趙　艷, 焦峰軍, 施大為

( 陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院, 1. 急診科; 2. 重癥醫(yī)學(xué)科, 陜西 咸陽, 712000)

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急診護(hù)理中發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策研究

趙艷1, 焦峰軍2, 施大為1

( 陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院, 1. 急診科; 2. 重癥醫(yī)學(xué)科, 陜西 咸陽, 712000)

摘要：目的探討急診護(hù)理中發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對(duì)策。方法選擇本院急診科接受治的362例患者，根據(jù)患者在急診科有無院內(nèi)感染發(fā)生分為感染組和未感染組。分析發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，并分析護(hù)理人員臨床護(hù)理因素對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的影響。結(jié)果362例患者中發(fā)生院內(nèi)感染的有61例，感染率為16.85%。感染組與未感染組在年齡、侵入性治療、急診治療時(shí)間、免疫抑制劑使用及機(jī)械通氣時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡≥45歲、侵入性治療、急診治療時(shí)間≥5 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d 可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，OR值明顯增加。護(hù)理人員手部衛(wèi)生、侵入性護(hù)理操作、空氣消毒狀況、化學(xué)消毒劑的使用情況對(duì)急診科住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生均有顯著影響(P<0.05) 。結(jié)論急診護(hù)理中發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素為≥45歲、侵入性治療、急診治療時(shí)間≥5 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d、護(hù)理人員手部衛(wèi)生不合格、空氣消毒狀況及化學(xué)消毒劑的使用不正確。根據(jù)發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，能夠降低院內(nèi)感染率。

關(guān)鍵詞:急診護(hù)理; 院內(nèi)感染; 風(fēng)險(xiǎn); 護(hù)理對(duì)策

院內(nèi)感染也稱醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)源性感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得并于出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染[1]。醫(yī)院感染伴隨醫(yī)院的形成而發(fā)生，醫(yī)院感染不僅威脅著患者的健康和生命，而且對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量也產(chǎn)生影響，使病床周轉(zhuǎn)率降低，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，給患者造成不必要的痛苦及巨大的經(jīng)濟(jì)損失[2]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展抗菌藥物大劑量使用增多、侵入性操作增加、放化療等手段的廣泛應(yīng)用及社會(huì)人口逐漸老齡化等因素使醫(yī)院感染的發(fā)生率更高。醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的難題，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量水平的一個(gè)重要指標(biāo)。通過控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施，可以大大降低醫(yī)院感染的發(fā)生，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染[3]。醫(yī)院感染不僅包括感染的預(yù)防、診斷和控制，還包括對(duì)危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月—2015年5月在本院急診科接受治的362例患者，根據(jù)患者在急診科有無院內(nèi)感染發(fā)生分為感染組和未感染組，其中男195例，女167例，年齡15～83歲，平均(57.62±11.35)歲，其中急診手術(shù)216例。院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]: ① 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院2 d后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染; ② 出院后發(fā)生的與住院前有直接關(guān)系的感染; ③ 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染；④ 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰瘆病毒、結(jié)核桿菌等的感染。院內(nèi)感染排除標(biāo)準(zhǔn): ① 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn); ② 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn); ③ 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

1.2方法

根據(jù)病歷資料采用制定好的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：患者的性別、年齡、入院前的基礎(chǔ)性疾病、是否手術(shù)、并發(fā)癥、侵入性操作(氣管切開、氣管插管、深靜脈導(dǎo)管、泌尿道插管等)、免疫抑制劑的使用情況、機(jī)械通氣時(shí)間等情況。并調(diào)查臨床護(hù)理人員的手部衛(wèi)生是否合格、有無侵入性護(hù)理操作、空氣消毒狀況及化學(xué)消毒劑的使用是否正確。其中手部衛(wèi)生合格以護(hù)理人員嚴(yán)格按照6步洗手法洗手為準(zhǔn)則；侵入性護(hù)理操作包括插導(dǎo)尿管、靜脈穿刺、插胃管、泌尿?qū)Ч?、灌腸等；空氣消毒狀況以嚴(yán)格按照紫外線燈使用方法控制輻射強(qiáng)度、覆蓋面積、照射時(shí)間、有效距離視為操作正確[4]；化學(xué)消毒劑的使用以嚴(yán)格遵循無菌原則并針對(duì)菌種選擇適合的消毒劑、消毒時(shí)間及消毒濃度[5]。

