汪雪琳，李繼平

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中美護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)現(xiàn)狀比較

汪雪琳，李繼平

從中美護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的招收對(duì)象及入學(xué)條件、培養(yǎng)目標(biāo)及專業(yè)方向設(shè)置、學(xué)制、課程學(xué)習(xí)及研究生就讀體驗(yàn)、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)、考核制度及教育評(píng)估體系臨床需求與職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀等方面對(duì)中美護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,為教育行政主管部門及各院校選擇最適合的培養(yǎng)模式提供參考。

護(hù)理教育；碩士；專業(yè)學(xué)位；美國

2010年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(Master of Nursing Specialist,MNS),全國現(xiàn)有28所高校招生[1]。我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育起步較晚,尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的體系。本研究通過比較分析中美護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)現(xiàn)狀,為國內(nèi)學(xué)者探索適合我國的培養(yǎng)模式提供參考。

1 專業(yè)學(xué)位的定義及特性

國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)將專業(yè)學(xué)位(professional degree)定義為：針對(duì)社會(huì)特定職業(yè)領(lǐng)域的需要,培養(yǎng)具有較強(qiáng)的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型[2]。為拓寬人才培養(yǎng)的類型,加快培養(yǎng)社會(huì)急需的應(yīng)用型、實(shí)用型和復(fù)合型高層次人才[3],突出實(shí)踐性、職業(yè)性及復(fù)合性[4]。美國對(duì)專業(yè)學(xué)位的定義為：在理論和研究上側(cè)重技能和實(shí)踐分析,為學(xué)生從事某一職業(yè)做準(zhǔn)備[5],專業(yè)學(xué)位的等級(jí)和執(zhí)業(yè)資格考試有良好的銜接。

2 中外護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 招收對(duì)象及入學(xué)資格 美國招收護(hù)理或其他專業(yè)學(xué)士學(xué)位的學(xué)生,申請(qǐng)人需提交大學(xué)學(xué)習(xí)成績、申請(qǐng)書、推薦信,專科臨床碩士需要有1年～2年相關(guān)科室的工作經(jīng)驗(yàn)[6]。國內(nèi)院校一般招收護(hù)理專業(yè)學(xué)士學(xué)位獲得者或具有同等學(xué)力者并通過注冊(cè)護(hù)士資格考試者[2]。

2.2 培養(yǎng)目標(biāo)及專業(yè)方向設(shè)置 美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)(American Association of Colleges of Nursing,AACN)對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)為：①領(lǐng)導(dǎo)變革以提高護(hù)理質(zhì)量；②終身學(xué)習(xí)發(fā)展優(yōu)秀文化；③建立和領(lǐng)導(dǎo)跨專業(yè)協(xié)作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)；④在醫(yī)療體系中指導(dǎo)和整合醫(yī)療服務(wù)；⑤改革護(hù)理實(shí)踐；⑥將臨床證據(jù)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐[7]。各院校對(duì)不同專業(yè)方向制定針對(duì)性的培養(yǎng)目標(biāo),如約翰霍普金斯大學(xué)對(duì)臨床護(hù)理專家(Clinical Nurse Specialist,CNS)的培養(yǎng)目標(biāo)為：①作為教育者、管理者、顧問、研究者、變革推動(dòng)者、個(gè)案管理者及臨床護(hù)理者；②領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)跨專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作；③提供病人及其家屬指導(dǎo)和支持[8]。圍繞臨床護(hù)理專家和開業(yè)護(hù)士(Nurse Practitioner,NP),針對(duì)不同人群、醫(yī)療場(chǎng)所及健康問題劃分專業(yè)方向[9],包括家庭護(hù)理開業(yè)護(hù)士、衛(wèi)生保健系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)與管理(成人、兒童及青少年、老年、婦女、急診、心理及精神)、護(hù)理開業(yè)護(hù)士或臨床護(hù)理專家、護(hù)理教育及護(hù)士教師、社區(qū)與公共衛(wèi)生開業(yè)護(hù)士、麻醉護(hù)士、職業(yè)與環(huán)境健康開業(yè)護(hù)士、法醫(yī)護(hù)理等。

國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng),具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力,能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題,并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才[10]。培養(yǎng)方向有護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理研究、社區(qū)護(hù)理、內(nèi)外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、心理護(hù)理、危急重癥護(hù)理、腫瘤護(hù)理等。美國護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標(biāo)體現(xiàn)專業(yè)方向的核心能力,專業(yè)方向涵蓋領(lǐng)域廣,能體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的前沿。國內(nèi)專業(yè)方向名稱缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性,中國特色不夠突出,缺乏全球熱門的護(hù)理信息學(xué)、衛(wèi)生保健方面的專業(yè),多數(shù)學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)太過宏觀。

