楊曉美

案例教學(xué)法在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用探討

楊曉美

臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，起著由理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)相互銜接的重要作用。但由于醫(yī)院的教學(xué)和生活作息環(huán)境與校園不同，采取校內(nèi)的如CBL等教學(xué)法具有一定的局限性。在這種背景下，將案例教學(xué)法應(yīng)用于其中，先通過(guò)帶教護(hù)士合理的設(shè)計(jì)案例，再由護(hù)生利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，逐步完成整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，是一種可行的方法。

案例教學(xué)法；護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)

案例教學(xué)法顧名思義，就是以各種案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。案例教學(xué)法雖然起步于1920年，在國(guó)內(nèi)護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用卻并不廣泛，其根本原因在于早期的護(hù)理學(xué)知識(shí)內(nèi)容和臨床工作工作較為簡(jiǎn)單，采用傳統(tǒng)的如CBL教學(xué)法就能夠完全滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)生各個(gè)時(shí)段的學(xué)習(xí)需求。但隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理學(xué)理論知識(shí)和臨床工作發(fā)生著天翻地覆的變化，使傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端日益凸顯[1-2]，此時(shí)將案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，能夠充分發(fā)揮案例教學(xué)法的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的優(yōu)勢(shì)

1.1 符合護(hù)生的工作生活作息習(xí)慣 在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段，處于學(xué)生端的護(hù)生由在校期間的學(xué)習(xí)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)理工作為主，相應(yīng)的白天用于學(xué)習(xí)的時(shí)間非常有限，只能晚間或者休息時(shí)間用來(lái)學(xué)習(xí)；處于教師端的帶教護(hù)士，首要本職工作是為患者提供護(hù)理服務(wù)，而教學(xué)任務(wù)自然處于次要地位，不可能像醫(yī)學(xué)高校教師那樣，有針對(duì)性的對(duì)護(hù)生循序漸進(jìn)的開(kāi)展教學(xué)。加之日常工作非常忙碌，還需要承擔(dān)頻繁的加班和值班任務(wù)，利用大量業(yè)余向護(hù)生傳道授業(yè)也是不現(xiàn)實(shí)的?？梢?jiàn)設(shè)置合理的教學(xué)時(shí)間是護(hù)生的“學(xué)”與護(hù)士的“教”首要解決的問(wèn)題，成為傳統(tǒng)的教學(xué)法如CBL教學(xué)法的開(kāi)展的瓶頸之一。與CBL教學(xué)法比較，案例教學(xué)的教學(xué)環(huán)節(jié)開(kāi)展非常靈活，如承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)士提出案例后，護(hù)生完全可利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分符合了護(hù)生的生活作息習(xí)慣[3-4]，使教學(xué)進(jìn)度能夠有序的開(kāi)展。

1.2 與教學(xué)目標(biāo)緊密結(jié)合 在護(hù)生實(shí)習(xí)階段，主要的教學(xué)目的就是將學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)與臨床的實(shí)際工作相互銜接[5-6]。然而在護(hù)生實(shí)際的學(xué)習(xí)過(guò)程中，接觸的臨床護(hù)理工作主要圍繞著常見(jiàn)病和多發(fā)病展開(kāi)，相應(yīng)在院校學(xué)習(xí)階段所學(xué)習(xí)前沿知識(shí)并沒(méi)有用武之地，使大量的理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用相脫節(jié)，顯然有悖于實(shí)習(xí)階段的教學(xué)目標(biāo)。案例教學(xué)法根據(jù)護(hù)生的實(shí)際的學(xué)習(xí)需求，可以對(duì)案例進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，通過(guò)重點(diǎn)問(wèn)題和難點(diǎn)問(wèn)題使護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用更加緊密的結(jié)合在一起。

