田小紅

骨科特殊體位的護(hù)理研究進(jìn)展

田小紅

骨科患者在治療時(shí)由于體位的特殊性，其護(hù)理方式往往也不盡相同。由于骨科患者身體某部位被固定制動，活動受限，一旦護(hù)理不合理，就有可能導(dǎo)致患者病情加重，甚至導(dǎo)致部分或全部喪失自理能力。為此，如何為特殊體位的患者提供舒適、安全，又能保證其生理與治療需求的護(hù)理成為了目前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。本文就骨科特殊體位的護(hù)理問題提出了合理建議，并結(jié)合長期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及人體力學(xué)原理，總結(jié)出了相關(guān)的護(hù)理措施，以期為骨科系統(tǒng)化護(hù)理模式提供理論依據(jù)。

骨科；特殊體位護(hù)理；研究進(jìn)展

骨科患者常常受到疾病和治療的限制，需要采取特殊的體位，而體位的舒適度是影響患者康復(fù)的重要原因之一。因此，在骨科患者的治療過程中，正確的體位顯得尤為重要，對于防止骨折端移位、人工關(guān)節(jié)脫位、壓瘡等都有著不可忽視的意義。

1 骨科術(shù)后體位護(hù)理不當(dāng)危害性

1.1 人工關(guān)節(jié)脫位 目前，置換人工關(guān)節(jié)的患者越來越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)達(dá)國家中置換人工關(guān)節(jié)的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的千分之一。同樣，有相關(guān)部門對我國人工關(guān)節(jié)置換的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，未來我國人工關(guān)節(jié)置換例數(shù)將會飛速增長，其增速以15%～20%/年遞增。根據(jù)Blom回顧性分析2 032例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的情況發(fā)現(xiàn)，2 032例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位率為2.81%，而翻修術(shù)后脫位率則高達(dá)8.1%，這對患者的傷害極大[1]。

1.2 壓瘡 所謂的壓瘡又被稱為壓力性潰瘍，是指受到神經(jīng)營養(yǎng)紊亂或者血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部軟組織壞死的現(xiàn)象[2]。在以往的治療觀念中，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為了避免脫位及翻身帶來的疼痛，術(shù)后皆忌翻身，但這也會導(dǎo)致患者局部受壓過久而易發(fā)生壓瘡現(xiàn)象。為此，骨科病房中預(yù)防壓瘡已成為了護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，但同時(shí)也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)。

2 特殊體位護(hù)理對策

2.1 脊柱損傷的特殊體位及護(hù)理對策

2.1.1 頸椎 （1）體位：患者平臥于硬板床,用不高于4 cm的薄枕墊于頸下,同時(shí)可在左右側(cè)各放一頸圍制動,以保持頭頸處于中立，防止頭頸向任何方向彎曲[3]?；颊呖刹扇∑窖雠P位與左右側(cè)臥交替的體位,每2 h更換一次。（2）翻身法：操作者需要先將患者兩臂交叉于胸前,并使患者兩膝屈曲,翻向需轉(zhuǎn)向的一側(cè)。而操作者需要將身體貼于床邊,一手置于枕墊下,另一手則置于患者臀部,以頸部為軸協(xié)同翻轉(zhuǎn)至近側(cè),于頭、肩部墊枕后,調(diào)整患者的腰骶部及兩膝之間體位至舒適。同時(shí)，在操作過程中需關(guān)注患者的呼吸及表情,在患者出現(xiàn)呼吸變化或者是不適的表情時(shí)，需立即暫停操作。

2.1.2 胸腰脊柱損傷 （1）體位：患者平臥于硬板床,根據(jù)患者的實(shí)際病情可考慮在患者腰下墊5 cm以下的薄枕,以調(diào)整患者的舒適度，便于減輕患者使用便盆時(shí)的疼痛。患者可采取平仰臥位與左右側(cè)臥交替的體位,每2小時(shí)更換1次。（2）翻身法：胸腰脊柱損傷患者的翻身方式與頸椎損傷患者的翻身方式基本相同,最大的差別即翻身時(shí)需以胸腰脊柱為制動部位,同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩胛部和臀部,即滾動式翻身法。

2.2 下肢截肢術(shù)后患者的體位護(hù)理 下肢截肢患者要求在術(shù)后2 d內(nèi)將殘肢抬高，以減少殘肢的出血量，同時(shí)利于靜脈回流。之后則可予以平仰臥或健側(cè)臥位的體位。若是膝上或膝截肢者可俯臥位,但不可在兩腿間放枕頭,避免造成殘肢上方關(guān)節(jié)的變形。健側(cè)臥位則應(yīng)在殘肢和臀部放置一枕墊,以增加支撐面。

2.3 髖人字石膏固定后的體位護(hù)理 髖人字石膏固定主要適用于髖部、大腿部的骨折或者是某些矯形術(shù)，是一種比較常見的石膏固定法。髖人字石膏固定法需將髖關(guān)節(jié)固定外展至20°,膝關(guān)節(jié)屈曲至15°,踝關(guān)節(jié)則需控制在90°?；颊咴谛g(shù)后24 h內(nèi)需采取平仰臥位,盡量減少移動[4]。同時(shí)在排便時(shí)應(yīng)將整個(gè)臀部托起，不可折下肢石膏筒。術(shù)后48 h可翻身,同時(shí)可采取仰臥與健側(cè)臥互換的形式。對于翹起的患側(cè)需用支架或矯橙支撐。為保持穩(wěn)定性，需盡可能地使側(cè)臥角度前傾。