2.3 學(xué)制、課程學(xué)習(xí)及研究生就讀體驗(yàn) 美國采用學(xué)分制,學(xué)制2年,可選非全日制,課程分為核心課程、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐課程和?？普n程[7],核心課程包括研究、生理與病理學(xué)、健康評(píng)估、藥理學(xué)、護(hù)理實(shí)踐理論、衛(wèi)生政策、倫理學(xué)等[11]。各專業(yè)課程側(cè)重不同,如兒科急救開業(yè)護(hù)士設(shè)置高級(jí)兒童健康評(píng)估、青少年發(fā)展理論、小兒生理學(xué)與病理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)與藥物管理、急性危重患兒的診斷和治療管理、急救護(hù)理場(chǎng)所的倫理問題、兒科姑息治療[12]。院校間合作密切,新澤西州4所學(xué)校聯(lián)合開設(shè)了臨床高級(jí)實(shí)踐護(hù)士和護(hù)理教師的課程[13]。在線自學(xué)、在線討論及面對(duì)面交流相結(jié)合的教學(xué)模式[14-15],學(xué)生靈活安排時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí),養(yǎng)成積極解決問題的習(xí)慣,對(duì)課程滿意度較高。我國采用學(xué)年學(xué)分制,脫產(chǎn)全日制學(xué)習(xí),學(xué)制2年～3年,若為在職專業(yè)碩士則半脫產(chǎn),學(xué)制2年～3年修滿不少于22學(xué)分[16],包括公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課及學(xué)術(shù)活動(dòng)。核心課程有英語、統(tǒng)計(jì)學(xué)、政治、護(hù)理教育、護(hù)理研究、專業(yè)英語、護(hù)理理論等[11]。彭易等[17]通過深度訪談發(fā)現(xiàn)：護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感到現(xiàn)實(shí)與期望不符、心理負(fù)荷過重,產(chǎn)生不確定感、被看低感、被忽視感、缺乏歸屬感、焦慮、無奈及負(fù)疚感。美國護(hù)理專業(yè)碩士的課程內(nèi)容與專業(yè)相關(guān)性強(qiáng),采用混合教學(xué)方法,學(xué)生參與度高,就讀體驗(yàn)良好。國內(nèi)政治和英語為必修課且占較大比重,各方向側(cè)重點(diǎn)不突出。

2.4 臨床實(shí)踐能力培養(yǎng) 美國AACN要求學(xué)生直接服務(wù)于個(gè)體、家庭或社區(qū)的時(shí)間不少于500 h,獨(dú)立完成對(duì)服務(wù)對(duì)象的評(píng)估、診斷、處理,并對(duì)這些決策負(fù)責(zé)[18],不同方向的實(shí)踐場(chǎng)所及內(nèi)容有側(cè)重,如兒科急救開業(yè)護(hù)士在新生兒ICU、兒科心臟ICU、兒科急診室實(shí)習(xí)[19],成人臨床護(hù)理專家則在家庭保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、療養(yǎng)院、門診[20]。美國的臨床指導(dǎo)者為專科護(hù)理師或臨床?？崎_業(yè)護(hù)士建立專業(yè)檔案,監(jiān)督記錄臨床實(shí)習(xí),為研究生提供一個(gè)未來的職業(yè)生涯軌跡和經(jīng)歷基礎(chǔ)或模板[7]。我國教育部規(guī)定專業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐教學(xué)不少于半年,應(yīng)屆本科畢業(yè)生原則上不少于1年[21]。護(hù)理學(xué)碩士研究生輪轉(zhuǎn)多個(gè)科室,各科時(shí)間也分配均衡,沒有側(cè)重。因缺少明確的研究方向,學(xué)生掌握的知識(shí)廣而不專,與培養(yǎng)臨床護(hù)理專家的目標(biāo)相矛盾[22]。