1.3 充分彌補(bǔ)帶教護(hù)士理論知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足的缺陷在以往的教學(xué)過(guò)程中，帶教護(hù)士處于完全的主角地位，因此護(hù)士的水平和能力直接決定著護(hù)生的成長(zhǎng)和進(jìn)步。由于帶教護(hù)士與護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)階段的教師在學(xué)歷、職稱上差距非常明顯，如醫(yī)學(xué)院校護(hù)理系教師基本為研究生以上學(xué)歷、講師以上職稱，而臨床護(hù)士多以?？茖W(xué)歷、護(hù)師職稱為主，兩者在護(hù)理學(xué)理論知識(shí)的掌握方面具有較為明顯的差異；另外護(hù)士自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)普遍不足，無(wú)法向?qū)Ｂ毥處熌菢幽軌蛄己玫恼莆諏W(xué)生的心理狀態(tài)等，使教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步大打折扣。而案例教學(xué)法充分強(qiáng)調(diào)了護(hù)生的主體作用，即當(dāng)護(hù)士提出案例后，后繼的教學(xué)環(huán)節(jié)完全由護(hù)生自學(xué)和討論開(kāi)展，最大限度的弱化了“教師”的作用。

2 案例教學(xué)法開(kāi)展的具體環(huán)節(jié)

2.1 選擇和設(shè)計(jì)案例 選擇和設(shè)計(jì)案例是案例教學(xué)法的起點(diǎn)，決定著整體的教學(xué)質(zhì)量[7-8]，因此案例的選擇要遵循以下原則：（1）具有一定的前沿性。帶教讀者盡量選擇難度略大病例作為案例。這些案例與一些常見(jiàn)病和多發(fā)病案例比較，更能夠激發(fā)起護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。（2）具有一定的擴(kuò)展性。案例的選擇盡量與護(hù)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的科室向關(guān)聯(lián)，如護(hù)生上一個(gè)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的科室為腎內(nèi)科，現(xiàn)實(shí)習(xí)的科室為心內(nèi)科，則案例的選擇最好將以上兩個(gè)科室的護(hù)理內(nèi)容相結(jié)合，既能夠鞏固上一科室學(xué)習(xí)的知識(shí)，也能夠擴(kuò)展護(hù)生的學(xué)習(xí)視野。

2.2 護(hù)生檢索和查閱資料 雖然現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校普遍已經(jīng)開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課，護(hù)生能夠根據(jù)在校內(nèi)所學(xué)的知識(shí)，檢索到與案例相關(guān)資料。但當(dāng)承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)士必須要對(duì)護(hù)生加以指導(dǎo)，因?yàn)樽o(hù)生在校期間學(xué)習(xí)的臨床知識(shí)非常有限，很難有效的從實(shí)際案例中找出檢索的重點(diǎn)，因此護(hù)士需要在護(hù)生檢索前，對(duì)檢索的內(nèi)容和檢索方法等進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解，以保證資源檢索的查全率和準(zhǔn)確率；另外醫(yī)院方面也應(yīng)該為護(hù)生資源檢索提供便捷，如免費(fèi)開(kāi)放院內(nèi)計(jì)算機(jī)機(jī)房等。護(hù)生檢索和查閱資料環(huán)節(jié)一般1周內(nèi)完成。

2.3 護(hù)生分組學(xué)習(xí) 一般將2～3名護(hù)生分為1組，各個(gè)小組通過(guò)相互討論的方式完成資源的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。分組時(shí)，盡量將學(xué)習(xí)成績(jī)和動(dòng)手能力各異的護(hù)生分為1組，通過(guò)以強(qiáng)帶弱的方式，提高小組整體的學(xué)習(xí)質(zhì)量。在組內(nèi)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)士不對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)加以干涉，完全由護(hù)生自由決定學(xué)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容。護(hù)生分組學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)1周內(nèi)完成。

