姚建新，殷　燕，劉冬梅，姚志峰

（1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院,江蘇 南京 210038；2.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210003）

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)系統(tǒng)疾病影像學(xué)課程體系建設(shè)初探

姚建新1，殷燕1，劉冬梅1，姚志峰2

（1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院,江蘇 南京 210038；2.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210003）

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)屬于醫(yī)工結(jié)合專業(yè)，課程門類多，專業(yè)內(nèi)容豐富。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育采用“專業(yè)基礎(chǔ)課+專業(yè)課+畢業(yè)實(shí)習(xí)”三階段式、以學(xué)科為中心的課程體系，課程間重復(fù)交叉現(xiàn)象明顯。以人體器官系統(tǒng)為中心的系統(tǒng)疾病影像學(xué)課程體系，圍繞各個(gè)器官系統(tǒng)的解剖、生理、病理特點(diǎn)以及常見疾病的臨床表現(xiàn)、病理改變、影像診斷、疾病治療等問題進(jìn)行追溯性教學(xué)，減少了各學(xué)科間內(nèi)容的重復(fù)，強(qiáng)化了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床的聯(lián)系，滲透了知識(shí)和技能。以器官系統(tǒng)定位為中心的系統(tǒng)疾病影像學(xué)課程體系建設(shè)是我院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的一個(gè)重大課程改革項(xiàng)目。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；系統(tǒng)疾病影像學(xué)；課程體系

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床實(shí)踐中新的檢查技術(shù)層出不窮，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在臨床中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像工作鏈中的重要組成部分，臨床迫切需要大量影像技術(shù)人才。作為培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型影像技術(shù)人才的醫(yī)學(xué)高等院校，如何正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要性，進(jìn)行課程改革，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的影像技術(shù)人才，是每一名醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育工作者應(yīng)該思考的問題。

1研究背景

（1）醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是一個(gè)集醫(yī)學(xué)、工學(xué)、電子學(xué)及計(jì)算機(jī)科學(xué)等于一體的醫(yī)工結(jié)合專業(yè)[1]，其培養(yǎng)目標(biāo)：能在各級醫(yī)院影像科從事攝影技術(shù)工作及影像設(shè)備日常維護(hù)與保養(yǎng)工作，能在醫(yī)療器械公司從事技術(shù)咨詢及售后服務(wù)技術(shù)工作等。開設(shè)的醫(yī)學(xué)課程：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、影像解剖學(xué)、影像診斷學(xué)（X線診斷、CT診斷、磁共振診斷、超聲診斷等）、影像技術(shù)學(xué)、介入放射學(xué)、放射治療技術(shù)、核醫(yī)學(xué)等；開設(shè)的理工科課程：放射物理與防護(hù)、電工基礎(chǔ)、影像電子學(xué)、單片機(jī)原理與接口技術(shù)、影像設(shè)備學(xué)、影像設(shè)備維修與管理等。此外，還有大量文化課程及公共基礎(chǔ)課程。

（2）醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是一個(gè)技術(shù)技能型專業(yè)，學(xué)生必須掌握一定的專業(yè)理論知識(shí)才能獲得專業(yè)技能，要理解各種醫(yī)學(xué)影像成像原理則需要運(yùn)用大量高等數(shù)學(xué)和物理知識(shí)，要正確使用進(jìn)口影像設(shè)備需要一定的專業(yè)英語知識(shí)（目前三級醫(yī)院影像設(shè)備多為進(jìn)口設(shè)備）等。五年一貫制高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)招收應(yīng)屆初中畢業(yè)生，學(xué)生年齡小，理解能力差；2005年以前招收的是達(dá)到四星級高中分?jǐn)?shù)線的學(xué)生，而目前學(xué)生的入學(xué)分?jǐn)?shù)線為三星級高中及以下水平，數(shù)、理、化及英語等課程基礎(chǔ)差，制約著學(xué)生的發(fā)展。

