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骨折伴糖尿病患者圍術期行胰島素強化治療的護理研究

黃清芳

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 骨外科, 湖北 黃岡, 438000)

關鍵詞:骨折; 糖尿病; 圍術期; 胰島素泵; 強化治療; 綜合護理干預

糖尿病患者由于骨折需要行外科手術[1-2]，對于骨折伴糖尿病圍術期患者來說，血糖水平會影響患者預后?，F(xiàn)在糖尿病逐漸采用經(jīng)胰島素泵持續(xù)皮下輸注法進行臨床強化治療，此種治療方式較為先進，可對生理性胰島素分泌進行模擬，進而維持血糖穩(wěn)定性，控制血糖[3]。本研究觀察組患者在胰島素強化治療下給予綜合護理干預，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年6月—2013年6月于本院行手術治療的82例骨折伴糖尿病患者，診斷均符合WHO關于糖尿病的診斷標準，年齡大于18周歲，小于75周歲。隨機分為觀察組42例，男17例，女25例，平均(43.18±6.43)歲；對照組40例，男15例，女25例，，平均(41.34±10.68)歲。2組患者一般情況上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

骨科醫(yī)生術前提請內分泌?？茣\，并確定采用胰島素泵進行胰島素強化治療，2組患者均采用快易達712E型胰島素泵，諾和銳胰島素，根據(jù)患者血糖及平時用藥來估計每日胰島素應用量，把一半的每日胰島素用量作為基礎計量，其余作為3餐前大劑量。對胰島素泵功能、電池進行檢查，遵醫(yī)囑設定胰島素泵參數(shù)，檢查輸注管是否暢通。置泵后指導外科護士熟悉胰島素泵性能、操作方法和注意事項，同時預防埋針皮膚感染，根據(jù)醫(yī)囑調整胰島素泵參數(shù)，控制空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L。觀察組在以上基本護理措施的基礎上給予專項綜合護理干預，包括以下幾個方面: ① 心理護理：護士根據(jù)醫(yī)囑對患者及其家屬進行置泵前的心理護理，患者及家屬在手術前和使用胰島素泵前會產(chǎn)生一定的不適感，甚至呈現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，不僅擔心手術風險，還擔心胰島素泵費用過高，因此護士對患者及其家屬進行心理上的疏導，消除其不良情緒，置泵前需告知患者及家屬，胰島素泵原理、使用方法及注意事項，并進行飲食及運動指導。② 皮膚抗感染護理：患者應于置泵前清洗身體，避免置管處皮膚感染。告知患者及家屬皮膚感染嚴重性，并給予相關護理指導; ③ 術后護理：術后護理人員應嚴密觀察胰島素泵及血糖情況，詢問患能者感覺，已能及時發(fā)現(xiàn)異常。此外還需嚴格監(jiān)測血糖，尤其預防發(fā)生夜間低血糖。

1.3觀察指標[4]

針對治療前后空腹血糖和餐后血糖進行密切檢測和對比分析；對2組患者住院天數(shù)和血糖達標時間進行觀察和分析；通過對患者及其家屬的隨訪，針對患者對護理服務的滿意程度進行對比研究，比較2組患者發(fā)生低血糖情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，且經(jīng)t與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血糖控制情況

2組患者治療前后分別進行靜脈血糖檢測，患者治療前空腹及餐后血糖組間差異無顯著性(P>0.05)；觀察組較對照組治療后空腹及餐后血糖降低幅度較大，但組間差異無顯著性(P>0.05), 見表1。

表1　2組患者治療前后血糖變化情況對比

2.2住院時間和血糖達標時間情況

2組患者血糖達標時間差異顯著(P<0.05); 觀察組住院天數(shù)較對照組顯著減少(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者住院天數(shù)和血糖達標時間對比±s)　d

與對照組比較, *P<0.05。

2.3護理服務滿意程度及低血糖發(fā)生情況

觀察組較對照組對護理服務滿意程度顯著提高(P<0.05)；觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組對護理服務滿意程度和發(fā)生低血糖情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

