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1例妊娠伴腸扭轉(zhuǎn)患者的護理

劉思彤, 蘇鈺, 黃迎春, 李培, 沈如婷, 王新穎, 彭南海

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 普外科, 江蘇 南京, 210002)

關鍵詞:妊娠; 腸扭轉(zhuǎn); 護理

腸扭轉(zhuǎn)是臨床上較為嚴重的機械性腸梗阻。處在妊娠期的孕婦，由于體內(nèi)的孕激素水平升高使腸管平滑肌張力降低，腸蠕動減弱，除此之外，增大的子宮使腹腔空間減小，腸管一旦發(fā)生變位，就很難自行復位，所以妊娠期發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)是很嚴重的并發(fā)癥。由于腸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)為腹部的腹脹以及絞痛、嘔吐、惡心，如果繼發(fā)為完全性腸梗阻還會出現(xiàn)停止排氣、排便，因此腸扭轉(zhuǎn)的一些臨床表現(xiàn)常會被誤認為是妊娠或妊娠合并癥的表現(xiàn)[1]。妊娠并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，將嚴重危及母兒的安危，必須積極進行干預和治療，所以一經(jīng)確診應及時手術。本科2013年12月收治1例妊娠伴腸扭轉(zhuǎn)患者，住院期間經(jīng)過1個半月的精心治療與護理，最后康復出院，母子平安，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1病例資料

患者女，25歲，于2013年12月26日入院，入院時孕23+3周，既往有慢性便秘病史，自幼3～5 d排便1次，為黃色成形便，未治療。自述3歲時因嘔吐至外院診斷為“腸旋轉(zhuǎn)不良”，于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，3～4 d排便1次，為黃色成形便，排氣通暢。無腹痛、腹脹，無發(fā)熱，患者至當?shù)蒯t(yī)院行B超等檢查后考慮系“妊娠反應”，予以補液等治療后好轉(zhuǎn)，近3個月來患者上述癥狀反復發(fā)作，多次至當?shù)蒯t(yī)院補液治療，20 d前患者再次出現(xiàn)嘔吐，至當?shù)蒯t(yī)院治療無明顯好轉(zhuǎn)，于2013年12月26日至本院就診，予以灌腸、補液等治療，并于2013年12月27日在胃鏡下放置鼻腸管，擬行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。最后診斷：腸旋轉(zhuǎn)不良、孕23+3周。入院查體：體溫36.5 ℃, 脈搏90次/min，呼吸17次/min，血壓122/65 mmHg，體質(zhì)量38.5 kg。急診B超：胃腔內(nèi)大量液體，胎兒大小正常，胎盤及羊水量正常，可見正常胎動及胎心搏動?；颊呷朐汉蠓e極完善相關檢查，排除手術禁忌證后，于2014年1月10日在氣管插管、靜吸復合麻醉下行腸旋轉(zhuǎn)不良復位術，手術順利。術后給予預防感染、止痛、止血、補液、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等治療，患者恢復良好，生命體征平穩(wěn)，體溫正常，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，無腹脹，肛門排氣、排便順暢。腹部敷料外觀干燥，查看切口愈合良好。在本科治療已無特殊，患者達到出院標準，請示上級醫(yī)師后，與2014年2月14日準予出院。

2術后護理

2.1 心理護理

此患者處在妊娠中期階段，心情比較復雜，在擔心自己病情的同時，還擔心胎兒的健康，常伴有沮喪或焦慮，故護理人員對患者進行了及時的心理疏導，向患者解釋其情況在逐漸好轉(zhuǎn)，并且告知患者胎兒狀況一切安好，減少了患者思想上的顧慮，使其調(diào)整好心態(tài)，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。給患者聽一些舒緩的胎教音樂，在患者心情愉悅的同時也能有益于胎兒。通過心理疏導，此患者心情有所好轉(zhuǎn)并積極配合治療。

2.2監(jiān)測胎心以及胎動的護理

將胎動計數(shù)記錄單置于特護單首頁，測量值以表格的形式記錄在胎動計數(shù)記錄單上，每日白班護士8：00、12：00、16：00，各3 次進行記錄，夜班護士20：00、0：00、4：00，各3 次進行記錄[3]。6次數(shù)之和乘4 即測得24 h的胎動數(shù)，每日醫(yī)生、護士通過查房、交班等形式檢查胎動計數(shù)情況，白天胎動計數(shù)由白班護士檢查，晚上胎動計數(shù)及24 h胎動總計數(shù)由夜班護士檢查并統(tǒng)計，每隔1 d請婦產(chǎn)科醫(yī)生來會診。通過監(jiān)測，患者胎兒發(fā)育良好，胎心無異常。