（3）醫(yī)學(xué)教育課程體系可分為3種類型：以學(xué)科為中心的課程體系、以問題為中心的課程體系、以器官系統(tǒng)定位為中心的課程體系。目前高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)多采用“專業(yè)基礎(chǔ)課+專業(yè)課+畢業(yè)實(shí)習(xí)”三階段式、以學(xué)科為中心的課程體系[2]。人體器官分為九大系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和感覺器官系統(tǒng)，專業(yè)基礎(chǔ)課程（人體解剖學(xué)、生理學(xué)等）按這九大系統(tǒng)進(jìn)行介紹，專業(yè)課程（影像診斷學(xué)）也按上述系統(tǒng)進(jìn)行敘述，課程之間重復(fù)交叉現(xiàn)象明顯，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)較為零散，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，不利于創(chuàng)新思維和臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)。

（4）為了適應(yīng)生源變化，職業(yè)教育工作者必須根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行課程改革[3，4]。以人體器官系統(tǒng)為中心的系統(tǒng)疾病影像學(xué)課程體系，按人體各系統(tǒng)的解剖、生理、病理特點(diǎn)以及常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像診斷、鑒別診斷、輔助檢查、治療與預(yù)防等問題進(jìn)行追溯性教學(xué)，減少了各學(xué)科間內(nèi)容的重復(fù)，強(qiáng)化了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床的聯(lián)系。

2課程體系建設(shè)目標(biāo)

人體器官分為九大系統(tǒng)，感覺器官系統(tǒng)（視覺器、聽覺器等）的醫(yī)學(xué)影像診斷內(nèi)容相對較少，沒有列入專門的系統(tǒng)疾病影像學(xué)研究；生殖系統(tǒng)中的女性生殖系統(tǒng)，影像學(xué)檢查方法較多，單獨(dú)形成婦產(chǎn)科疾病影像學(xué)，而男性生殖系統(tǒng)影像診斷內(nèi)容則歸并到泌尿系統(tǒng)疾病影像學(xué)中；其余7個(gè)系統(tǒng)從系統(tǒng)解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能與生理特點(diǎn)、常見疾病臨床現(xiàn)象、病理表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)等方面進(jìn)行研究，形成了骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病影像學(xué)、呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)、循環(huán)系統(tǒng)疾病影像學(xué)、消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)、泌尿系統(tǒng)疾病影像學(xué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病影像學(xué)，這些與婦產(chǎn)科疾病影像學(xué)共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系[5，6]。另外，制定與之適應(yīng)的人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，并探索與新課程體系相適應(yīng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法。

3課程體系建設(shè)過程

3.1進(jìn)行專業(yè)調(diào)研

自2007年10月開始，我院專業(yè)教師利用假期專業(yè)實(shí)踐、畢業(yè)實(shí)習(xí)檢查等機(jī)會(huì)進(jìn)行專業(yè)調(diào)研，并多次邀請醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專家和畢業(yè)生代表來校座談，從知識(shí)結(jié)構(gòu)、崗位能力要求等方面對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才需求情況、影像設(shè)備情況進(jìn)行調(diào)研，形成醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)崗位能力調(diào)研報(bào)告和人才需求調(diào)研報(bào)告，為人才培養(yǎng)方案制訂及新課程體系建立提供依據(jù)。

3.2開展課題研究

2008年4月，我院成立醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程改革研究小組，專門研究醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系建設(shè)。經(jīng)過課改小組充分討論，確定了以器官系統(tǒng)為中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系建設(shè)的研究課題。

3.3制訂人才培養(yǎng)新方案

課程體系是人才培養(yǎng)方案的重要組成部分，人才培養(yǎng)新方案注重專業(yè)知識(shí)延伸。第一學(xué)年開設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概論、放射學(xué)基礎(chǔ)概論、診斷學(xué)基礎(chǔ)概論課程，重視實(shí)踐環(huán)節(jié)[7]，每學(xué)期安排一周時(shí)間集中進(jìn)行臨床專業(yè)見習(xí)，暑期安排學(xué)生在家庭所在地醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐。教學(xué)進(jìn)程安排要保證基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)貫徹全程。

3.4制定課程標(biāo)準(zhǔn)

組織專業(yè)教師根據(jù)全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試大綱，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)崗位能力調(diào)研報(bào)告，編寫醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)各門課程的教學(xué)大綱（即課程標(biāo)準(zhǔn)），由專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)審核通過后實(shí)施。