2.5 考核制度及教育評(píng)估體系 美國多數(shù)學(xué)校修滿學(xué)分并滿足臨床實(shí)踐的要求即可獲得學(xué)位,學(xué)生可選擇綜合考試或撰寫論文,極少數(shù)學(xué)校要求完成論文,部分完成論文者也不需要進(jìn)行論文答辯。英國采用論文、演講及研究報(bào)告的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核[23]。自20世紀(jì)80年代以來,美國、英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家相繼成立了相應(yīng)的護(hù)理學(xué)專業(yè)評(píng)估和認(rèn)證組織,如美國國家護(hù)理聯(lián)盟評(píng)估委員會(huì)(National League for Nursing Accreditation Commission,NLNAC)、英國高等教育質(zhì)量保證局(Quality Assurance Agency for Higher Education,QAA)、澳大利亞護(hù)理委員會(huì)(Australian Nursing Council,ANC)。在英國QAA為獨(dú)立中介性機(jī)構(gòu),評(píng)估學(xué)習(xí)資源、招生與學(xué)生發(fā)展、臨床實(shí)踐、適用于臨床情況、學(xué)校內(nèi)部質(zhì)量,設(shè)二級(jí)和三級(jí)指標(biāo),三級(jí)指標(biāo)對(duì)應(yīng)具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[24]。國內(nèi)的考核包括課程、臨床能力及學(xué)位論文,修滿相應(yīng)課程并取得規(guī)定學(xué)分，臨床實(shí)踐考核合格，通過學(xué)位論文答辯者,經(jīng)學(xué)位授予單位學(xué)位評(píng)定委員會(huì)審核授予學(xué)位。2014年,教育部發(fā)布《關(guān)于開展學(xué)位授權(quán)點(diǎn)合格評(píng)估工作的通知》,對(duì)于學(xué)位授權(quán)單位進(jìn)行評(píng)估,一級(jí)要素為目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)、基本條件、人才培養(yǎng),其下分設(shè)二級(jí)要素涵蓋教學(xué)、科研、師資等[25]。美國的考核制度多樣化,重視臨床實(shí)踐分析能力,而國內(nèi)偏重畢業(yè)論文,對(duì)課程及臨床能力要求較為簡(jiǎn)單。我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教學(xué)評(píng)估系統(tǒng)在制定和執(zhí)行科學(xué)、規(guī)范的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方面尚待完善。

2.6 臨床需求與職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀 美國護(hù)理碩士高級(jí)實(shí)踐護(hù)士教育方向與高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)相銜接[26]。美國勞工部要求高級(jí)實(shí)踐護(hù)士具備溝通、評(píng)判性思維、同情心、注重細(xì)節(jié)、人際交往、領(lǐng)導(dǎo)及善于尋找資源的能力,就業(yè)場(chǎng)所有醫(yī)院、醫(yī)師診所、護(hù)理中心、學(xué)校等。預(yù)計(jì)從2012年—2022年開業(yè)護(hù)士、麻醉護(hù)士和助產(chǎn)士將增長31%,遠(yuǎn)超過所有職業(yè)的平均水平[27]。陳靜等[28]研究表明：我國臨床對(duì)專業(yè)型護(hù)理碩士需求有較大缺口,三級(jí)和綜合性醫(yī)院需求更高,看重臨床處置及外語能力。江西省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本科護(hù)理院校對(duì)護(hù)理碩士的期望值較高,崗位設(shè)置偏重管理、科研和臨床[29]。中美對(duì)于高等護(hù)理人才的需求較大,美國的高等護(hù)理教育與執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證制度銜接,畢業(yè)生可就職于相應(yīng)場(chǎng)所提供專業(yè)服務(wù),收入較高,工作成就感強(qiáng)。國內(nèi)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位學(xué)生的就業(yè)場(chǎng)所相對(duì)單一,集中于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理院校。

3 對(duì)我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)思考

3.1 擴(kuò)大招收對(duì)象范圍,改革學(xué)制 張文文等[30]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：84.4%的專家認(rèn)為可以招收有一定工作經(jīng)驗(yàn)的本科、專科畢業(yè)的注冊(cè)護(hù)士,學(xué)制為2年,應(yīng)屆生3年。美國對(duì)臨床?？谱o(hù)理專家大都要求至少有1年相關(guān)科室工作經(jīng)驗(yàn),建議各高?？烧惺沼信R床工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士,考試應(yīng)針對(duì)不同方向確定具體內(nèi)容,滿足我國臨床護(hù)理人員?？颇芰μ嵘男枨?。

3.2 明確學(xué)科定位,制定多層面詳細(xì)具體的培養(yǎng)目標(biāo) 2011年2月,我國護(hù)理學(xué)被獲準(zhǔn)為一級(jí)學(xué)科。高等護(hù)理教育急需結(jié)合護(hù)理?？铺厣M(jìn)行二級(jí)學(xué)科建設(shè),與國際接軌,培養(yǎng)定位于臨床?？谱o(hù)理人才。根據(jù)師資及社會(huì)需求設(shè)置具體明確的專業(yè)方向,需要細(xì)化、專科化,提出相應(yīng)具體的培養(yǎng)目標(biāo),利于課程設(shè)置及培養(yǎng)模式的改進(jìn),避免通才教育模式,建立規(guī)范有效的考核體系。