2.3腸內(nèi)營養(yǎng)護理

針對患者情況，醫(yī)生予患者個體化營養(yǎng)支持治療，每日給予腸內(nèi)營養(yǎng)百普力1000 mL+能全力500 mL, 其中百普力為要素膳，短肽為氮源，無需消化，易吸收，無渣，能全力為非要素膳，整蛋白為氮源，含牛奶配方，無乳糖配方，含膳食纖維配方，這樣的配方有助于患者逐漸從要素膳過渡到非要素膳，在患者逐漸恢復胃腸功能后，再全部使用非要素膳[4]。對于腸內(nèi)營養(yǎng)，每次開瓶輸注前都貼標簽標注開瓶日期時間，輸注過程中注意腸內(nèi)營養(yǎng)與其他輸液治療分桿懸吊。妥善固定：鼻腸管放置后，記錄鼻腸管長度，并且每日交接班時記錄插管長度，貼好鼻腸管標識，用鼻貼將鼻腸管妥善固定在鼻尖，觀察患者鼻尖是否有潮濕以及皮膚出汗、出油，及時更換鼻貼。預防堵管：鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，注意導管是否打折，及時沖管，每輸注2～8 h用20～50 mL溫開水沖洗，給藥前后均要用30 mL水沖洗，以防堵管，給藥時要暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，并且用紗布過濾后再注入鼻腸管，建立沖管記錄單，將每班沖管人和沖管時間都標記好[5]。預防腹瀉、腹脹的護理：腸內(nèi)營養(yǎng)液都是新鮮配制并且低溫保存，在輸注操作過程中衛(wèi)生、規(guī)范；采用經(jīng)泵持續(xù)滴入的方式，遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，量從少到多，速度由慢到快，開始輸注的時候，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵20 mL/h, 在輸注過程中密切觀察患者排便情況，患者無不適，將速度調(diào)至50 mL/h, 患者耐受量好，后將輸注速度調(diào)至70 mL/h, 患者每日排便次數(shù)>3次，每日糞便出量>500 mL, 及時報告醫(yī)生，給予輸注速度調(diào)整至50 mL/h。預防誤吸：將床頭搖高30～40°，注意灌注速度要由低到高[6]。每4 h測定胃殘余量，胃殘余量大于150 mL, 應延緩EN使用。每4 h聽診胃腸蠕動1次。

2.4功能鍛煉護理

在進行營養(yǎng)支持的同時需要配合功能鍛煉，從而更加改善全身情況[7]。護理人員對患者進行宣教，雖然處在妊娠階段，但也可以進行一些簡單的功能鍛煉，不僅有利于患者，也有利于胎兒的健康，指導患者雙下肢足泵運動，即雙足同時做靜力性屈伸踝關節(jié)活動，并在背屈極限位置保持5～10 s, 10～15次/組，每日3～4組，可以促進血液循環(huán)、預防深靜脈血栓[8-9]。鼓勵患者吹氣球，既可以鍛煉肺部肌肉，又可以改善肺功能。告知患者在床上進行抬臀運動，雙上肢撐著床做抬臀運動，5～10次/組，3～4組/d，可以使全身肌肉得到鍛煉。

2.5營養(yǎng)監(jiān)測護理

患者首次入院時，NRS2002評分的分值為4分，存在營養(yǎng)不良風險，治療后，每周為患者復評1次，患者出院時NRS評分為0分。同時，在治療過程中給予患者間接能量代謝測定，因為患者營養(yǎng)狀況的好壞直接關系到其治療、康復以及預后，并且臨床各類疾病患者的代謝都存在著改變，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求與代謝也不相同[10]。因此本科很早就引進了間接能量代謝測定儀，來明確患者的實際能量消耗[11]。患者入院時體質(zhì)量為38.5 kg，測得間接能量消耗值為740 kcal，出院時體質(zhì)量為41.5 kg，測得間接能量消耗值為1 050 kcal。對患者進行營養(yǎng)監(jiān)測，可幫助醫(yī)生了解患者營養(yǎng)治療效果，從而及時更新營養(yǎng)配方的品種和劑量。

參考文獻

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通信作者:彭南海, E-mail: peng. head@163. com

收稿日期:2015-08-29

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-189-02

DOI:10.7619/jcmp.201604064