2結(jié)果

2.1急診護(hù)理中感染情況

收治的362例患者中發(fā)生院內(nèi)感染的有61例，感染率為16.85%。其中呼吸道感染患者16例(26.23%)；切口感染 13例(21.31%)；深靜脈穿刺處感染 12例(19.67%)；泌尿道感染9例(14.75%)；血液及胃腸道感染6例(9.84%)；其他感染 5例(8.20%)。

2.2急診護(hù)理中發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析

感染組與未感染組在年齡、侵入性治療、急診治療時(shí)間、免疫抑制劑使用及機(jī)械通氣時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　急診護(hù)理中發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析 [n(%)]

與未感染組比較，*P<0.05。

2.3急診護(hù)理中發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的二元logistic回歸分析

年齡≥45歲、侵入性治療、急診治療時(shí)間≥5 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d 可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，OR值明顯增加(P<0.05)。見表2。

表2　急診護(hù)理中發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的二元logistic回歸分析

與未感染組比較，*P<0.05。

2.4臨床護(hù)理因素對(duì)急診院內(nèi)感染的影響分析

護(hù)理人員手部衛(wèi)生、侵入性護(hù)理操作、空氣消毒狀況、化學(xué)消毒劑的使用情況對(duì)急診科住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生均有顯著影響(P<0.05) 。見表3。

表3　臨床護(hù)理因素對(duì)急診院內(nèi)感染的影響分析 [n(%)]

與同影響因素比較, *P<0.05。

3討論

由于急診患者大多病情比較危重，極大地降低了其抵抗力及機(jī)體調(diào)節(jié)能力，加之中老年患者本身的抵抗力及機(jī)體調(diào)節(jié)能力已經(jīng)衰退，較年輕患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)高[7-8]。很多患者在未送入醫(yī)院前已經(jīng)進(jìn)入意識(shí)不清或昏迷狀態(tài)，自主神經(jīng)功能部分甚至全部喪失，呼吸困難或者呼吸衰竭、不能排尿等問題不同程度地存在，醫(yī)生在進(jìn)行急救時(shí)采取一些侵入式的操作，例如氣管切開、深靜脈導(dǎo)管插管、氣管插管、泌尿道插管等，然而侵入式的操作很容易破壞患者的皮膚、黏膜等屏障，這會(huì)受到許多細(xì)菌的侵襲，大大增加了被感染的幾率。治療時(shí)間越長(zhǎng)，接觸致病菌的幾率就越大，致使受到感染的概率就越大[9-11]。由于治療時(shí)間和通氣時(shí)間越長(zhǎng)，患致使者使用抗生素的機(jī)率越大，抗生素聯(lián)合用藥易降低患者自身對(duì)病原菌的免疫力，導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的幾率越大[12-13]。