3 建議

3.1 體位墊的研制與使用 在骨科患者的治療過程中，體位墊具有非常重要的作用，不僅可以幫助保持患肢體位，還能加強(qiáng)患者臥床期間的舒適度，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，防止足下垂。但是，目前市場上并無系列的體位墊，無法滿足不同體位護(hù)理及患者舒適的需要。因此，開發(fā)研制體位墊極其重要。同時(shí)，在其研制過程中，對于不同患者的體位變化需加以研究考慮，以盡可能使體位墊能夠依據(jù)患者的需求而調(diào)節(jié)，這是目前體位墊研制的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。例如針對下肢手術(shù)患者，在其術(shù)后側(cè)臥位時(shí)需設(shè)計(jì)怎樣的體位墊來減小其對患者皮膚的剪切力，如何設(shè)計(jì)出一個(gè)體位墊可同時(shí)支撐患者背部及臀部兩部分，這都是下肢手術(shù)患者側(cè)臥墊需要考慮的問題。對于術(shù)后采取坐位的患者，其坐凳應(yīng)該多高，對于不同身高的患者應(yīng)該如何調(diào)整坐凳的高度等，也是研制體位墊需要注意的問題。

3.2 提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理工作的重要保證。因此，在骨科患者的護(hù)理過程中，同樣需要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以提高其護(hù)理工作質(zhì)量。為此，可根據(jù)患者病情結(jié)合人體力學(xué)原理進(jìn)行評估和指導(dǎo)[5]。例如在入院后，需觀察患者的病情來選擇適合患者的體位；針對不同康復(fù)時(shí)期的患者，需要采取不同的體位；存在體位不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即采取護(hù)理干預(yù)措施等。在提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)方面，可采取軀體移動評估表進(jìn)行評估，以實(shí)時(shí)掌握患者的病情特點(diǎn)，緩解患者的不適，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 充分調(diào)動患者積極性，主動參與體位護(hù)理 患者主動參與到體位護(hù)理過程中，能大大提高護(hù)理質(zhì)量。其中骨科患者強(qiáng)調(diào)的是能夠自行變換體位，因此，在護(hù)理人員的護(hù)理過程中，除了幫助患者變換體位，還需要指導(dǎo)患者運(yùn)用自己的健肢、肌肉群等來進(jìn)行自我體位變換。研究顯示，在患者的圍手術(shù)期中加強(qiáng)患者的氣管推移、體位護(hù)理等生活自理方法的訓(xùn)練能有效加快患者的恢復(fù)[6]。因此，為增強(qiáng)患者的主觀能動性，增強(qiáng)其自信心，可以應(yīng)用Orem自理理論以及教育理論來支持臨床護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。

3.4 體位護(hù)理宣教方式 目前，針對于患者的健康宣教手段主要以口頭宣教和書面宣教為主，主要包括有口頭宣教、發(fā)放康復(fù)手冊、康復(fù)訓(xùn)練量化表等。研究表明，護(hù)理質(zhì)量不僅受到護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)影響，還受到患者的綜合素質(zhì)影響。因此，在加強(qiáng)患者健康方面基本認(rèn)識是非常重要的[7]。在宣教過程中，受到語言隨意性較大、難以規(guī)范的特點(diǎn)的影響，宣教方法需要因人而異。其中結(jié)合多種宣教方式的效果比較明顯。例如書面宣教耗時(shí)長，信息反饋慢，無法運(yùn)用情景，但是清晰明了；而口頭宣教方便快捷，便于直接溝通與理解，但不利于加深患者的認(rèn)識；數(shù)字多媒體傳播方式能將文字、圖像、聲音等多種媒體信息融為一體，為患者提供豐富生動的藝術(shù)表現(xiàn)形式，大大增強(qiáng)了患者對宣教知識的接受能力[8]。因此，在未來的宣教過程中，隨著多媒體產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，宣教方式的現(xiàn)代化、信息化、智能化也需要不斷加強(qiáng)，以提高患者的健康基礎(chǔ)知識。

[1] 成潤萍.骨科老年患者常見手術(shù)體位的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,10（21）:193-194.

[2] 張亞輝,丁俊琴,趙燕,等.不同體位對髂骨骨折病人舒適度的影響[J].護(hù)理研究,2014,9（36）:4578-4579.

[3] 李娟,朱婷婷,闞翔翔,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位護(hù)理的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2014,10（23）:3493-3496.

[4] 靳英輝,邢慶,陸翠,等.我國外科護(hù)理教學(xué)理論及方法的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育,2015,3（11）:230-234.

[5] 楊月英,歐陽浪,何西波,等.基層醫(yī)院骨科無痛病房護(hù)理管理模式的建立[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,4（5）:539-541.

[6] 趙桂苓.骨折患者術(shù)后的觀察與護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2009,5（13）:141-142.

[7] 朱莉紅,熊臻榮.135例髖臼復(fù)雜性骨折手術(shù)病人的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,7（21）:145.

[8] 劉鳳麗.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對普外科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng),2013,8（11）:1640-1641.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.076

湖北 430100 湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 （田小紅）