謝曉雋++柯明輝++馬文君++岳增寶++王傳航

【摘要】隨著時代的發(fā)展，人們對不育癥的病因產(chǎn)生了更深入的了解后，不少學者指出其研究不應都集中在女性身上，作為提供胚胎半數(shù)基因的男性對育產(chǎn)的影響不可忽略。故近年來，關于男性不育癥的研究逐漸深入、增多。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《宜麟策》、《萬病回春》、《辨證錄》等醫(yī)籍中早已有過相關描述，古代醫(yī)家已對不育癥病因病機特點及治法有了一定的認識。而至目前，醫(yī)家們對不育癥的認識尚未達成共識。筆者查閱古今文獻后，現(xiàn)將不育癥病因病機歸為精不足、精不純、精不射三個方面，期待為男性不育癥的認識提供新的方向。

【關鍵詞】男性不育癥；中醫(yī)；病因；中醫(yī)藥治療

【中圖分類號】R228【文獻標志碼】A

不育癥是臨床常見男科疾病，中醫(yī)藥在治療男性不育癥方面有著較滿意的臨床療效。古代醫(yī)家將男子不育的原因歸為六種，即“男子不能生子者有六病，一精寒，二氣衰，三精少，四痰多，五相火盛，六氣郁”。當代醫(yī)家[1]亦對不育癥的辨證論治進行了諸多的探討與論證，但至今仍沒有達成共識形成統(tǒng)一標準。筆者在查閱古今文獻的基礎上，將不育癥病因病機歸為精不足、精不純、精不射三個方面，謬誤之處請同行斧正。

1精不足致不育的病因病機分析

筆者查閱文獻發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家關于男性不育的論述多圍繞精展開，病因認識多集中在“精不足”上，其中較有代表性的著作是《宜麟策》?！兑索氩摺つ胁　菲P于男子不育的病因病機有“疾病之關于胎孕者，男子則在精，女子則在血，無非不足而然”的論述，即不育癥病因為“精不足”?！兑索氩摺分刑岢龅木蛔愕母拍詈x較廣，它不僅包括精滑、精清、精冷，還將“臨事不堅，或流而不射者，或夢遺頻數(shù)，或便濁淋澀”，“陰疝”即當今我們定義為的陽痿、精不射、前列腺疾病、疝均等一并歸為了精不足。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將腎定義為藏精、主生殖的重要藏腑。男子以精為本，腎氣的旺盛，腎精的充足直接決定人體的生長發(fā)育和生殖機能?！哆_生篇》中有：“其精薄而無力，如粃種不能生芽，故難生。即生，多多皆未成人而夭。即幸而不夭，亦必單弱柔懦，無大叔立。”即精薄難有子，即使生子易夭折的論述，可見精量充足不僅是生殖的前提，更是優(yōu)生優(yōu)育的先決條件?！吨窳峙谱C治·求嗣必先養(yǎng)精》則明確了精的充足是生育的先提條件，縱欲易導致精薄從而不育的病因病機原理，即“種子之法，男子必先養(yǎng)精，女子必先養(yǎng)血。今人之無子者，往往勤于色欲，豈知施泄無度陽精必薄，縱欲適情真氣乃傷，妄欲得子，豈能孕乎？”可見，稟賦素虧或房事過度導致腎精虧虛難有子，有子易夭折的病因病機古人早已明確，并且對生殖的優(yōu)生優(yōu)育問題引起了相當?shù)闹匾暋?/p>

現(xiàn)代醫(yī)家對于少精子癥導致的不育主要有如下幾種認識 [2]，即天分之薄說，欲勤精薄說，血虛精薄說，酒醉精薄說。其臨床治療用藥特點為，在繼承古代醫(yī)家辨證論治的基礎上，益腎填精為本，兼以補脾、補氣行氣、交通心腎等法，并善用血肉有情之品。

