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心臟瓣膜置換術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的臨床護(hù)理

周愛(ài)芳

(湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院 ICU, 湖北 天門(mén), 431700)

關(guān)鍵詞:心臟瓣膜置換術(shù); ICU臨床護(hù)理; 護(hù)理效果

心臟瓣膜病主要由風(fēng)濕熱癥引起，嚴(yán)重威脅患者生命。目前，臨床上主要采用瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療[1]，但會(huì)對(duì)患者留下較大創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[2]。因此，對(duì)重癥心臟瓣膜置換術(shù)后患者的護(hù)理就顯得尤為重要[3]。本研究對(duì)2014年8月—2015年8月心臟瓣膜患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究心臟瓣膜置換術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的臨床護(hù)理效果，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年8月—2015年8月在本院接受治療的心臟瓣膜患者共22例。其中，男10例，女12例，年齡22～65歲，平均(56.34±3.29)歲。發(fā)病部位：二尖瓣患者共3例，主動(dòng)脈瓣患者共4例，二尖瓣與主動(dòng)脈患者共10例，二尖瓣與三尖瓣患者共3例，主動(dòng)脈瓣與三尖瓣患者共2例；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)患者共8例，Ⅲ級(jí)患者共11例, Ⅳ級(jí)患者共3例；手術(shù)方式：二尖瓣置換術(shù)患者共12例，主動(dòng)脈置換術(shù)患者共2例，雙瓣置換術(shù)患者共5例，聯(lián)合置換術(shù)患者共3例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 2組患者在性別、年齡、術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)前心功能等方面差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。觀察組給予ICU護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理。

1.2ICU護(hù)理方法

1.2.1ICU監(jiān)護(hù)的循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理: ① 護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖。若患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施有效處理；若患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予起搏器；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的房顫現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥[4]。② 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓變化情況。術(shù)后定時(shí)對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)量與記錄，保障患者中心靜脈壓的通暢性。測(cè)量時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，且不能使用藥物[5]。③ 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)測(cè)量患者的水電解質(zhì)和血?dú)?。若患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂或者血?dú)猱惓，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，避免患者出現(xiàn)室顫、血鉀紊亂以及心律失常等現(xiàn)象[6]。

1.2.2ICU監(jiān)護(hù)的循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者12～72h呼吸機(jī)輔助通氣。將呼吸機(jī)的頻率設(shè)定為每分鐘13次，待患者恢復(fù)意識(shí)后，可調(diào)整為間歇性通氣，待患者的病情穩(wěn)定后，可以根據(jù)患者的具體病情調(diào)整通氣次數(shù)[7]。此外，護(hù)理人員為患者實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的胸廓起伏、呼吸頻率以及生命體征等情況，保障患者呼吸道的通暢性，定時(shí)為患者進(jìn)行氣管吸痰，有效控制吸氧的濃度[8-10]。

1.2.3ICU監(jiān)護(hù)的管道護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者相應(yīng)的引流裝置，保障引流管的暢通性與密閉性，并定時(shí)擠壓引流管，認(rèn)真觀察引流液的顏色與性質(zhì)，進(jìn)行詳細(xì)記錄。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保障尿管的通暢性，認(rèn)真觀察患者尿液的顏色與性質(zhì)，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)記錄[11-12]。此外，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)各個(gè)管道的管口與接口進(jìn)行消毒，保障其無(wú)菌性。當(dāng)護(hù)理人員為患者注射血管活性類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)該建立靜脈通道。

1.2.4ICU監(jiān)護(hù)的抗凝護(hù)理：在患者拔除引流管后，若患者未出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)目鼓幬?，給藥后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原活性及其時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師用藥的監(jiān)測(cè)結(jié)果，遵醫(yī)囑為患者調(diào)整抗凝藥物的使用劑量[13-14]。

1.2.5ICU監(jiān)護(hù)的其他護(hù)理: ① 體位護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者及時(shí)更換體位，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn); ② 飲食護(hù)理。護(hù)理人員待患者的病情穩(wěn)定后，提醒患者食用高蛋白的食物，保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，提升機(jī)體的免疫力; ③ 疼痛護(hù)理。護(hù)理人員可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，緩解患者傷口的疼痛感，若患者對(duì)疼痛難以忍受，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。--------------------

2結(jié)果

2.1ICU臨床護(hù)理效果分析

護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2ICU臨床護(hù)理滿意度分析

觀察組護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

心臟瓣膜病屬于中國(guó)一種常見(jiàn)的心臟病，是指二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣的瓣膜由于風(fēng)濕熱、黏液變形、退行性改變以及缺血性壞死等而導(dǎo)致的病變，對(duì)患者體內(nèi)血液的正常流動(dòng)造成了一定影響，促使患者出現(xiàn)心臟功能異?，F(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變[15]。其中，最為常見(jiàn)的是因風(fēng)濕熱而導(dǎo)致的，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的一種主要手段，具有良好的臨床效果，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成一定影響。因此，加強(qiáng)術(shù)后ICU護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后效果具有重要的意義[16]。

對(duì)所有患者實(shí)施術(shù)后ICU護(hù)理，分別從循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、管道護(hù)理、抗凝護(hù)理以及其他護(hù)理這幾個(gè)方面入手，取得了滿意的臨床效果。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理使護(hù)理人員能夠嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電、血壓、血?dú)庖约八娊赓|(zhì)等生命體征，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，并及時(shí)解決，保障患者的生命安全；呼吸系統(tǒng)護(hù)理使護(hù)理人員能夠及時(shí)掌握患者的呼吸狀況，依據(jù)患者的具體病情對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，保障了患者呼吸道的通暢性；管道護(hù)理使護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者引流液與尿液的顏色與性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并進(jìn)行處理，同時(shí)也使護(hù)理人員保障了管道的通暢性，預(yù)防了各種管道事故的發(fā)生，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率；抗凝護(hù)理使護(hù)理人員能夠有效監(jiān)控臨床用藥的合理性，觀察并控制抗凝藥物可能造成的不良反應(yīng)，降低患者的死亡率；其他護(hù)理中的體位護(hù)理、飲食護(hù)理以及疼痛護(hù)理分別能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者機(jī)體的免疫力，緩解患者承受的疼痛感，從而可以保障患者的預(yù)后效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)程。

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收稿日期:2015-09-30

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-157-02

DOI:10.7619/jcmp.201602053