王洵特

甲狀腺良性腫塊手術切除的臨床分析

王洵特

目的 探討甲狀腺良性腫塊手術切除的的臨床治療方法。方法 將行甲狀腺腫塊切除手術的115例甲狀腺良性腫塊患者作為研究對象，115例患者中14例患者為腺葉部分切除術，16例患者為一側腺葉次全切除，12例患者為側腺葉次全切除并峽部切除，55例患者為雙側腺葉次全切除，13例患者為單純包塊切除，另有5例患者為一側腺葉全切并峽部和對側次全切除。結果 115例患者均成功完成甲狀腺腫塊切除術，手術時間1～2 h,平均手術時間(1.5±0.8)h,術中出血10～100 mL,平均出血量(30.0±5.4)mL。術中以及術后住院期間均未出現死亡病例以及大出血情況，其中有3例患者發(fā)生甲狀腺功能低下癥狀，1例患者出現甲狀旁腺功能低下癥狀，另有1例患者傷口出血，4例患者出現嗆咳，2例患者出現聲音嘶啞，均經針對性治療護理后治愈。隨訪3～6個月患者均為出現其他不良反應。結論 應該結合患者腫塊的性質和大小來確定甲狀腺腫塊切除方法，堅持以微創(chuàng)為原則，不僅要充分顯露手術野，還要考慮到患者頸部的外觀，手術盡可能做到損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、外觀好。

甲狀腺良性腫塊；手術切除；手術方法；治療效果

甲狀腺腫塊是甲狀腺疾病的臨床表現，是頸部常見外科疾病[1]。甲狀腺腫塊為發(fā)病疾病，分為惡性病變以及良性病變，其中良性病變比較常見。甲狀腺腫塊的發(fā)病機制目前還不明確，患者在發(fā)現甲狀腺腫塊癥狀時要及時就診，以免耽誤治療出現惡性病變，給患者帶來極大的負面影響。甲狀腺良性腫塊的治療通常是采用手術切除方法，大量臨床實踐證明，手術切除是目前甲狀腺良性腫塊最直接、最有效、最安全、復發(fā)率較低的治療方法。甲狀腺腫塊手術治療效果的影響因素有很多，其中手術方式的選擇時甲狀腺腫塊手術是否成功的關鍵[2]。本研究將115例甲狀腺良性腫塊患者作為研究對象，探討甲狀腺良性腫塊手術切除的的臨床治療方法。相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年4月～2015年4月期間廣西壯族自治區(qū)百色市右江區(qū)人民醫(yī)院收治的115例甲狀腺腫塊患者作為研究對象，所有患者均行甲狀腺腫塊切除手術。其中男42例，女73例，患者年齡18～70歲，平均年齡（37.4±5.5）歲，病程2～8年，平均病程（2.8±2.5）年。115例患者均為無痛腫塊，經過B超檢查或者是CT檢查確診為甲狀腺腫塊，其中86例為結節(jié)性甲狀腺腫，占比例為74.8%；15例為甲狀腺腺瘤，占比例為13.0%；12例為慢性淋巴性甲狀腺炎，占比例為10.4%；另有2例為甲狀腺癌，占比例為1.7%。

1.2 方法 患者術中采用針麻，于頸部橫紋處行橫弧形切口，切口大小約為4～6 cm，可以采用電凝方法對皮下出血點進行止血。分開舌骨下肌群顯露出腫塊。囊腫切除中需要將分離開囊壁和固有膜，同時結扎邊緣分離出血管。腫瘤切除中需要分離開瘤體和固有膜，并結扎甲狀腺上動脈分支。手術完成中進行止血處理，根據患者實際情況放置引流橡皮片，采用可吸收線縫合切口。手術操作均采用小功率電刀解剖，力求做到無血切除。115例患者中行腺葉部分切除術者14例，行一側腺葉次全切除術者16例，行側腺葉次全切除并峽部切除術者12例，行雙側腺葉次全切除術者55例，行單純包塊切除術者13例，行一側腺葉全切并峽部和對側次全切除術者5例。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者的手術成功率、手術時間、術中出血量以及不良反應發(fā)生情況。

2 結果

本次研究的115例患者均成功完成甲狀腺腫塊切除術，手術時間1～2 h，平均手術時間（1.5±0.8）h，術中出血10～100 mL，平均出血量（30.0±5.4）mL。術中以及術后住院期間均未出現死亡病例以及大出血情況，其中有3例患者發(fā)生甲狀腺功能低下癥狀，1例患者出現甲狀旁腺功能低下癥狀，另有1例患者傷口出血，4例患者出現嗆咳，2例患者出現聲音嘶啞，均經針對性治療護理后治愈。隨訪3～6個月患者均未出現其他不良反應。