本次研究結(jié)果顯示，收治的362例患者中發(fā)生院內(nèi)感染的有61例，感染率為16.85%, 主要為呼吸道感染及切口感染患者分別為26.23%、21.31%。經(jīng)二元logistic回歸分析年齡≥45歲、侵入性治療、急診治療時(shí)間≥5 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d 可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn), OR值明顯增加。護(hù)理人員手部衛(wèi)生、侵入性護(hù)理操作、空氣消毒狀況、化學(xué)消毒劑的使用情況對(duì)急診科住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生均有顯著影響。根據(jù)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)采取以下相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策: ① 合理使用抗生素：護(hù)理人員應(yīng)掌握合理使用抗感染藥物方面的有關(guān)知識(shí)。抗生素的使用要根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇，使用劑量要適中，不宜過量、時(shí)間過長(zhǎng)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑并觀察患者用藥后的反應(yīng)[14-15]。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的患者，指導(dǎo)其保持口腔清潔，必要時(shí)行口腔護(hù)理[16-17]。② 規(guī)范侵入性操作：用于侵入性操作的器械使用前必須嚴(yán)格消毒操作。在護(hù)理工作中盡量減少?zèng)]有必要的侵入性的操作、創(chuàng)傷性檢查，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，縮短各種插管留置時(shí)間, 3～7 d更換導(dǎo)管1次，定期對(duì)插管部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒。③ 盡量縮短住院時(shí)間：住院時(shí)間與醫(yī)院感染率呈正相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)患者的保護(hù)性隔離措施，縮短住院時(shí)間，控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生[18-19]。④ 加強(qiáng)呼吸機(jī)護(hù)理：呼吸機(jī)使用前進(jìn)行消毒處理，將呼吸機(jī)打開，進(jìn)行氣乙酸熏蒸，呼吸機(jī)表面用含氯消毒液擦拭消毒[20-21]。呼吸道保持通暢狀態(tài)，在機(jī)械通氣前予以患者吐劑避免發(fā)生誤吸，及時(shí)傾倒管路中存在的冷凝水，防止向氣道中反流誘發(fā)感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，使其盡快脫機(jī)[22-23]。⑤ 護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，衣帽整齊、戴口罩，保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生，護(hù)理操作前一定要嚴(yán)格按照6步洗手法規(guī)定洗手，與可疑污染物或接觸傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行消毒，每日開窗通風(fēng)，并定期進(jìn)行正確的紫外線照射消毒。定期對(duì)病床、儲(chǔ)物柜等設(shè)施進(jìn)行清洗和消毒，消毒劑按正確的方法使用[24]。限制探視人員的數(shù)量，對(duì)探視人員采取防護(hù)措施，以免污濁的空氣引發(fā)呼吸道感染。

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Risk analysis of nosocomial infections occurred in emergency nursing and its nursing countermeasures

ZHAO Yan1, JIAO Fengjun2, SHI Dawei1

(1.EmergencyDepartment; 2ICU,TheFirstPeople′sHospitalofXianyangCity,ShaanxiProvince,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the risk of nosocomial infections occurred in emergency nursing and nursing countermeasures. MethodsA total of 362 patients in our hospital were assigned into uninfected group and infected group according to presence of nosocomial infection, risk factors were analyzed for nosocomial infections, and influence of clinical nursing factors on the occurrence of nosocomial infections were analyzed. ResultsOut of 362 patients, 61 cases (16.85%) were infected. The differences in age, invasive therapy, emergency treatment time, immunosuppressive agents and mechanical ventilation time in the infected and uninfected groups were statistically significant (P<0.05). More than 45 years of age, invasive treatment, more than 5 d of emergency treatment time, use of immunosuppressive drugs, more than 6 d of mechanical ventilation can significantly increase the risk of nosocomial infection, OR was significantly increased. Nurses hand hygiene, invasive nursing operations, air disinfection conditions, the use of chemical disinfectants of patients with nosocomial infection in hospital emergency department significantly affected nosocomial infection (P<0.05). ConclusionThe risk factors for nosocomial infection in emergency nursing were more than 45 years of age, invasive treatment, over 5 d of emergency treatment, use of immunosuppressive agents, more than 6 d of mechanical ventilation, nursing hand hygiene failure, air condition and chemical disinfection, incorrect use of disinfectants. Nursing countermeasures can reduce the incidence of nosocomial infection.

KEYWORDS:emergency nursing; nosocomial infection; risk; nursing strategy

通信作者:趙艷, E-mail: sdw9816@163. com

收稿日期:2015-08-20

中圖分類號(hào):R 472.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-076-04

DOI:10.7619/jcmp.201602024