次；觀察組則給酸化水口腔護(hù)理，每日3次。比較兩組患者臨床療效、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、住院期間的全因死亡率、住院費(fèi)用、住院時間。結(jié)果：觀察組療效高于對照組(P<0.05)，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、全因死亡率低于對照組(P<0.05)。住院費(fèi)用少于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：酸化水口腔護(hù)理對預(yù)防顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有確切療效。

關(guān)鍵詞酸化水；口腔護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；療效

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.058

The effect observation of acid aqueous solution on prevention ventilator-associated pneumonia for craniocerebral injury of patients

XIAO Yu,YANG Jian-e,PAN Han(Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine,Zhongshan528400)

AbstractObjective:To explore the effect of acid aqueous solution oral nursing on prevention ventilator-associated pneumonia for craniocerebral injury of patients.Methods:The 60 cases of patients with severe head injury mechanical ventilation used mechanical ventilation in our hospital from Jan.2014 to Dec.2014 were chosen and randomly divided into control group and observation group.All patients were given therapies of invasive mechanical ventilation,arousal and nutritional support.The control group was given physiological saline oral nursing 3 times a day.Observation group was given acidic aqueous solution oral nursing 3 times a day.Then compared two groups for clinical effect,ventilator-associated pneumonia occurrence rate and all-cause mortality rate,length and expense of hospitalization.Results:the curative effect of observation group was higher than that of control group (P<0.05);the incidence of ventilator associated pneumonia occurrence rate and all-cause mortality rate of observation group was lower than that of control group (P<0.05);hospitalization expense was less than that of control group (P<0.05);hospitalization time was short than that of control group (P<0.05).Conclusion:Acid aqueous solution oral nursing has exact curative effect for craniocerebral injury and ventilator-associated pneumonia.

Key wordsAcid aqueous solution；Oral care；Ventilator-associated pneumonia;Effect

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者的常見并發(fā)癥，顱腦損傷患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率高，可達(dá)70%，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。重視口腔護(hù)理質(zhì)量，改善口腔環(huán)境對于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生十分重要[2-3]，采用酸化水預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～12月我院需要機(jī)械通氣的重型顱腦損傷患者60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：重癥顱腦損傷患者按第8版《外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫缺陷患者，嚴(yán)重肝、腎、凝血等器官功能障礙者，惡性腫瘤者，年齡超過65歲。將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組患者男38例，女22例；年齡(45.9±12.3)歲；急性生理與慢性健康(APACHE)Ⅱ評分(19.7±4.5)分。觀察組男18例，女12例；年齡(46.2±12.4)歲；APACHEⅡ評分(20.1±4.6)分。兩組患者的性別、年齡及治療前一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：528401中山市廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院感控科

肖瑜：女，本科，主管護(hù)師，副科長

1.2治療方法所有患者均給予有創(chuàng)機(jī)械通氣、促醒、營養(yǎng)支持等治療，對照組給予生理鹽水口腔護(hù)理，每次生理鹽水用量≥200 ml，護(hù)理不少于5 min，每日3次。觀察組給予酸化水口腔護(hù)理，每次酸化水用量≥200 ml，護(hù)理時間不少于5 min，每日3次。口腔清洗方法：用生理鹽水或者酸化水浸泡醫(yī)用棉球，按由內(nèi)向外、由左向右的順序擦拭口腔。

1.3療效評價(jià)(1)療效。按GOS(glasgow outcome scale)將療效分為4級，4～5分為良好，3分為好轉(zhuǎn)，2分無效，1分死亡。(2)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。(3)比較兩組患者住院期間的全因死亡率、住院費(fèi)用、住院時間。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較(表1)

表1　兩組患者的療效比較(例)

2.2兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、全因死亡情況比較(表2)

表2　兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及全因病死亡情況比較　例(%)

2.3兩組患者住院費(fèi)用及住院時間比較(表3)

表3　兩組患者住院費(fèi)用及住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是在使用有創(chuàng)機(jī)械通氣48 h后新發(fā)生的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是機(jī)械通氣治療中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。顱腦損傷患者由于機(jī)械通氣時間相對長、患者咳痰能力差、護(hù)士操作多、患者免疫力低下等多種因素發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率可能更高，是影響顱腦損傷患者預(yù)后的重要原因。人體口腔中含有大量病原菌，在很多情況下可以成為致病菌，造成機(jī)體感染。研究表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與口咽部定植病原菌密切相關(guān)，口腔衛(wèi)生情況是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的直接因素關(guān)系[5]。

酸化水是一種在自來水中加入食鹽，經(jīng)過特殊電解處理生成的酸性離子水，具有高氧化還原電位(1100 mv以上)，低pH值(2.7以下)，含低濃度有效氯、活性氧和20～60 ppm次氯酸的水。它們一方面可導(dǎo)致細(xì)胞膜電位發(fā)生改變，另一方面可使細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)和細(xì)胞代謝酶受到破壞，從而殺滅微生物[6]。酸化水對皮膚黏膜無刺激性，具有較強(qiáng)的氧化能力和快速殺滅微生物作用，廣譜抗菌性，殺菌力強(qiáng)，對分歧桿菌、真菌、金黃色葡萄球菌、假單胞菌屬、沙門菌、志賀菌、念珠菌屬、病毒等病原性細(xì)菌均能殺滅[7]。其作用時間短，無臭無味，對皮膚黏膜無刺激，殺滅微生物后迅速還原成普通水，沒有任何殘留，非常符合環(huán)保要求。

我們比較了使用酸化水和生理鹽水口腔護(hù)理對重型顱腦損傷患者的臨床療效及相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組。兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、全因死亡率比較，觀察組明顯低于對照組。另外，與對照組比較，觀察組的住院費(fèi)用降低，住院時間縮短(P<0.05)。研究結(jié)果顯示，酸化水口腔護(hù)理對預(yù)防顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有確切療效，且在使用過程中，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，使用酸化水給顱腦損傷患者進(jìn)行口腔護(hù)理值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Drakulovic MB.Lancet lying on back is the danger factor of ventilator associated pneumonia[J].Foreign medical sciences nursing fascicle，2000，19(6):292.

[2]林蕾蕾，高曉東，王玨.口腔護(hù)理對經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7)：1738-1740.

[3]唐佳，陳紹英，鄧佳林.口腔沖洗法在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(17)：4119-4121.

[4]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：196-197.

[5]殷春梅，鄧瑛瑛，王曉艷，等.制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉在NICU重癥病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(9B)：3271-3272.

[6]楊麗娟，龔梅，孫婷婷，等.酸性氧化電位水手部與皮膚消毒的現(xiàn)場試驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7)：1622-1623.

[7]薛燕萍，鄭潔，陳蓉芳，等.酸性氧化電位水沖洗在氣管切開患者口腔護(hù)理的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(14)：1253-1255.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-03-21)