程義仙 劉水英 程慧霞 萬里軍

【摘要】目的：探討經尿道前列腺電切術后并發(fā)尿路感染的相關因素情況。方法：分析2008年4月至2014年4月我院收治的良性前列腺增生400例臨床資料，均通過經尿道前列腺電切術治療，依據術后是否發(fā)生尿路感染進行分組，尿路感染組50例和非尿路感染組350例。結果：感染組年齡>65歲、術者經驗初學、糖尿病、術前尿潴留行導尿術、術前抗生素未應用、術后留置尿管時間>6d的比例均明顯高于非感染組（P<005）；通過Logistic回歸分析感染組、術者經驗、糖尿病、術前尿潴留行導尿術、術前抗生素未應用、術后留置尿管時間均是尿路感染發(fā)生的相關性因素 （P<005）。結論：掌握經尿道前列腺電切術后并發(fā)尿路感染的相關因素可以為經尿道前列腺電切術后降低尿路感染發(fā)生率提供可靠的理論依據，提高患者的預后水平。

【關鍵詞】經尿道前列腺電切術；尿路感染；相關因素

【中圖分類號】R6998；R6913【文獻標志碼】A

前列腺增生作為老年男性多發(fā)性疾病，逐漸引起臨床廣泛重視。其作為一種良性病變，形成原因主要是機體內的性激素水平失衡造成的[1，2]。前列腺增生患者往往有尿液排尿困難、尿不盡、尿頻尿急等臨床表現，如果尿液的引流不暢、患者機體抵抗能力較低及侵入性操作均可能造成尿路感染的發(fā)生[3，4]。經尿道前列腺電切術是臨床常用的治療前列腺增生的方法，其術后并發(fā)尿路感染是常見的并發(fā)癥[5，6]。本研究通過對我院前列腺增生患者經尿道前列腺電切術后并發(fā)尿路感染的相關因素進行分析，現將結果匯報如下。

1資料與方法

11臨床資料

對2008年4月至2014年4月我院收治的良性前列腺增生400例臨床資料進行分析，均通過經尿道前列腺電切術治療，依據術后是否發(fā)生尿路感染進行分組，尿路感染組50例，非尿路感染組350例。

12方法

收集可能影響經尿道前列腺電切術后發(fā)生尿路感染的相關臨床指標項，包括患者年齡、術者經驗、術前有無基礎疾病、術前有無因尿潴留行導尿術、術前有無預防應用抗菌藥物、手術時間、術后留置尿管的時間。

13觀察指標

兩組經尿道前列腺電切術后并發(fā)尿路感染單因素情況分析，主要包括患者年齡、術者經驗、高血壓、糖尿病、術前尿潴留行導尿術、術前抗生素應用、手術時間、術后留置尿管時間情況。

14統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS190對臨床資料建立數據庫，計數資料通過卡方檢驗分析，并發(fā)尿路感染相關因素通過Logistic回歸分析，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。2結果

21兩組患者尿道前列腺電切術后并發(fā)尿路感染單因素情況分析感染組年齡>65歲、術者經驗初學、糖尿病、術前尿潴留行導尿術、術前抗生素未應用、術后留置尿管時間>6d的比例均明顯高于非感染組（P<005），差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

22尿道前列腺電切術后并發(fā)尿路感染Logistic回歸分析

通過Logistic回歸分析發(fā)現患者年齡術者經驗、糖尿病、術前尿潴留行導尿術、術前抗生素未應用、術后留置尿管時間均是尿路感染發(fā)生的相關性因素（P<005），差

3討論

尿路感染主要是尿路的病原體和宿主相互作用，細菌的毒力、接種量和宿主的防御機制不健全造成的[7，8]。細菌的毒力大于宿主的抵抗能力成為了尿路感染發(fā)生的必要條件，但是宿主自身的免疫功能降低使宿主的抵抗能力低于細菌的毒力也可以造成感染的發(fā)生[9，10]。

