李曉文

中藥抑孕湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效觀察

李曉文

目的 觀察中藥抑孕湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的臨床療效。方法 臨床納入EP患者90例，根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對照組，各45例。研究組給予中藥抑孕湯聯(lián)合甲氨蝶呤（methotrexate，MTX），對照組僅給予MTX。觀察2組患者治療有效率、治療前后血β-HCG水平變化。結(jié)果 研究組治療有效率為91.11%，對照組治療有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后5 d、10 d血β-HCG水平（1 043.1±904.4）IU/L、（641.9±218.3）IU/L，對照組治療后5 d、10 d血β-HCG水平（1 400.5±631.5）IU/L、（965.6±312.2）IU/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥抑孕湯聯(lián)合MTX治療EP的臨床療效優(yōu)于單純使用MTX，且起效迅速，值得推廣。

抑孕湯；甲氨蝶呤；異位妊娠；療效

異位妊娠（EP）屬于受精卵在非子宮腔內(nèi)著床發(fā)育的一種非正常妊娠情況，近年來隨著我國人工流產(chǎn)數(shù)的不斷增加，EP的發(fā)生率亦有一定程度的提高[1]。米非司酮、氨甲蝶呤（MTX）等是臨床常用治療EP療效較好的藥物[2-3]，本研究采用中藥抑孕湯聯(lián)合MTX治療EP，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入EP患者90例，均為本院2010年1月～2015年1月收治的病例，均為未破裂輸卵管異位妊娠需進行保守治療。根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對照組，每組45例。研究組給予中藥抑孕湯聯(lián)合MTX，對照組僅給予MTX。研究組：年齡19～38歲，平均年齡（26.3±9.7）歲，停經(jīng)時間35～87 d，平均停經(jīng)時間（52.9±31.9）d；對照組：年齡18～39歲，平均年齡（26.5±10.2）歲，停經(jīng)時間37～88 d，平均停經(jīng)時間（53.1±31.8）d。2組患者年齡、停經(jīng)時間、血B-HCG值、B超提示附件區(qū)包塊大小等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。見表1。

表1 2組患者一般情況比較（s）

表1 2組患者一般情況比較（s）

?

1.2 治療方法 對照組：給予米非司酮口服，同時進行MTX肌注。其中，米非司酮每次50 mg，每天2次，連續(xù)服用3 d。MTX每次0.75 mg/kg肌注，每天1次，連續(xù)注射5 d。每周檢測血B-HCG值以及B超變化。研究組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加入中藥抑孕湯口服，中藥組方如下：炒赤芍15 g，桃仁9 g，丹參15 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，制乳香6 g，制沒藥6 g，益母草15 g，天花粉20 g，茯苓12 g，黃芪30 g，醋柴胡6 g。上方加水500 ml煎服，每天1劑，早飯分服，每次200～250 mL，共服用7 d。

1.3 觀察指標 臨床治療有效率：顯效：經(jīng)治療后10 d患者血HCG水平顯著下降，連續(xù)3次檢查呈陰性。異位包塊變小、消失，腹痛好轉(zhuǎn)，陰道出血情況亦顯著好轉(zhuǎn)或停止；有效：經(jīng)治療后20～30 d，患者血HCG水平顯著下降，連續(xù)3次檢查呈陰性。異位包塊變小、消失，腹痛好轉(zhuǎn)，陰道出血情況亦顯著好轉(zhuǎn)或停止；無效：經(jīng)治療后10 d，患者血HCG水平未見明顯下降或出現(xiàn)升高，腹痛情況加重，異位包塊增大，或治療期間出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥，行手術(shù)終止輸卵管妊娠。臨床治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察2組患者治療前后（0 d、5 d、10 d、15 d、30 d）血HCG水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理以及分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療有效率比較 研究組治療有效率為91.11%，對照組治療有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后血HCG水平比較 研究組治療后5 d、10 d血β-HCG水平分別為（1 043.1±904.4）IU/L、（641.9±218.3）IU/L，對照組治療后5 d、10 d血β-HCG水平分別為（1 400.5±631.5）IU/L、（965.6±312.2）IU/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組患者治療前后血HCG水平比較（

表2 2組患者治療前后血HCG水平比較（

?