2.4 組間討論 組間討論實(shí)質(zhì)上相當(dāng)于案例教學(xué)法的考試環(huán)節(jié)[9]。具體過(guò)程如下：（1）由各個(gè)小組選擇1名成員作為代表，分別根據(jù)小組組內(nèi)學(xué)習(xí)的結(jié)果，闡述案例的護(hù)理措施，該環(huán)節(jié)規(guī)定時(shí)間在15～30分鐘之間；（2）進(jìn)入討論環(huán)節(jié)。各小組間成員可對(duì)其他小組組長(zhǎng)闡述的護(hù)理方法提出疑問(wèn)，解答方任一成員均可回答問(wèn)題，討論時(shí)間以1小時(shí)為宜；（3）若各個(gè)小組沒(méi)有得出一致的討論結(jié)果，或護(hù)理方法并不正確，此時(shí)承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)士提出數(shù)個(gè)較為合格的護(hù)理措施，引導(dǎo)各個(gè)小組再次進(jìn)行討論。討論時(shí)間在1小時(shí)內(nèi)完成。

2.5 帶教護(hù)士總結(jié) 小組討論環(huán)節(jié)結(jié)束后，承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)士針對(duì)每1個(gè)小組的觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出解決方法[10]。最后要求每名護(hù)生以文字的形式撰寫(xiě)學(xué)習(xí)總結(jié)，其中不僅包括最終正確的護(hù)理方法，還要對(duì)各個(gè)小組不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法進(jìn)行記錄和整理，以使學(xué)習(xí)內(nèi)容更為深刻。

3 開(kāi)展案例教學(xué)法的建議

以往醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校間的關(guān)系是相對(duì)孤立的，即使許多醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校的附屬單位，彼此間也缺乏溝通和交流。如上文所述，案例教學(xué)法以案例的設(shè)計(jì)的起點(diǎn)，案例的設(shè)計(jì)既要使護(hù)生在校內(nèi)所學(xué)的理論知識(shí)有用武之地，也要符合臨床的實(shí)際護(hù)理工作需求。但醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校這種孤立的關(guān)系，顯然不利于護(hù)理學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐應(yīng)用的結(jié)合。因此建議當(dāng)帶教護(hù)士將案例設(shè)計(jì)好后，主動(dòng)與醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理系教師多進(jìn)行溝通，使案例的設(shè)計(jì)更為合理，從而提高整體的教學(xué)效果。

4 討論

臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生的成長(zhǎng)影響非常巨大，起著由校內(nèi)理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作相互銜接的重要作用。但由于與校園學(xué)習(xí)比較，存在教學(xué)環(huán)境不同、教學(xué)側(cè)重點(diǎn)不同等諸多差異，傳統(tǒng)的校內(nèi)教學(xué)方法應(yīng)用于護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)均具有一定的局限性。在這種情況下，采取案例教學(xué)法是一種可行的選擇。

[1] 樊新霞.新疆高等護(hù)理教育護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)滿意度現(xiàn)狀調(diào)查及思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(19):1757-1758.

[2] 劉雯.對(duì)護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)護(hù)生門診實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2015，29(1):83-84.

[3] 李培.淺談案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(10):160-161.

[4] 欒孌.案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10(4):158-159.

[5] 張芙蓉.如何做好護(hù)生實(shí)習(xí)帶教[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(10): 114-115.

[6] 李恒.目標(biāo)合同評(píng)價(jià)在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(11):1539-1540.

[7] 易紅.思維導(dǎo)圖案例教學(xué)法對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響[J].全科護(hù)理，2015，13(4):291-292.

[8] 胡麗婭.案例教學(xué)法在兒科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14(2):171-182.

[9] 周艷麗.案例教學(xué)法在護(hù)理本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(5):506-507.

[10] 薛亞光.案例教學(xué)法在《全科醫(yī)學(xué)概論》課程中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27(2):105-106.

The clinical practice of nursing students, from the theoretical knowledge and practical knowledge of the important role of mutual convergence. But because of the hospital’s teaching and living environment and the school is different from the campus, take the school, such as CBL and other teaching method has certain limitations. In this context, the case teaching method is applied in the, fi rst through the teaching with a nurse and reasonable design case, again by nursing students use their spare time to discuss and learn, step by step to complete the whole process of the teaching, is a feasible method.

Case teaching method; Nursing students; Clinical practice

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.114

吉林 132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 （楊曉美）