黃 璐

婦產(chǎn)科腹腔鏡治療不孕癥131例分析

黃 璐

目的 分析婦產(chǎn)科腹腔鏡治療不孕癥的臨床療效。方法 選取131例行腹腔鏡治療的不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對本組患者腹腔鏡檢查得到的結(jié)果及輸卵管通暢情況進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 131不孕癥患者中，慢性輸卵管炎占38%（50/131），盆腔粘連占32%（42/131），多囊卵巢綜合癥占16%（21/131），子宮內(nèi)膜異位癥占14%（18/131）；原發(fā)性不孕患者輸卵管暢通率（52%）與繼發(fā)性不孕輸卵管暢通率（55%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 不孕癥應(yīng)用腹腔鏡治療，可在直視狀態(tài)下判斷出不孕的具體原因，具有一定的安全可靠性，值得臨床使用和積極推廣。

不孕癥；婦產(chǎn)科；腹腔鏡

一直以來不孕癥都被臨床列為疑難雜癥類型，且發(fā)病率較高。其病程比較長，治愈率較低，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會因?yàn)槌霈F(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒而不愿意配合臨床治療。所以，針對不孕癥做好早期診斷和治療，具有至關(guān)重要的作用[1]。本研究回顧性分析婦產(chǎn)科收治的131例行腹腔鏡治療的不孕癥患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年6月～2014年10月遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的131例行腹腔鏡治療的不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g23～40歲，平均年齡（35.5±2.5）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±0.5）年；其中原發(fā)性不孕73例，繼發(fā)性不孕58例。

1.2 方法 所有患者入院之后均進(jìn)行常規(guī)檢查，具體包括B超檢查、輸卵管碘油造影等，以便對其不孕情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，同時(shí)對其配偶的前列腺液、精液等進(jìn)行常規(guī)檢查，以此排除另一方原因，對病情作出準(zhǔn)確判斷。術(shù)前1 d指導(dǎo)患者做好陰道和腸道準(zhǔn)備，術(shù)后給予全身麻醉后，調(diào)整患者體位至頭高較低的舒適體位，采用窺陰器使其宮頸充分暴露，對陰道、宮頸進(jìn)行碘伏消毒之后，在宮腔之內(nèi)放置輸卵管通水管，以便術(shù)中通美藍(lán)，在距離患者臍輪10～20 mm的位置將氣腹針插入，并將適量的CO2氣體注入其中，以便形成氣腹。采用套管針對腹腔進(jìn)行穿刺，然后將腹腔鏡放置其中，于鏡下對腹腔鏡的操作進(jìn)行觀察之后，按照順序?qū)颊叩挠蚁赂果準(zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥上20 mm的位置分別放置套管，然后將手術(shù)器械插入，在直視下多患者的盆腔、輸卵管、子宮等進(jìn)行準(zhǔn)確評估，針對發(fā)生盆腔粘連的患者需要給予盆腔粘連分解治療；針對輸卵管粘連的患者需要給予電溝或或剪刀分解粘連，然后將輸卵管恢復(fù)到正常的解剖位置；針對輸卵管傘閉或者積液的患者需要給予輸卵管造口術(shù)進(jìn)行治療；針對子宮內(nèi)膜異位癥患者需要給予電凝汽化針治療盆腔病灶；針對卵巢囊腫剔除術(shù)患者，需要采用縫合線進(jìn)行止血，若創(chuàng)面比較小，則采用雙極電凝止血方法，但對多卵巢綜合征患者則需要按照患者的實(shí)際情況給予打孔處理和救治；針對子宮肌瘤發(fā)生在肌壁間或者漿膜腺癌的子宮肌瘤，需要給予肌瘤剔除術(shù)，創(chuàng)面直徑≥1 cm的可采用吸收腸線縫合，創(chuàng)面直徑＜1 cm的，可選擇雙極電凝止血處理。所有患者接受腹腔鏡治療之后，均需在其宮頸注射稀釋美藍(lán)液10 mL，在腹腔鏡直視下確定美藍(lán)液經(jīng)由輸卵管傘進(jìn)入盆腔后，采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡檢查結(jié)果 131不孕癥患者中，慢性輸卵管炎占38%（50/131），盆腔粘連占32%（42/131），多囊卵巢綜合癥占16%（21/131），子宮內(nèi)膜異位癥占14%（18/131）。

