李麗芳　張明黨

225300　泰州市　江蘇省泰州市人民醫(yī)院

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護(hù)士夜班津貼改革實(shí)踐與效果

李麗芳張明黨

225300泰州市江蘇省泰州市人民醫(yī)院

摘要目的：探討護(hù)士夜班津貼改革實(shí)踐及效果。方法：將我院護(hù)士夜班崗位分為3類(lèi)，并按崗位類(lèi)別發(fā)放津貼及進(jìn)行管理，使用自制調(diào)查問(wèn)卷收集資料，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)施后不同級(jí)別崗位護(hù)士對(duì)夜班津貼滿(mǎn)意度均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施后患者滿(mǎn)意情況高于實(shí)施前，實(shí)施后夜間發(fā)生的不良事件例數(shù)低于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)士夜班津貼改革體現(xiàn)人文關(guān)懷，滿(mǎn)足護(hù)士需要，完善護(hù)士薪酬管理，并增強(qiáng)護(hù)士工作積極性，優(yōu)化人力資源配置。

關(guān)鍵詞護(hù)理人員；夜班改革；績(jī)效；工作積極性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.054

The practice and effect of reform of nurse′s night-shift allowance

LI Li-fang，ZHANG Ming-dang(Taizhou People′s Hospital,Taizhou225300)

AbstractObjective:To explore the practices and effects of the reform of nurse′s night-shift allowance.Methods:The night-shift positions were divided into 3 classes in our hospital,and allowance was ranted and the nurses were managed according to the class of position. Materials were collected with questionnaires made by ourselves,and the results were analyzed.Results:Nurses in different classes were more satisfied with their night-shift allowance than that before the reform,and the difference had statistical significance(P<0.05);patients were also more satisfied before the reform and the number of adverse events was smaller than that before the reform and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion:The reform of night-shift allowance of nurses reflects humanistic concern,meets the needs of nurses,improves the salary management of nurses,and motivate the working activity of nurses and optimizes the allocation of nursing resources.

Key wordsNurses;Night-shift reform;Performance；Enthusiasm for work

由于護(hù)理職業(yè)的特殊性，輪值夜班是護(hù)士必須承擔(dān)的工作。相應(yīng)合理的報(bào)酬是對(duì)夜班護(hù)士工作的認(rèn)可。如今，醫(yī)院雖然已調(diào)整夜班津貼，但仍維持所有科室護(hù)士的夜班津貼一樣化的政策，無(wú)法體現(xiàn)不同科室夜班護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，從而在一定程度上打擊了部分科室護(hù)士上夜班的積極性，尤其是工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重的護(hù)理單元。為了充分體現(xiàn)夜班崗位的責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度技術(shù)含量，我院從2013年1月起開(kāi)始嘗試對(duì)護(hù)士夜班津貼規(guī)定進(jìn)行改革，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年7月～2013年6月我院護(hù)士531名為調(diào)查對(duì)象，均為女性。年齡分布：≤35歲433名，>35歲98名?；橐龇植迹阂鸦檎?46名，其中有子女者286名；未婚者185名。學(xué)歷分布：本科294名，大專(zhuān)237名。職稱(chēng)分布：護(hù)士206名，護(hù)師191名，主管護(hù)師及以上人員134名。科室分布：內(nèi)科護(hù)士163名，外科護(hù)士156名，婦產(chǎn)科護(hù)士64名，ICU護(hù)士55名，手術(shù)室護(hù)士48名，急診科護(hù)士45名。按崗位分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，一級(jí)崗180名，二級(jí)崗301名，三級(jí)崗50名。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有獨(dú)立值班資質(zhì)且承擔(dān)晚夜班工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：未獲得獨(dú)立值班資質(zhì)護(hù)士、未承擔(dān)晚夜班工作護(hù)士、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。