當今隨著人們生活方式與飲食習慣的改變，糖尿病發(fā)病率逐年增加，而糖尿病患者合并骨折等外科疾病需要手術治療的患者也隨之增加[5]。然而，此類患者存在諸多危險因素，例如糖尿病患者在手術或麻醉時體內兒茶酚胺、胰高血糖素和類膽固醇激素等分泌突然增加，血漿胰島素缺乏，同時加重糖尿病病情；糖尿病患者因體內糖、蛋白質等代謝紊亂，促使機體抵抗力下降，白細胞功能減弱，糖尿病微血管病變增加血液循環(huán)障礙程度，而高血糖狀態(tài)能夠促進細菌的生長，因此容易導致術中并發(fā)感染，傷口愈合較差，如血糖持續(xù)增高則甚至可能會誘發(fā)酮癥酸中毒。適當應用胰島素則可以有效控制血糖，安全結束手術[6]。

胰島素泵是一種運載系統(tǒng)，該系統(tǒng)可模擬機體的生理性胰島素分泌，對血藥動力學具有良好的改善作用，持續(xù)保持機體穩(wěn)定的吸收胰島素，可結合患者病情進行相應調節(jié)，使血糖控制在正常水平，避免和抑制低血糖等相關并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展[8]。對圍術期強化血糖的控制并予以全面的綜合護理干預，可使圍術期患者血糖快速達標，保證了手術的及時進行，降低了手術風險[11]。綜合護理干預不僅可以準確配置胰島素的濃度，其中加強心理護理及專項圍手術期胰島素泵控制血糖護理可以給臨床提供準確的客觀依據(jù)，同時穩(wěn)定患者及其家屬的不穩(wěn)定情緒，而加強抗感染護理，有效降低皮膚感染可能性，提高手術效率[12]。

本研究將綜合護理干預與常規(guī)護理干預進行比較，針對2組患者治療前后進行血糖情況的監(jiān)測，2組空腹及餐后血糖療后差異無顯著性，但可以有效提高血糖達標時間，同時降低患者住院天數(shù)；同時針對患者及其家屬進行護理服務措施滿意情況的調查，專項綜合護理干預能夠有效提高患者對護理服務的滿意度；對患者治療期間發(fā)生低血糖事件進行分析，專項綜合護理干預能夠有效降低低血糖發(fā)生率。本研究結果與多項護理研究結果相似，但本研究樣本含量較小，還需更大樣本對研究結果進行進一步總結。

參考文獻

[1]楊文英. 中國人的糖尿病患病率[J]. 中國醫(yī)學論壇報, 2010, 5(3): 25.

[2]Linkeschova R, Raou IM, Bott U, et a1. Less severe hypogIycemia, bettemetabolic contro, l and miprove quality oflife in Type 1 diabetesm ellitus with continuou insulin infusion(CSⅡ)therapyI anobservational study of 100 consecutive patients followed for amean of 2years[J]. DiabetesMed 2002, 19(9): 746.

[3]楊愛云, 謝明菊, 韓家凱. 糖尿病患者圍術期使用胰島素泵的護理[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(10): 956.

[4]劉愛英. 糖尿病患者圍術期使用胰島素泵的健康教育及效果觀察[J]. 護理實踐與研究, 2011, 8(2): 94.

[5]葉曦, 陳曉文, 劉鶯. 42例糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷的相關因素研究[J]. 中國藥師, 2009, 12(9): 1293.

[6]丁虹. 糖尿患者胰島素泵圍術期強化治療30例護理[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2006, 35(7): 910.

[7]魯瓊, 馮瓊, 彭六保, 等. 人胰島素與胰島素類似物用于胰島素泵對初診2型糖尿病強化治療的臨床療效評價及藥物經(jīng)濟學研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2010, 20(8): 1143.

[8]王洪萍, 管錫芳, 楊瓊, 等. 胰島素泵強化治療2型糖尿病30例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志, 2009, 15(9): 18.

[9]Ryan EA, Imes S, walIace C. Short term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes[J]. Diabetes care, 2004, 27(12): 1028.

[10]McMahon SK, Airey FL, Marangou DA. InsuIin pump therapy in children and adolescents: improvements inkey paramet ers of diabetes management including quality of life[J]. Diabet Med, 2005, 22(8): 92.

[11]賈素華, 曹雪霞. 強化血糖控制對外科手術的影響(60例胸科手術的分析)[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學專業(yè), 2011, 13(18): 122.

[12]王美蘭, 顧平, 張琳. 肝移植圍術期強化血糖控制的護理體會[J]. 護士進修雜志, 2007, 22(15): 1431.

收稿日期:2015-09-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-174-02

DOI:10.7619/jcmp.201604057