3 討論

目前研究認為，EP的發(fā)生主要與輸卵管腔或周圍炎癥密切相關(guān)。上述部位的炎癥能夠?qū)е鹿芮煌〞痴系K，進而影響受精卵的活動，使得無法進行子宮而最終在宮腔外進行著床[4]。B超及血HCG檢測是目前臨床上用于診斷EP最有價值的手段，通過B超與血HCG聯(lián)合檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)EP，及早進行干預(yù)，防止EP并發(fā)癥的發(fā)生[5]。手術(shù)是目前臨床治療EP常用的一種方法，但對于一些年紀較輕尚有生育需求的女性而言。由于手術(shù)會對輸卵管進行切除，導(dǎo)致患者喪失了生育能力。因此，藥物治療EP已經(jīng)成為臨床治療的首選，其作用機制在于殺死異位存活胚胎以及滋養(yǎng)細胞[6]。

米非司酮與MTX是目前臨床上治療EP較為常用的2組藥物。其中，MTX是葉酸拮抗劑，其進入患者血液后，能夠抑制、干擾細胞DNA、RNA以及蛋白質(zhì)的合成，進而抑制胚胎滋養(yǎng)細胞分裂，導(dǎo)致胚胎死亡[7]。米非司酮為受體水平孕激素拮抗劑，其可以通過抑制子宮內(nèi)膜中孕酮受體的活動，從而釋放內(nèi)源性前列腺素，誘發(fā)、加強宮縮。此外，米非司酮還具有阻斷細胞增殖的作用，能誘導(dǎo)滋養(yǎng)細胞發(fā)生程序性死亡[8]。

中醫(yī)學(xué)中雖無異位妊娠這一病名，但根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可歸屬“癥瘕”、“妊娠腹痛”等范疇。中醫(yī)認為婦女氣血調(diào)和則胎孕正常，若氣血失調(diào)、沖任不和則會使孕卵運行受阻，引發(fā)胎孕異位，然而引發(fā)沖任不和的因素較多，大多可總結(jié)為瘀證。異位妊娠大多屬于情志不暢、氣機郁滯、肝失條達，久致沖任瘀阻；還可能是由于素稟腎氣不足、房勞多產(chǎn)以損傷腎元。本病病機多為氣血阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。因此，治療上應(yīng)以行氣活血化瘀為主。丹參微涼入血，可升可降，性較平和；赤芍微寒，清熱涼血，祛瘀止痛；桃仁性平，通經(jīng)下瘀血，甘能緩急；莪術(shù)可破血逐瘀，行氣止痛；三棱是血中之氣藥，破血痛經(jīng)。該四類藥物共同作用，加強活血化瘀的功效。本研究就中藥抑孕湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效進行了分組觀察。首先，本研究對2組患者的臨床治療有效率進行了觀察。結(jié)果顯示，研究組治療有效率為91.11%，明顯高于對照組的66.67%（P＜0.05）。表明中藥具有輔助提高療效的作用。通過治療前后血HCG水平比較，發(fā)現(xiàn)研究組患者在治療后第5天即可見較好療效，治療5 d、10 d后血HCG水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明中藥湯劑配合MTX，能夠加強MTX的治療作用，同時減少治療時間，這對緩解患者的痛苦有者較高的臨床意義。

綜上所述，中藥抑孕湯聯(lián)合MTX治療EP的臨床療效優(yōu)于單純使用MTX，且起效迅速，值得推廣。

[1] 唐曉容.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(8):552-554.

[2] 解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014(22):79-80.

[3] 鄭金紅,張紅,江金香，等.甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果分析[J].中國生化藥物雜志,2014(3):130-131,134.

[4] 蘆延峰.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠48例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(13):330-332.

[5] Calcagno A,Londero AP,Haag T，et al.Surgical treatment of ectopic pregnancy associated with predisposing factors of tuboperitoneal infertility[J].Minimally invasive therapy and allied technologies:MITAT:official journal of the Society for Minimally Invasive Therapy,2013,22(1/2):97-103.

[6] Karaer A,Mert I,Cavkaytar S，et al.Serological investigation of the role of selected sexually transmitted infections in the aetiology of ectopic pregnancy[J].The European journal of contraception & Reproductive health care:the official journal of the European Society of Contraception,2013,18(1):68-74.

[7] 祖麗比亞尼亞孜.甲氨蝶呤不同給藥方法治療異位妊娠的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(26):12-13.

[8] 鄒燕珠.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠46例臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19（6）:147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.106

陜西 723500 漢中市西鄉(xiāng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (李曉文)