1.2方法

1.2.1夜班崗位分類(lèi)使用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理單元夜班風(fēng)險(xiǎn)度、工作量調(diào)研表，每項(xiàng)采取10分制，分為“高度(8.5～10分)、中度(7.5～8.4分)、低度(<7.5分)”3個(gè)等級(jí)，由我院輪值夜查房的65名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行打分測(cè)評(píng)，要求他們?cè)诔浞至私獯蚍址椒?、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后，結(jié)合夜查房情況進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)，打分表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。護(hù)理部根據(jù)分?jǐn)?shù)高低對(duì)科室進(jìn)行排序，將崗位分為3類(lèi)：一級(jí)崗為工作量大、危重患者多、風(fēng)險(xiǎn)較高、晚夜班繁忙的一線(xiàn)科室，如監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)外科、急診室等；二級(jí)崗是指那些工作量一般、危重患者較多、風(fēng)險(xiǎn)中等、晚夜班較忙的一線(xiàn)科室，如普外科、腫瘤科、婦科等；三級(jí)崗是指那些工作量較小、危重患者少、風(fēng)險(xiǎn)小、晚夜班輕松的一線(xiàn)科室，如五官科、風(fēng)濕免疫科等。

1.2.2夜班津貼發(fā)放制定“夜班津貼發(fā)放管理規(guī)定”，明確職責(zé)；根據(jù)崗位類(lèi)別發(fā)放不同津貼，主要為：一是將數(shù)額整體提高，每個(gè)夜班的津貼由原來(lái)平均8元調(diào)至50元，高于醫(yī)院其他值夜班崗位。二是將單個(gè)夜班每檔相差20元，額度30%。一般每2年調(diào)整1次，每月超常規(guī)申請(qǐng)的夜班津貼由主管部門(mén)審核后發(fā)放。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)采用自行設(shè)計(jì)的夜班津貼滿(mǎn)意度測(cè)量問(wèn)卷，比較實(shí)施前(2012年7～12月)、實(shí)施后(2013年1～6月)護(hù)士滿(mǎn)意度，問(wèn)卷共3個(gè)條目，使用Likert 5反向計(jì)分法，“非常反對(duì)”計(jì)5分，“反對(duì)”計(jì)4分，“中立”計(jì)3分，“同意”計(jì)2分，“非常同意”計(jì)1分，得分越高表明護(hù)士的夜班津貼滿(mǎn)意度越低。問(wèn)卷共發(fā)放531份，均有效回收。(2)2012年7月～2013年6月共護(hù)理患者3760例，男1936例，女1824例。年齡18～72歲。平均(43.87±16.46)歲。按時(shí)間分為實(shí)施前1880例，實(shí)施后1880例。比較實(shí)施前后相應(yīng)的患者滿(mǎn)意情況及夜間不良事件發(fā)生例數(shù)?；颊邼M(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度為Cronbach′s α系數(shù)0.85，重測(cè)信度為0.82。調(diào)查表共分20條項(xiàng)目，每條項(xiàng)目評(píng)價(jià)分為3個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意5分，較滿(mǎn)意3分，不滿(mǎn)意不得分，患者自愿在相應(yīng)的評(píng)價(jià)欄內(nèi)打“√”,總分≥90分為滿(mǎn)意。實(shí)施前后各發(fā)放1880份，均有效回收，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后護(hù)士對(duì)夜班津貼滿(mǎn)意評(píng)分比較(表1)

±s)

2.2實(shí)施前后患者滿(mǎn)意情況比較(表2)

表2　實(shí)施前后患者滿(mǎn)意情況比較(例)

2.3實(shí)施前后夜間不良事件發(fā)生情況比較(表3)

表3　實(shí)施前后夜間不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：實(shí)施前發(fā)生不良事件26例，其中服務(wù)投訴10例，非計(jì)劃拔管5例，壓瘡11例；實(shí)施后發(fā)生不良事件5例，其中服務(wù)投訴2例，壓瘡3例