3.5開發(fā)與選用新教材

教材是課程的核心教學(xué)資料，目前我國沒有現(xiàn)成的以器官系統(tǒng)定位的醫(yī)學(xué)影像學(xué)系列教材。自2008年4月至2010年10月，我院組織相關(guān)專業(yè)教師、專業(yè)基礎(chǔ)課教師及臨床一線影像技術(shù)專家，編寫了8本與新課程體系配套的校本教材，每本教材都包括基本結(jié)構(gòu)、基本功能、常見病病理、常見病臨床表現(xiàn)、斷面影像解剖、影像學(xué)表現(xiàn)6部分內(nèi)容。結(jié)合新課程體系還編寫了《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概論》《診斷學(xué)基礎(chǔ)概論》校本教材，選用王駿主編的《輕松做醫(yī)學(xué)影像檢查》這種科普性讀物作為放射學(xué)基礎(chǔ)概論課程教材。

4新課程體系的實(shí)施

4.1培育任課教師

對于適應(yīng)了學(xué)科體系教學(xué)模式的教師而言，開展新課程體系教學(xué)存在一定難度，既要熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，又要熟悉臨床醫(yī)學(xué)課程，還要精通醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程。新課程體系實(shí)施之初困難重重，在全能型師資缺乏的情況下，我們采用分段教學(xué)，即課程中解剖、生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)由原解剖學(xué)教師講授（這些教師均參與課題研究），臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)由醫(yī)院臨床一線教師講授，影像診斷部分由影像教研室教師完成。教學(xué)過程中充分利用教學(xué)醫(yī)院資源，加強(qiáng)專業(yè)教師實(shí)踐能力培養(yǎng)。經(jīng)過三輪分段教學(xué)后，由專業(yè)教師獨(dú)立完成每個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)任務(wù)。

4.2開展理實(shí)一體化教學(xué)

利用學(xué)校新建的電子閱片系統(tǒng)和教學(xué)醫(yī)院“醫(yī)院課堂”進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)。電子閱片系統(tǒng)是一種交互式學(xué)習(xí)系統(tǒng)，能對標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)片進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ)和管理。教學(xué)時(shí)調(diào)出存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)中的教學(xué)圖像，在學(xué)生機(jī)圖像顯示器上同步顯示，供學(xué)生閱讀，亦可斷開控制，由學(xué)生自主選擇感興趣的病例圖像進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生可與教師主機(jī)實(shí)時(shí)互動(dòng)交流[8]。學(xué)校電子閱片系統(tǒng)模擬醫(yī)院PACS診斷報(bào)告系統(tǒng)，便于學(xué)生進(jìn)行閱片（閱圖）訓(xùn)練、影像診斷報(bào)告書寫。分組安排學(xué)生去教學(xué)醫(yī)院“醫(yī)院課堂”進(jìn)行臨床見習(xí)及病例討論，利用校園網(wǎng)開展多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，使教學(xué)活動(dòng)貼近臨床。

4.3教學(xué)效果評價(jià)

4.3.1學(xué)生滿意度明顯提高 以器官系統(tǒng)定位為中心的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系，已應(yīng)用于我院2008—2011級醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生，首屆課改班（2008級）學(xué)生于2013年畢業(yè)。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)和學(xué)生座談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新型醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系加強(qiáng)了課堂知識(shí)間的銜接，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了協(xié)作意識(shí)和探索精神，拓展了視野。調(diào)查結(jié)果顯示95%的學(xué)生認(rèn)為自己通過這種新的課程模式能夠掌握本專業(yè)內(nèi)容，85%的學(xué)生認(rèn)為自己已經(jīng)適應(yīng)了新的課程授課方法，90%的學(xué)生認(rèn)為新的課程體系能讓其更好地掌握專業(yè)知識(shí)，學(xué)生總體滿意度比課改前提高了5個(gè)百分點(diǎn)。

4.3.2教師“雙師”素質(zhì)得到提高 在新課程體系教學(xué)實(shí)踐中，教師通過互幫互學(xué)、個(gè)人自學(xué)、參加高等職業(yè)院校骨干教師培訓(xùn)等形式，逐步掌握了新課程體系教學(xué)規(guī)律，撰寫了多篇教學(xué)論文，多次在省、市職業(yè)教育論文評比中獲獎(jiǎng)，多人在學(xué)校兩課評比、教學(xué)信息化大賽中獲獎(jiǎng)。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)成員的共同努力，形成了一支教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、影像醫(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)、緊密結(jié)合臨床的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，并獲得南京市職業(yè)教育“雙師型”優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的立項(xiàng)。

