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循證護(hù)理模式聯(lián)合健康教育對急性胰腺炎患者應(yīng)激心理和生活質(zhì)量的影響

張瀚文, 任宏飛, 張銘光

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 消化內(nèi)科, 四川 成都, 610041)

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理模式; 健康教育; 急性胰腺炎; 應(yīng)激心理

急性胰腺炎是因各種因素導(dǎo)致胰酶被激活，進(jìn)而導(dǎo)致自身消化，而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)。臨床上患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等。根據(jù)病情可以分為輕型和重型急性胰腺炎，輕者僅表現(xiàn)為胰腺水腫，常常會表現(xiàn)出自限性。重型胰腺炎會出現(xiàn)激發(fā)性感染，導(dǎo)致患者休克，需要及時有效治療，否則會威脅患者的生命。護(hù)理對急性胰腺炎具有重要意義，能降低胰腺炎病情惡化的幾率，進(jìn)而改善患者預(yù)后[1]。循證護(hù)理模式是根據(jù)患者的情況進(jìn)行護(hù)理，能有效降低患者的應(yīng)激情況，改善患者的預(yù)后。急性胰腺炎患者也會因突發(fā)癥狀出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，患者對疾病缺乏了解也不利于疾病的預(yù)后。因此，對患者進(jìn)行健康教育能使患者了解疾病，進(jìn)而積極配合治療，改善患者預(yù)后[2]。本研究旨在分析循證護(hù)理模式聯(lián)合健康教育對急性胰腺炎患者應(yīng)激心理和生活質(zhì)量影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年1月本院收治的急性胰腺炎患者160例，所有患者均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重肝、腎疾病、自身免疫疾病等患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，研究組80例，男51例，女29例，年齡29～60歲，平均(47.4±1.1)歲。其中暴飲暴食者32例，膽道疾病29例，其他19例。對照組80例，男52例，女28例，年齡28～60歲，平均(46.9±2.1)歲。其中暴飲暴食者33例，膽道疾病者28例，其他19例。2組患者年齡、性別以及疾病原因比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法

2組患者入院后均給予常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，向患者介紹醫(yī)院以及周圍的環(huán)境，消除患者的陌生感，向患者介紹急性胰腺炎的重要處理方法及常見并發(fā)癥，打消患者的疑慮。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理聯(lián)合健康教育，循證護(hù)理方法如下。根據(jù)患者的情況確定循證問題的情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)制定護(hù)理計劃，主要包括心理護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、胃腸道護(hù)理、休克預(yù)防、器官功能檢測等。急性胰腺炎患者較容易對自身突發(fā)疾病出現(xiàn)恐懼和焦慮心理，此時給予心理護(hù)理能有效緩解患者的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)告知患者急性胰腺炎的病情發(fā)展情況，向患者講述成功案例，多與患者交流，使患者將內(nèi)心的恐懼傾訴出來，根據(jù)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的安慰。創(chuàng)建安靜舒適的環(huán)境，使患者保持良好的睡眠。急性胰腺炎患者會出現(xiàn)負(fù)壓增加的情況，患者可能會發(fā)生呼吸的改變，應(yīng)及時監(jiān)測患者的呼吸頻率、血氧飽和度，及時給與吸氧，根據(jù)患者的情況調(diào)整補液速度，幫助患者痰液排除，必要應(yīng)用機械輔助排痰?；颊咻^容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，護(hù)理使應(yīng)該充分注意，密切觀察患者是否出現(xiàn)消化道出血，根據(jù)患者的情況給予灌腸，若患者留置空腸營養(yǎng)管應(yīng)注意護(hù)理，避免感染的發(fā)生。密切觀察患者的精神狀態(tài)，觀察引流管引流液體的顏色和液體量變化，減少導(dǎo)管阻塞的發(fā)生率，降低休克的發(fā)生率。密切觀察其他器官功能情況，注意患者尿量變化，患者皮膚是否出現(xiàn)顏色變化等。實施健康教育對患者具有重要意義，能使患者和家屬了解疾病情況，并且了解基本注意事項，出現(xiàn)并發(fā)癥身體預(yù)兆等，進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。同時，向患者及家屬講解急性胰腺炎的疾病概況，病情發(fā)展情況，疾病可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)該注意的基礎(chǔ)護(hù)理，并且告知患者日常生活中應(yīng)該注意的事項等。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用健康質(zhì)量評分評價治療前后的生活質(zhì)量，包括社會功能、生理功能、疼痛、精神健康、情感等，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[3]。應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價焦慮和抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高表示患者應(yīng)激心理越嚴(yán)重[4]。同時，觀察臨床療效(腹脹消失時間、腹痛消失時間、恢復(fù)排氣時間以及腹壓痛消失時間)和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組臨床療效

研究組腹脹消失時間、腹痛消失時間、恢復(fù)排氣時間以及腹壓痛消失時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　d

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前健康質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組健康質(zhì)量評分顯著優(yōu)于護(hù)理前，且研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理前后健康質(zhì)量評分比較±s)　分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.32組應(yīng)激心理比較

護(hù)理前，2組SAS評分和SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，SAS評分和SDS評分顯著優(yōu)于護(hù)理前，且研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組SAS評分和SDS評分比較　分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.42組并發(fā)癥比較

研究組假性囊腫26例(32.5%)，胰周感染11例(13.8%)，多器官功能衰竭10例(12.5%); 對照組假性囊腫47例(58.8%), 胰周感染33例(41.3%)，多器官功能衰竭35例(43.8%)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

急性胰腺炎是一種危重疾病，患者會出現(xiàn)急性腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，危害較大，需要及時有效治療并配合系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理，以降低不良事件的發(fā)生率[5]。循證護(hù)理是一種系統(tǒng)性、規(guī)范化的護(hù)理模式，需要根據(jù)患者的情況提出循證護(hù)理問題，然后根據(jù)問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)而制定合理、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理策略[6]。急性胰腺炎患者因突發(fā)疾病，且病情較嚴(yán)重，患者較容易出現(xiàn)焦慮、憂慮和恐懼等負(fù)性心理。對患者進(jìn)行心理護(hù)理能疏導(dǎo)患者的不良心理，改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時提高患者的治療信心，使患者配合檢查及治療[7]。

此外，急性胰腺炎患者較容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，根據(jù)這一特點進(jìn)行呼吸系統(tǒng)護(hù)理、胃腸道護(hù)理、休克預(yù)防、器官功能檢測等護(hù)理，能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。健康教育能使患者了解疾病的情況，也能了解疾病可能出現(xiàn)的不良情況，進(jìn)而從各個方面進(jìn)行注意，能有效降低不良事件的發(fā)生，進(jìn)而降低應(yīng)激事件的發(fā)生，改善應(yīng)激心理[8-9]?；颊邞?yīng)激心理得到改善也會促進(jìn)患者康復(fù)，有利于緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，研究組腹脹消失時間、腹痛消失時間、恢復(fù)排氣時間以及腹壓痛消失時間均顯著短于對照組，與其他研究[10]結(jié)果具有一致性，說明循證護(hù)理模式聯(lián)合健康教育對急性胰腺炎具有較好的臨床療效，能有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者早期康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前健康質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后健康質(zhì)量評分顯著優(yōu)于護(hù)理前，與其他研究[11]結(jié)果具有一致性，說明循證護(hù)理模式聯(lián)合健康教育對急性胰腺炎能顯著改善患者的情況，提高患者的生活質(zhì)量。

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通信作者:張銘光

收稿日期:2015-07-16

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201604050