繆文捷，馬建科，蒲徍徍

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

面肌痙攣MRI成像序列的探討

繆文捷，馬建科，蒲徍徍

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

面肌痙攣是神經外科常見病，保守治療效果欠佳，而微血管分解減壓術是最有效的方法。MRI能夠清晰顯示面神經、血管及其周圍組織的形態(tài)異常。分析MRI各成像序列的優(yōu)勢與不足，以期為面肌痙攣患者MRI檢查時成像序列的正確選擇提供幫助。

面肌痙攣：MRI；成像序列

面肌痙攣是神經科常見病，疾病初期多為一側眼輪匝肌陣發(fā)性不自主抽搐，隨著病程進展，抽搐會更加頻繁，嚴重者同側眼瞼下垂，口角歪斜，口齒不清。對其病因大多數(shù)觀點認為是面神經區(qū)的微動脈受壓迫導致[1]。面肌痙攣臨床上保守治療效果欠佳，而微血管分解減壓術（MVD）是最有效的方法。因此，術前清晰顯示神經與血管的關系成為臨床診斷治療的迫切需要。MRI由于其良好的軟組織分辨率，能夠清晰顯示面神經、血管本身及其周圍組織結構形態(tài)的異常。MRI檢查序列多種多樣，不同序列優(yōu)勢各異，對診斷結果影響較大。本文對55例面肌痙攣患者的MRI成像序列進行分析，希望對面肌痙攣患者MRI檢查時成像序列的正確選擇有所幫助。

1資料和方法

1.1一般資料

收集2013年4月至2015年8月本院臨床診斷面肌痙攣或有面肌痙攣臨床癥狀的患者55例，男性21例，女性34例，年齡33～71歲，病程3個月～18年，均為單側發(fā)病。

1.2檢查方法

使用GE HDXT3.0T超導型MRI掃描機，頭部正交線圈。先分別行頭顱自旋回波SE序列T1W（TR 477 ms，TE 15 ms，視野230×230、層厚5.0 mm、層間距1.5 mm）、T2WI（TR 3 648 ms，TE 100 ms，視野230×230、層厚5.0 mm、層間距1.5 mm）掃描。之后分別行腦干三維時間飛躍擾相梯度回波序列（3D-TOF-SPGR）多平面掃描，先行正中矢狀位掃描，再在正中矢狀位圖像上作與腦干呈100°左右的橫軸位掃描，上至延髓，下至橋腦，以顯示位于延髓橋腦交界水平的面神經。在距面神經10 mm左右的范圍內作平行斜矢狀位掃描，以顯示面神經從腦干走向面神經溝的部分，橫斷位圖像上作冠狀位定位掃描。掃描參數(shù)：TR 10 ms，TE 3.4 ms、視野150×150、層厚1.0 mm、層間距1.0 mm。三維穩(wěn)態(tài)自由進動梯度回波序列（3D-CISS）掃描參數(shù)：TR 26 ms，TE 1.5 ms、視野230×230、層厚0.8 mm、層間距0.0 mm。三維時間飛越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）掃描參數(shù)：TR 38 ms TE 5 ms，視野240×240、層厚1.0 mm、層間距0.0 mm。在工作站以軸位影像為原始數(shù)據(jù)進行左右斜矢狀位和冠狀位多平面重建，運用最大密度投影進行血管重建[2]。

1.3影像學判斷標準

神經外科與放射科醫(yī)生共同閱片，分別從軸位、斜矢狀位、冠狀位連續(xù)觀察椎動脈及基底動脈走行，在三叉神經、面神經或舌咽神經平面觀察是否有上述動脈分出小的血管，并確認是否有血管神經接觸。凡有明顯血管袢與三叉神經、面神經、舌咽神經、腦干區(qū)及其附近腦干緊密接觸者，均視為壓迫血管。凡存在壓迫血管且與癥狀側相符者為陽性，與癥狀側不符或雙側存在壓迫血管為假陽性，未發(fā)現(xiàn)有壓迫血管則為陰性。

1.4臨床評估標準

責任血管的最終判斷以手術為準，術中記錄有無責任血管，責任血管的來源、數(shù)目及其壓迫部位，并用錄像記錄整個顯微操作過程。

2結果

2.1頭顱自旋回波SE序列

55例患者SE序列圖像顯示，2例占位病變，占3.64%（2/55），術后證實為橋小腦角區(qū)腦膜瘤。其余53例腦白質和灰質對比度極佳，中樞神經系統(tǒng)顯示非常清晰，神經和血管未顯示。

2.2 3D-TOF-SPGR序列

55例患者中除2例占位外，其余53例術前3D-TOF-SPGR序列掃描圖像顯示，病變側神經與血管接觸46例，可疑血管受壓5例，遠離2例。術中證實，46例病變側神經與血管接觸，4例受壓，陽性符合率98.03%（50/51）。1例未受壓，假陽性率1.96%（1/51）。遠離2例。

2.3 3D-CISS序列

55例患者中除2例占位外，其余53例術前3D-CISS圖像顯示，病變側神經與血管接觸45例，8例未受壓。術中證實，45例病變側神經與血管接觸，陽性率84.91%（45/53）；5例受壓，3例未受壓，假陰性率5.66%（3/53）。

