曹秀艷　金慧玉

100037　北京市　中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院兒科

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呼吸訓(xùn)練器預(yù)防造血干細(xì)胞移植過(guò)程中肺部感染的效果觀察

曹秀艷金慧玉

100037北京市中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院兒科

摘要目的：探討呼吸訓(xùn)練器預(yù)防造血干細(xì)胞移植過(guò)程中患兒肺部感染的效果。方法：將40例行單倍體造血干細(xì)胞移植患兒隨機(jī)等分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，訓(xùn)練組患兒進(jìn)入移植病房即開始使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，對(duì)照組不使用呼吸訓(xùn)練器。比較兩組患兒肺部感染的發(fā)生率。結(jié)果：訓(xùn)練組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：呼吸訓(xùn)練器能有效降低造血干細(xì)胞移植患兒肺部感染的發(fā)生率，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，提高了造血干細(xì)胞移植患兒成功率。

關(guān)鍵詞造血干細(xì)胞移植；呼吸訓(xùn)練器；預(yù)防；肺部感染；效果；觀察

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.034

造血干細(xì)胞移植術(shù)后，60%的患兒會(huì)發(fā)生肺部并發(fā)癥，包括感染性并發(fā)癥和非感染性并發(fā)癥[1]。由于肺組織結(jié)構(gòu)相當(dāng)脆弱，血供豐富，因此成為移植后各種并發(fā)癥最常發(fā)生的部位，具有較高的發(fā)生率和死亡率[2]。肺部感染患兒起病隱匿、進(jìn)行性加重，最終導(dǎo)致肺、心功能衰竭，因不易預(yù)防、不易早期發(fā)現(xiàn)、不好治療，導(dǎo)致進(jìn)行性損害不可逆的肺部損傷。造血干細(xì)胞移植患兒進(jìn)入層流病房后，使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。它能提高肺泡攝氧能力，改善通氣/血流比值，有效預(yù)防肺不張，便于痰液的排除。而且患兒親身體會(huì)吸氣量和呼氣量的增加，會(huì)增強(qiáng)患兒康復(fù)的信心。呼吸訓(xùn)練器是進(jìn)行漸進(jìn)式的吸氣和呼氣訓(xùn)練，能逐漸加強(qiáng)人體肺部膈肌和呼吸肌的能力，使肺功能得到了不同程度的改善，有效地降低了肺部感染的發(fā)生率，改善肺功能[3]，提高了移植的成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月～2013年12月急性淋巴細(xì)胞白血病患兒40例，均行單倍體造血干細(xì)胞移植。男20例，女20例。年齡5～20歲，平均(8.5±3.1)歲。將其隨機(jī)等分成功能訓(xùn)練組和對(duì)照組，兩組患兒性別、年齡、移植類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1功能訓(xùn)練組將呼吸訓(xùn)練器環(huán)氧乙烷消毒后放入無(wú)菌病房中，在患兒進(jìn)入移植病房后即開始使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練。使用方法：將呼吸訓(xùn)練器與吸氣軟管連接好，垂直擺放，保持正常呼吸，平靜呼氣后用口含著吸管慢慢吸氣，把第1個(gè)藍(lán)色的球吸上頂端，讓球在頂端盡量長(zhǎng)時(shí)間的保持升起狀態(tài)然后松開口，微微吐氣，重復(fù)以上動(dòng)作，每次10～15 min，4次/日，持續(xù)30 d。較小的患兒還可以把呼吸訓(xùn)練器正面向下，把原吸氣的動(dòng)作改為吹氣，待患兒掌握了動(dòng)作要領(lǐng)后再做吸氣訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練器上標(biāo)識(shí)有600，900,1200 cc 3個(gè)容量，標(biāo)識(shí)球達(dá)到頂部時(shí)所對(duì)應(yīng)的吸氣容量，通過(guò)儀器上的刻度，可以知道肺功能的恢復(fù)情況。患兒如能使3只球都升至頂部，則表示肺活量接近正常?；純好看斡?xùn)練后記錄好最大吸氣量。

1.2.2對(duì)照組未使用呼吸訓(xùn)練器?；純喝雮}(cāng)后，在血小板達(dá)20×109/L時(shí)協(xié)助患兒下床活動(dòng)，每日10～15 min，鍛煉肺活量，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組患兒移植后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患兒肺部并發(fā)癥情況比較(例)

注：訓(xùn)練組發(fā)生肺部并發(fā)癥3例，其中病毒性肺炎1例，真菌性肺炎1例，細(xì)菌性肺炎1例；對(duì)照組發(fā)生肺部并發(fā)癥9例，其中病毒性肺炎2例，真菌性肺炎5例，細(xì)菌性肺炎2例

3討論

造血干細(xì)胞移植中患兒使用大劑量的化療藥清除骨髓與體內(nèi)的癌細(xì)胞，在植入造血干細(xì)胞過(guò)程中，患兒體質(zhì)虛弱，年齡小，長(zhǎng)時(shí)間臥床，血象降低，免疫力低下，易發(fā)生各種并發(fā)癥，以肺部感染最為常見。由于肺組織結(jié)構(gòu)較脆弱，血管豐富，是感染最好發(fā)的部位，40%～60%的移植患兒會(huì)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，并且是移植受者死亡的主要原因[4]。呼吸訓(xùn)練器是一種可提高呼吸功能的新型理療輔助用品，可以有效降低患兒移植術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。兒科患兒年齡較小，護(hù)士要耐心、細(xì)致的教會(huì)患兒及陪護(hù)，并與患兒一起制定訓(xùn)練計(jì)劃，每日監(jiān)督與指導(dǎo)，直至熟練地使用,比成人更有價(jià)值。該產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)、使用簡(jiǎn)單、容易掌握。一方面可以吸入空氣，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓充分?jǐn)U張，胸腔負(fù)壓增大，肺隨機(jī)擴(kuò)張，肺容量增大，從而幫助患兒恢復(fù)肺功能；另一方面應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器能緩慢地吸入空氣、降低呼吸頻率，提高潮氣量和增加有效通氣量，使肺廊和肺泡充分?jǐn)U張，使呼吸頻率降低，可改善通氣血流比值，增加氣體交換和彌散，提高肺泡攝氧量，避免術(shù)后低氧血癥，改善全身氧供[5]。降低了移植后肺部感染的發(fā)生率，提高了移植的成功率。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練器能提高造血干細(xì)胞移植術(shù)后患兒的肺功能，降低肺部感染的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]林韌，孫竟，毛玉景.難治復(fù)發(fā)急性白血病患者造血干細(xì)胞移植后感染相關(guān)死亡的分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(9)：1377-1378.

[2]胡桂芳，符祥俊，林薈.白血病患者異基因外周造血干細(xì)胞移植感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(20)：5058-5060.

[3]楊紅偉，張茹冰.振動(dòng)排痰與呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合預(yù)防60例開胸術(shù)后肺并發(fā)癥的體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38(3):64-65.

[4]羅良平，劉灶松.造血干細(xì)胞移植后肺部感染的特點(diǎn)及CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010(5)：411-412.

[5]金穎，李鈺，王軍.深吸氣訓(xùn)練在COPD患者開胸術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24(1)：45-47.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-03-19)

曹秀艷：女，本科，主管護(hù)師