本研究通過對400例經尿道前列腺電切術治療的良性前列腺增生患者分析，結果表明，感染組患者年齡>65歲、術者經驗初學、糖尿病、術前尿潴留行導尿術、術前抗生素未應用、術后留置尿管時間>6d的比例均明顯高于非感染組。通過Logistic回歸分析發(fā)現患者年齡、術者經驗、糖尿病、術前尿潴留行導尿術、術前抗生素未應用、術后留置尿管時間均是尿路感染發(fā)生的相關性因素。分析其原因，第一，年齡較大的患者機體的抵抗力明顯降低，易感性有所增加，前列腺的退行性病變會促使整個泌尿系統(tǒng)的功能降低，尿道黏膜的防御體系減退，出現神經源性膀胱，進而造成排尿反射障礙，殘余尿量增多，尿潴留發(fā)生率增高，利于細菌的侵入和繁殖[11，12]。另外高血壓可能造成腎臟血流量明顯降低，導致腎臟的免疫能力下降，增加了對于細菌的易感性，進而造成尿路感染的發(fā)生，但是本組研究中高血壓對于尿路感染的發(fā)生率影響無明顯差異。第二，正常情況下，人體的泌尿系統(tǒng)應該是無菌的，無經驗的術者進行手術操作或者導尿管插入后，不僅可能對尿道黏膜造成損傷，影響了尿道內的正常生理環(huán)境，也可能導致細菌的侵入，進而出現尿路感染[13，14]。導尿管長時間置于尿道中，不僅增加了細菌侵入的幾率，同時也降低了尿道上皮組織的防御功能，細菌逆行到達泌尿系統(tǒng)從而出現尿路感染。第三，糖尿病患者因病情特點，機體抵抗力明顯降低，長期的高血糖狀態(tài)，造成患者的生物化學代謝過程紊亂，影響機體的防御功能，高糖尿又會增加細菌繁殖的條件，很容易被病原菌感染，從而造成感染。另外糖尿病患者機體蛋白質合成能力降低，分解代謝的速度明顯加快，進而機體的自我修復能力和免疫力均有不同程度的降低，同時糖尿病患者的神經病變可能造成出現神經源性膀胱，造成膀胱排尿能力降低，從而發(fā)生尿潴留進而出現尿路感染[15，16]。第四，尿路感染最為常見的致病菌就是大腸埃希菌，其占所有尿路感染致病菌的50%以上，其次是腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及假單胞菌等，這一系列的細菌很容易從體外逆行進入泌尿系統(tǒng)，從而造成尿路感染的發(fā)生。正常人排尿可以通過尿液的流動和排出，將膀胱或者尿道表面的細菌排出體外，但是前列腺增生出現后，可能出現尿不盡及尿潴留，從而造成尿液流動相對緩慢，甚至有停滯的現象，細菌容易停留在膀胱或者尿道黏膜，進而侵入機體，大量繁殖，從而引發(fā)尿路感染。第五，術前行導尿術，導尿管在插入過程中可能造成尿道黏膜不同程度的損傷，對尿道正常的結構造成了破壞，影響了正常的防御機制，細菌容易侵入到機體，如果不能及時的滅菌，細菌很容易在侵入的部位生長和繁殖，從而造成尿路感染。有資料顯示[17，18]，每天帶著導尿管的患者出現尿路感染的幾率達到3%～10%。尤其是在進行前列腺電切術后，需要將部分的前列腺組織切割，對于尿道黏膜，特別是前列腺部造成較大的損傷，促使尿道的皮下結構直接暴露，黏膜的保護失去后，導尿管上的細菌更加容易侵入機體，從而造成尿路感染[19，20]。第六，術前抗生素應用主要是針對無癥狀菌尿患者，此類患者往往沒有明顯的尿路感染的癥狀，兩次中段尿培養(yǎng)細菌數量>108CFU/L。術前預防性的應用抗生素，可以有效的抑制無癥狀菌尿患者體內的細菌生長和繁殖，從而降低尿路感染的發(fā)生率。術后留置尿管時間和術后尿路感染也有一定的關系。除此之外，尿路感染的炎性刺激，可能提高了睪丸的支持細胞、間質細胞的結合水平，降低了睪酮的分泌，降低了中樞神經和末梢神經作用，出現了勃起功能障礙。另外炎性因子釋放可能影響了雄性激素的分泌，丘腦-垂體-性腺軸性激素功能失衡，也增加了勃起功能障礙的臨床表現，因而有效的控制前列腺電切術后并發(fā)尿路感染有助于降低勃起功能障礙的發(fā)生率。

總之，掌握經尿道前列腺電切術后并發(fā)尿路感染的相關因素可以為經尿道前列腺電切術后降低尿路感染發(fā)生率，提供可靠的理論依據，提高患者的預后水平。

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（收稿日期：2015-04-08）