3 討論

甲狀腺屬于內爾分泌器官，是脊椎動物非常重要的腺體。甲狀腺的主要功能就是合成甲狀腺激素，調節(jié)人體代謝。人體的甲狀腺形似蝴蝶，份左右兩葉，多位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，也就是喉結下方，一般不會察覺到，也不易摸到，人們通常都不能確定甲狀腺的具體位置，甚至會把喉結誤認為甲狀腺。甲狀腺出現小腫塊通常是很難被發(fā)現的，比較簡單的自檢方法就是對著鏡子進行吞咽動作，觀察有無腫塊伴隨著吞咽動作移動，如果發(fā)現有就要引起重視[3-4]。但人體甲狀腺出現腫塊時，患者頸部可出現輕微異常，頸前喉結兩側結塊，多表現為灼痛、漫腫，有時可伴有甲亢癥狀，甲狀腺腫大可向內側形成壓迫，患者可出現呼吸、吞咽困難以及聲音嘶啞等癥狀?；颊呷敉ㄟ^自檢發(fā)現甲狀腺異常要及時到醫(yī)院就診，通過B超檢查確定甲狀腺腫塊的大小、數目以及具體部位，此時一些用手觸摸不到的小腫塊也可以通過B超可顯示出。可導致甲狀腺腫大的疾病有很多種，常見的有亞急性甲狀腺炎、淋巴濾泡性甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)腫、甲狀腺功能亢進、腺瘤以及癌腫等疾病中的一種、兩種甚至多種疾病并發(fā)引起。通常情況下，甲狀腺腫屬于良性病變或者惡性病變在臨床上是比較容易分辨的，但腺瘤和濾泡狀癌需要通過病理分析來判斷，因為兩者的臨床癥狀表現非常相似，而且還有少數甲狀腺炎等疾病與甲狀腺癌之間比較難以區(qū)分，此時需要進行多方面分析、檢查。

甲狀腺疾病的治療通常采取手術方式治療，手術方式種類主要分為三類：甲狀腺次全切除術、甲狀腺囊腫或者甲狀腺切除術以及甲狀腺癌根治術[5-6]。在甲狀腺良性腫塊的切除方法上，在臨床上仍存在爭議，部分醫(yī)學工作者認為部分切除甲狀腺組織即可到達治療效果，也有其他認為需全部切除。在近年來的甲狀腺腫塊的臨床手術治療中，多數醫(yī)生采用的是徹底切除法，即將腺葉全切合并峽部切除。但也有部分外科醫(yī)生認為可以采用腺葉次全切除來治療甲狀腺良性腫塊。而且可采用單純腫塊摘除法治療直徑不超過1 cm的單個腫塊，如此一來不僅不會發(fā)生單純摘除術不徹底的情況，同時也避免了因為腺葉切除過多而導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者術前或者術中被懷疑為惡性病變，應該通過快速冰凍切片來確定手術方式。絕大多數學者認為手術過程中不提倡顯露甲狀旁腺和喉返神經，這樣可以避免損失喉返神經，但是否應該顯露喉返神經具體要根據患者的實際情況來決定，如需要顯露露喉返神經，則應該在手術過程中密切關注患者的發(fā)音情況。甲狀腺癌患者在手術過程中如果要進行頸淋巴清掃，或者是二次手術中瘢痕粘連時則需要對甲狀旁腺和喉返神經進行解剖，尤其對于二次手術者提倡顯露喉返神經。總之，在任何甲狀腺腫塊的切除手術中，不論腫塊的形狀和大小，均需要通過快速冰凍切片來確診。而對于惡性腫塊，國內外臨床醫(yī)學上普遍認為需切除患側腺葉[7-8]。本次研究結果顯示，115例患者均成功完成甲狀腺腫塊切除術，平均手術時間（1.5±0.8）h，術中平均出血量（30.0±5.4）mL，術后不良反應較少，且未發(fā)生死亡病例以及其他嚴重不良反應。由此可見，甲狀腺切腫塊切除手術治療效果顯著，不良反應少，安全可靠，值得在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.050

廣西 533000 廣西壯族自治區(qū)百色市右江區(qū)人民醫(yī)院外科 （王洵特）