4.3.3業(yè)內(nèi)影響力得到提升 2010年7月，我院承辦全國醫(yī)學(xué)影像職業(yè)技術(shù)教育研究會(huì)六屆一次年會(huì)，會(huì)上介紹了系統(tǒng)疾病影像學(xué)課程體系建設(shè)思路，獲得了同行的充分肯定。2013年9月，《以器官系統(tǒng)定位的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系構(gòu)建研究》榮獲江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)成果三等獎(jiǎng)。2015年7月在江蘇省第十二次影像技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議上，報(bào)告了“以器官系統(tǒng)定位構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系的研究”的研究成果，得到與會(huì)專家及同行的肯定。

5總結(jié)與反思

5.1將知識(shí)、技能、態(tài)度目標(biāo)有效融入評價(jià)體系

以器官系統(tǒng)定位的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系，減少了各學(xué)科內(nèi)容的重復(fù)和交叉，節(jié)約的大量課時(shí)用于學(xué)生實(shí)踐操作及臨床見習(xí)，學(xué)生在實(shí)踐中既鞏固了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)理論知識(shí)，又鍛煉了解決實(shí)際問題能力，也在潛移默化中培養(yǎng)了醫(yī)德，使知識(shí)、技能、態(tài)度目標(biāo)有效融入教學(xué)評價(jià)[9]。學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)中釋放出來，學(xué)習(xí)主體性、能動(dòng)性和獨(dú)立性不斷發(fā)展。

5.2提高時(shí)間利用率

五年一貫制教育采用“4+1”模式，即學(xué)生在校學(xué)習(xí)4年、頂崗實(shí)習(xí)1年。由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程多、知識(shí)量大，教學(xué)中必須提高時(shí)間利用率。新課程體系采用理實(shí)一體化教學(xué)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)理論和專業(yè)實(shí)踐的相互滲透、有機(jī)結(jié)合，有目的地滲透臨床案例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。另外，學(xué)生在理實(shí)一體化教學(xué)課堂上接受的知識(shí)會(huì)很快通過“醫(yī)院課堂”臨床見習(xí)得以鞏固，達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果[10]。傳統(tǒng)教學(xué)采用“理論課+實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課”模式，不能有效利用時(shí)間，理論課后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)時(shí)，對前面所學(xué)知識(shí)又要花時(shí)間來復(fù)習(xí)鞏固。理實(shí)一體化教學(xué)和“醫(yī)院課堂”教學(xué)實(shí)現(xiàn)了做中教、做中學(xué)，時(shí)間利用率大大提高。

5.3助推教師成長

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教師多數(shù)是從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后來校任教的，非常熟悉學(xué)科體系模式下的教學(xué)規(guī)律和教學(xué)特點(diǎn)，而這種新課程體系需要全能型教師。在新課程體系實(shí)施過程中，任課教師通過相互聽課、刻苦自學(xué)，掌握交叉學(xué)科知識(shí)，成長為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富、影像診斷知識(shí)全面的教師，形成了一支思維活躍、緊密聯(lián)系臨床的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

5.4新課程體系研究任重道遠(yuǎn)

對于長期進(jìn)行學(xué)科體系教學(xué)的教師而言，要接受這種課程體系理念是一種挑戰(zhàn)。我院通過多年實(shí)踐認(rèn)識(shí)到課改的關(guān)鍵是讓團(tuán)隊(duì)成員接受新課程體系理念，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行下一步工作，并認(rèn)真對待隨時(shí)出現(xiàn)的新問題。今后要進(jìn)一步加強(qiáng)校院合作，優(yōu)化相關(guān)教材，充實(shí)師資隊(duì)伍，為我國高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系改革做出更有價(jià)值的探索。因此，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)系統(tǒng)疾病影像學(xué)課程體系建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。

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1671-1246（2016）13-0130-03

江蘇省教育科學(xué)研究院“以器官系統(tǒng)定位構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系的研究”（ZYA4）