其中杜寶俊[3]提出了先天為本、后天為主，脾胃虛弱是少弱精子癥的基本病因病機，濕熱、痰濕、瘀血是少弱精子癥的誘發(fā)因素的理論，并善用補瀉同施法治療不育癥。針對腎虛為病因病機的不育癥的常用藥物包括熟地、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、當歸、云苓、黃精、覆盆子、車前子、鹿角膠、五味子等。脾虛為主要因素的少弱精子癥的常用方藥有毓鱗珠、歸脾湯等，常用藥物包括黨參、白術、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、川芎、當歸、菟絲子、淮山藥、巴戟天、杜仲、山茱萸等。有學者[4]依據(jù)《景岳全書·論脾胃》“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以立形體之基；非水谷無以成形體之壯……是以水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資”的理論，提出男性不育癥治療以補腎法為主的同時應佐以白術、茯苓等益氣健脾之品。

2精不純致不育的病因病機分析

“精不純”首見于《石室秘錄·卷五論子嗣》篇，“精寒者，腎中之精寒，雖射入子宮，而女子胞胎不納，不一月而即墮矣”，“痰多者，多濕則精不純?？v然生子，必然夭喪”?！妒颐茕洝分忻鞔_指出精不純對生育的影響，即精不純即使受孕生子亦滑胎、夭折的后果。醫(yī)家陳士鐸亦有“婦人坐娠數(shù)十日經(jīng)來者，正坐于受胎而復墮，非外因之傷，乃精熱之自難存養(yǎng)也”；“夫精必貴純，濕氣雜于精中，則胎多不育，即子成形，生來亦必夭殤，不能永壽者也”的論述。腎藏經(jīng)，主生殖，腎陽不足或命火虛衰則化生腎精的能力減弱，故出現(xiàn)精寒、精冷之癥。濕熱內(nèi)蘊，痰濕下注則多濕。腎陰虧耗，虛火煉精則精熱。從古代醫(yī)家對于孕育的論述可見，精寒、多濕、精熱都屬于精子不純熟，這樣的精子即使射入子宮、成胎亦終致滑胎或夭喪的結果。張介賓亦在《婦人規(guī)》中提出“疾病之關于胎孕者……若此者是皆男子之病，不得盡諉之婦人也”，可見古代醫(yī)家早已認識到孕產(chǎn)的能否順利與精的質量密切相關。

現(xiàn)代學者[5]認為弱精子癥造成的不育其基本病理乃腎精不足，元氣虛衰，氣虛血瘀。治療原則為補腎生精，溫陽益氣，活血化瘀。方用補腎活血湯（五味子、枸杞子、女貞子、肉桂、菟絲子、肉蓯蓉、紫河車、人參、黃芪）。有學者總結男性不育用藥經(jīng)驗指出[6]，精不液化屬于中醫(yī)學精瘀、精濁、精寒、精熱。濕熱下注和陰虛火旺是精液不液化的常見病機，常用藥物有知母、黃柏、玄參、皂角刺、天花粉、海藻、梔子、昆布等。少精子癥虛多實少，常用藥物：魚鰾、鱉甲、鹿角膠、黃精、熟地黃、何首烏、黃芪、山藥等。弱精子癥常用藥：何首烏、肉蓯蓉、續(xù)斷、淫羊藿、桂枝、菟絲子等。王利廣[7]將治療男性不育癥的處方用藥借鑒現(xiàn)代藥理研究成果，進行針對性用藥治療如菟絲子、女貞子、枸杞子、桑葚、黃精、仙靈脾、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽、山楂、烏梅。還有學者[8]將男科感染性疾病和不育癥病因治法總結得出，通下法可治由“離室之精”引起的細菌繁殖，造成反復的生殖系統(tǒng)和下尿路感染，進而造成“凝精敗血”即輸精管內(nèi)精子性肉芽腫的不育癥。以及性生活不潔，生殖系統(tǒng)感染細菌進而導致的睪丸炎、附睪炎、精囊精索精阜炎等治療不及時引發(fā)的不育等。臨床用藥包括透膿藥如皂角刺、薏苡仁、丹參、敗醬草等；破血逐瘀藥如大黃、桃仁、當歸、莪術、路路通等；通淋排石藥如海金沙、琥珀等；疏肝行氣藥如柴胡、徐長卿、木香、枳殼等；利水通淋藥如萆薢、土茯苓、車前子、澤瀉、川牛膝、血余炭、薏苡仁、蒲黃等；通竅藥如石菖蒲、麝香等；逐水藥如甘遂；祛瘀止血藥如蒲黃、血余炭等；活血生肌藥如乳香、沒藥等。有學者[9]自擬清精沖劑（萆薢、紅藤、丹參、白花蛇舌草、車前子、黃柏、知母、柴胡、制大黃、丹皮、王不留行、碧玉散、滑石、甘草、青黛等）治療感染性不育，臨床取得滿意療效。endprint