2.2 腹腔鏡治療后輸卵管通暢情況 原發(fā)性不孕患者73例，其中輸卵管通暢38例，輸卵管暢通率為52%；繼發(fā)性不孕患者58例，其中輸卵管通暢32例，輸卵管暢通率的55%。2組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

不孕癥是婦產(chǎn)科中非常常見的一種疾病，近年來，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，其對患者的身心健康和家庭和諧造成了嚴(yán)重的影響。因此，不孕癥已經(jīng)成為了全世界醫(yī)學(xué)專家共同努力克服的難題[2]。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，其已經(jīng)成為治療不孕癥的首選理想手段，將其應(yīng)用于不孕癥的檢查和治療之中，可明確患者不孕的真正原因，同時(shí)在不開刀的基礎(chǔ)上，就可以對各種盆腔疾病進(jìn)行治療并取得良好的治療效果。臨床方面充分利用腹腔鏡的放大效果和氣腹膨脹優(yōu)勢，可將患者盆腔粘連情況進(jìn)行徹底分離，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其優(yōu)勢更加明顯，治療效果獲得主治醫(yī)生和患者的認(rèn)可[3]。

本研究結(jié)果顯示，131不孕癥患者中，盆腔粘連、盆腔炎發(fā)生率最高，占34.4%，子宮內(nèi)膜異位癥在原發(fā)性不孕中發(fā)生率最高，占15.3%，盆腔粘連、盆腔炎在繼發(fā)性不孕中發(fā)生率最高，占22.9%，這充分表明導(dǎo)致女性患者不孕的主要原因之一就是盆腔炎和盆腔粘連。另外，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕發(fā)生率也比較高。此外，部分子宮內(nèi)膜異位癥患者因?yàn)楦骨恢星傲邢偎孛黠@升高，對卵泡也會產(chǎn)生不同程度的影響，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)排卵功能障礙情況，使得不孕癥病情加重。另一方面，因?yàn)椴辉邪Y患者腹腔內(nèi)微環(huán)境會發(fā)生不同程度的改變，引起受精過程受阻，因此，針對已經(jīng)確診的不孕癥患者，需要給予及時(shí)有效的治療[4]。

應(yīng)用腹腔鏡治療不孕癥時(shí)，應(yīng)注意以下幾方面：(1)針對曾經(jīng)有手術(shù)經(jīng)歷的患者，應(yīng)重點(diǎn)考慮其是否存在盆腔粘連的情況，在手術(shù)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)視野暴露困難或者病變部位在大血管位置，需要立即給予中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，以達(dá)成預(yù)期的治療目標(biāo)。(2)在實(shí)際的操作過程中，需要盡量避免給病變之外的組織或器官造成嚴(yán)重傷害，同時(shí)還要將患者腹腔之內(nèi)的液體全部吸收干凈[5-8]。

綜上所述，不孕癥應(yīng)用腹腔鏡治療，可在直視狀態(tài)下判斷出不孕的具體原因，具有一定的安全可靠性，值得臨床使用和積極推廣。

[1] 王丹，劉嘉茵.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(23):161-162，165.

[2] 余節(jié)華.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(28):103-104.

[3] 陳莉莉.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥效果探討[J].北方藥學(xué)，2014，23(5):123.

[4] 劉艷秀.探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床療效[J].中外健康文摘，2014(22):118-119.

[5] 張慶.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015(3):364.

[6] 吳瑋.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，30(6):1304-1305.

[7] 唐海霞.婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥宮腹腔鏡聯(lián)合治療臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，25(4):353-354.

[8] 羅榮.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥預(yù)后探討[J].健康必讀（中旬刊），2013，12(10):388.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.019

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門診 （黃璐）