2.4 3D-TOF-MRA序列

55例患者中除2例占位外，其余53例術前3D-TOF-MRA圖像顯示，血管接觸或壓迫面神經52例。術中證實，2例無壓迫，假陽性率3.85%（2/52）。遠離1例術中證實。

3討論

3.1常規(guī)頭顱MRI

腦白質和灰質對比度較好，中樞神經系統(tǒng)顯示非常清晰，可排除顱內占位性病變，明確繼發(fā)性面肌痙攣病因。研究表明，約1%～2%的三叉神經痛、面肌痙攣患者可能系橋小腦角腫瘤、動靜脈畸形所致[3]。該序列對神經、血管顯示欠佳，不能明確神經和血管的關系。

3.2 3D-TOF-SPGR技術

此序列陽性率較高，主要原因為流入增強效應。腦脊液呈低信號，血管呈高信號，顱神經和腦組織呈等信號，小靜脈未顯示，因此較其他序列能更清晰且同時顯示三叉神經、面神經、舌咽神經等神經和責任血管。為更好地顯示微小血管，常采用1.0 mm薄層掃描，通過橫軸面、冠狀面、矢狀面及斜矢狀面重建來判斷顱神經與血管的關系。本次研究以橫斷位檢出率最高，其次為斜矢狀位，冠狀位只顯示部分顱神經。重建后的圖像更有利于判斷橋前池段三叉神經與血管的關系[4]。通過曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容積成像（VRT）技術追蹤、重建責任血管來源，來幫助了解責任血管的復雜程度[5]。3D-TOFSPGR序列的優(yōu)點是可以直接觀察面神經全貌及其與周圍血管的關系。缺點：（1）對管徑小于1 mm的血管難以顯示，有一定的假陽性率。（2）對血流較快的動脈顯示較好，血流較慢的靜脈顯示不佳；對因靜脈壓迫所致的面肌痙攣，普通3D-TOF-SPGR很難檢出，需增強掃描[3]。所以，3D-TOF-SPGR的結果必須與患者臨床癥狀緊密結合起來分析。

3.3 3D-CISS技術

此序列假陰性率較高，掃描過程中如影像結果呈陰性時，需加掃其他序列綜合分析。其原理為采用快速自旋回波序列掃描，能快速得到很薄的3D圖像。層厚可從1.0 mm降到0.5 mm，提高空間分辨率，對血管的管腔和管壁及血管與神經的關系顯示優(yōu)勢明顯。該序列上，腦脊液呈高信號，神經及其周圍血管呈低信號，如加用流動補償來降低運動偽影，小動脈及小靜脈都可顯示，使腦池內顱神經顯示清晰，有利于判斷腦池與神經、血管之間的關系，尤其在采用小視野、三維薄層掃描后，能清晰顯示責任血管與面神經之間的平面關系。但是采用T2掃描，會導致軟組織對比度降低，神經、動脈及靜脈血管在此序列上同是低信號影，當神經周圍血管較多時判斷有壓迫神經的血管及其來源、空間走行和復雜程度則較困難，從而可能遺漏責任血管，造成假陰性。面肌痙攣患者手術植入的人工海綿墊片和局部解剖結構改變，會使3D-TOF-SPGR序列顯示不良，而3D-CISS序列顯示相對較好，結合術前3D-TOF-SPGR圖像能更好地評價術后恢復或復發(fā)情況[6]。

3.4 3D-TOF-MRA技術

該技術是目前臨床應用最廣的基于流入增強效應的MRA成像方法。3D-TOF-MRA的優(yōu)點：（1）面神經等信號，周圍血管高信號，可清晰判斷腦神經出腦干區(qū)神經與血管的空間解剖關系，對于責任血管的確認具有重要意義。（2）通過MIP技術與VR技術重建面神經鄰近血管，利用多方位重建圖像判斷責任血管來源及復雜程度，為手術提供參考。缺點：（1）由于3D-TOF-MRA對顯示小動脈血管壁有一定困難，當面、聽神經周圍較多的小血管環(huán)繞神經分布時判斷神經血管接觸或壓迫容易造成混亂[7]，加上掃描層厚較厚，部分容積效應，可能將部分神經和血管距離極近但未接觸的病例顯示為接觸，造成假陽性[8]。（2）3D-TOF-MRA結合三維重建技術對于顱神經的全程追蹤有一定困難[9]。

4結語

對于面肌痙攣患者，應將頭顱MRI平掃作為常規(guī)掃描序列，排除橋小腦角器質性病變。3D-TOF-SPGR對神經血管接觸有較高的敏感性，可作為首選檢查序列。3D-CISS序列假陰性率較高，術前結合3D-TOF-SPGR序列對面肌痙攣病因分析較好。術后復查首選3D-CISS序列。由于3D-TOF-MRA序列假陽性率較高，故不單獨作為面肌痙攣病因的診斷方法，必要時可與3D-TOF-SPGR結合使用。行MRI檢查前先評估病況再做序列選擇，盡可能采用多序列分析以獲得準確結果，為臨床提供可靠的影像學依據(jù)。

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