3精不射致不育的病因病機分析

王肯堂首次在《胤產(chǎn)全書·發(fā)育論》中提出“精不射”是造成女子不孕的原因，即“女不孕，疚于經(jīng)不調；交不孕，疚于精不射”?！吨窳峙谱C治》亦有“男子精氣清冷，或房勞過傷，以致腎水欠旺，不能直射子宮”和“火盛者，相火太甚，過于久戰(zhàn)，則女情已過而男精未施，及男精施而女興已敗，又安能生育耶？”的論述。可見不論是精液不能射入子宮的精不射或是久而未施的精不射，均是因精不射從而造成不育的原因。

《辨證錄·種嗣門》和《濟生集·廣嗣論》則分別有：“男子有交感之時，婦人正在興濃，而男子先痿，陽事不堅，精難射遠，人以為命門之火衰也，誰知陽氣之大虛乎？”和“男子不育，必有陽脫痿弱，精冷清淡，或陽萎不射等癥”的論述，說明除精質（精不純）、精量（精不足）影響生育，精的排泄是否正常也是影響女子受孕的重要因素。龔廷賢的《萬病回春·卷之六求嗣》篇中有云“婦人有徹老不生男女者，何也？多因男子事狂，陽弱精少，清寒不能射，又不能濟而相勝，此所以不生長故也”。陳士鐸還在《辨證錄》中指出“夫精少之人，身必壯健，予謂天分之薄，誰其信之？殊不知精少者，則精不能盡射于子宮?！边@說明精少、精寒也是造成精不射或精不能盡射于子宮的原因。

究其精不射的病因病機，主要有腎陽虛弱溫煦失職，精失溫養(yǎng)故精氣清冷無以射精。腎氣虛弱，無力鼓動腎精射出或力量不足以推動腎精到女子胞宮之中故不孕。腎藏精，乃作強之官，腎不作強，精關不固故陽痿早泄，又或精以離宮不通過精道、尿道排出體外。又或因相火妄盛擾動精室，腎水虧虛發(fā)為遺精甚則精不射。

有學者[10]將性問題引起的不育概括為兩類：一類是性交時機不當或過少，另一類是早泄、陽痿、不射精和逆行射精導致的性交不能正常進行。有醫(yī)家認為[11]中醫(yī)學的精不泄、精閉均屬精不射范疇，多由精竅閉塞、精關失靈所致，自擬活血通精湯治療精不射引起的不育，常用藥有麻黃、當歸、僵蠶、石菖蒲、地龍、柴胡、全蝎、蜈蚣、丹參、牛膝、路路通、熟地黃等。臨床有學者[12-14]采用針刺、中藥貼敷、行為療法治療不射精導致的不育具有明顯的優(yōu)勢和效果。

4結語

臨床上男性不育癥的病因多且易變，同一個體既可以表現(xiàn)出單一病因，又可以有大于兩個不同或相關的病因，病因的復雜和不明確增加了臨床治療難度?！妒颐劁洝穼⒛行圆挥Y從整體上概括為精寒、氣衰、痰多、相火盛、精少、氣郁六種?，F(xiàn)代醫(yī)家[15，16]在傳承古代醫(yī)家對不育癥病因病機認識的基礎上不斷深入，提出“精室論”，結合臨床辨證、辨病施治，首次提出當代社會導致男性不育最常見的少精癥、弱精癥的病因病機特點為“腎虛挾濕熱瘀毒”，突破了臨床長期以腎虛精虧為不育癥病因的思維定式。

《萬病回春》中總結了生殖的各要素，即“須要陽事舉、經(jīng)脈勻、子宮暖、精純熟，且壯射而相濟，然后可成”。筆者從精的形成、精質、精量和排泄途道角度歸納，導致男性不育的三方面病因病機即精不足、精不純、精不射。

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（收稿日期：2015-06-08）endprint