3討論

3.1完善護(hù)士薪酬分配薪酬滿(mǎn)意度是影響護(hù)士工作態(tài)度和工作績(jī)效的重要因素。當(dāng)護(hù)士認(rèn)為自己的所得與付出不成比例時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不公平感，嚴(yán)重影響其工作積極性、工作質(zhì)量和留職意愿[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)的深入，薪酬改革越來(lái)越引起管理者重視，如何完善護(hù)士薪酬分配，使績(jī)效考核內(nèi)容更加公平、合理，符合崗位及能級(jí)管理的要求成為研究熱點(diǎn)[2-3]。護(hù)士薪酬包括崗位津貼、夜班津貼及績(jī)效獎(jiǎng)金3個(gè)部分，但目前大多研究集中在績(jī)效考核，而嘗試夜班津貼改革的較少，使薪酬管理不完整。新的夜班津貼規(guī)定按照“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的原則，向臟、苦、累、技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)大的科室傾斜，與薪酬改革的思路一致[4-5]。本結(jié)果顯示，同一層級(jí)護(hù)士因承擔(dān)不同崗位，風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難度不同，夜班津貼不同，護(hù)士能從夜班津貼上感受不同崗位的勞動(dòng)價(jià)值，因此達(dá)到激勵(lì)護(hù)士的效果，也初步驗(yàn)證了薪酬分配的內(nèi)部公正性對(duì)滿(mǎn)意度的影響，完善了薪酬分配改革。表1中不同科室夜班津貼差距合理性三級(jí)崗反向計(jì)分，實(shí)施后高于實(shí)施前，表明少部分三級(jí)崗護(hù)士對(duì)津貼差距不滿(mǎn)意，考慮可能與本院管理政策激勵(lì)下，病區(qū)收治的危重、急診患者較前增加，夜間護(hù)理工作量相對(duì)增大，引起護(hù)士心理失衡有關(guān)。

3.2調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性夜班津貼既是護(hù)士生活的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是對(duì)完成夜班工作自身價(jià)值的貨幣體現(xiàn)。近年來(lái)，由于老百姓對(duì)醫(yī)療需求上升、醫(yī)保政策的普及以及醫(yī)院的品牌效應(yīng)，住院患者數(shù)量急劇上升，大病、重病患者逐年增多，護(hù)理工作量明顯增加，尤其是當(dāng)晚夜間1～2名護(hù)士獨(dú)立面對(duì)四五十位患者時(shí)，護(hù)士壓力較大，醫(yī)院管理層通過(guò)給予夜班護(hù)士更多的關(guān)心支持可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性[6]。本次夜班津貼改革實(shí)踐考慮到護(hù)士執(zhí)業(yè)的特殊性，將各夜班班次的金額大幅度上漲，平均額度高于醫(yī)療等其他崗位，一方面滿(mǎn)足了護(hù)士的需要，體現(xiàn)人文關(guān)懷，另一方面調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性、敬業(yè)精神和責(zé)任感，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識(shí)，護(hù)士夜間主動(dòng)巡視并進(jìn)行護(hù)患溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，減少了夜間不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高夜間護(hù)理質(zhì)量。

3.3實(shí)現(xiàn)護(hù)士?jī)?yōu)化配置醫(yī)院人力資源的合理有效使用可以加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。新的夜班薪酬制度根據(jù)工作需要實(shí)行夜班津貼考核模式，使其與工作風(fēng)險(xiǎn)、承擔(dān)責(zé)任相匹配，對(duì)夜間需付出更多腦力、體力的護(hù)士，如監(jiān)護(hù)室、急診室、神經(jīng)內(nèi)、外科等，通過(guò)拉開(kāi)與普通科室夜班津貼數(shù)額的方法，既橫向、縱向地進(jìn)行科室或個(gè)人的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，也從管理層肯定其工作價(jià)值，使這些單元護(hù)士對(duì)工作被認(rèn)可程度更加滿(mǎn)意，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心和主動(dòng)實(shí)施自我管理的力度，也促使年輕護(hù)士對(duì)全院夜班崗位的工作要求及價(jià)值有了重新認(rèn)識(shí)，增加了監(jiān)護(hù)室等高危崗位的吸引力。而本次改革也有不足之處，調(diào)查結(jié)果顯示，仍有部分護(hù)士認(rèn)為夜班津貼額度與自己工作崗位付出匹配度不夠，還不能完全體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值；科室分類(lèi)憑護(hù)士長(zhǎng)主觀(guān)感覺(jué)，評(píng)判指標(biāo)尚不明確，以及夜班護(hù)士獨(dú)立承擔(dān)的工作量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度、外部環(huán)境等因素對(duì)薪酬滿(mǎn)意度的影響均有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-05-05)

李麗芳：女，碩士研究生，副主任護(hù)師