3.3 課程設(shè)置與專業(yè)方向?qū)?yīng),與職業(yè)資格證書制度銜接 可以借鑒國外設(shè)置?？谱o(hù)理課程,體現(xiàn)我國特色。加強(qiáng)各院校間的合作,改革教學(xué)模式,開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué),實(shí)行學(xué)分互換,共享課程資源和師資力量,注重實(shí)踐及外語能力培養(yǎng)。同時(shí),盡快建立專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度的銜接,實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)的介入,保障護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育的質(zhì)量。

3.4 加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍建設(shè),建立并完善臨床考核體系 鼓勵(lì)?？谱o(hù)士加入臨床指導(dǎo)老師隊(duì)伍,成為主力軍,結(jié)合專科特色創(chuàng)新教學(xué)方法,采用案例、場(chǎng)景模擬、小組討論等互動(dòng)教學(xué)。加快建立統(tǒng)一的各專科臨床考核指標(biāo),著重考查研究生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能解決實(shí)際問題的能力和水平。陳媛等[31]提出可從思想品德素質(zhì)、理論知識(shí)水平、臨床實(shí)踐、臨床科研、臨床教學(xué)、組織管理6個(gè)方面對(duì)臨床能力進(jìn)行考評(píng)。

3.5 改革考試制度及建立教育質(zhì)量評(píng)估體系 與美國高等護(hù)理“寬進(jìn)嚴(yán)出”相比,我國則是“嚴(yán)進(jìn)寬出”。為培養(yǎng)高質(zhì)量的專業(yè)型人才,降低入學(xué)考試的難度,加強(qiáng)對(duì)臨床能力的考核,學(xué)位論文選題貼近臨床。成立護(hù)理專業(yè)教育的評(píng)估機(jī)構(gòu),研究并制定相應(yīng)的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程評(píng)估體系,加快建立國家護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理教育質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,以保證護(hù)理教育質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量達(dá)到國際認(rèn)可水平。

3.6 加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo),避免人才流失 擇業(yè)觀因人而異,受個(gè)人、家庭、社會(huì)生活經(jīng)歷、教育背景等因素影響。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位學(xué)生在就業(yè)選擇方面境遇尷尬,較難直接成為?？谱o(hù)士,而護(hù)理院校對(duì)科研水平要求越來越高,就業(yè)壓力越來越大。學(xué)校應(yīng)充分了解學(xué)生的就業(yè)期望及單位需求,鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃,針對(duì)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,指導(dǎo)學(xué)生選擇適合護(hù)理碩士就業(yè)的崗位,專才專用,減少人才流失。

4 小結(jié)

目前,國內(nèi)的專業(yè)型護(hù)理碩士教育仍處于“通才”向“專才”進(jìn)行轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵探索期,在培養(yǎng)目標(biāo)定位、培養(yǎng)過程及人才評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)尚需不斷完善。教育行政主管部門和各院校可借鑒國外護(hù)理碩士培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn),將我國專業(yè)學(xué)位的護(hù)理碩士科學(xué)定位,以職業(yè)需求為導(dǎo)向,以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn),將課程設(shè)置與執(zhí)業(yè)制度銜接,建立并完善以臨床能力為核心的考評(píng)體系,規(guī)范評(píng)價(jià)指標(biāo),為培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的?？菩宰o(hù)理人才做準(zhǔn)備。

[1] 國務(wù)院學(xué)位委員會(huì).關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知[EB/OL].[2015-02-25].http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_823/201007/92739.html.

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(本文編輯蘇琳)

Comparison on status quo of master of nursing specialist training in China and America

Wang Xuelin,Li Jiping(West China Nursing College,West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

It introduced the status quo of education from recruit objects and enrollment conditions,training objectives and professional direction,educational system,courses and graduate student experience,clinical practice ability training and assessment system and the educational evaluation system of clinical demand and occupation development status quo and so on ,and to provide references for the education administration departments and institutions to choose the most suitable training model.

nursing education;master;professional degree；America

汪雪琳,碩士研究生在讀,單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院；李繼平(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.002

1009-6493(2016)11C-4101-04

2015-12-29;

2016-11-01)

引用信息 汪雪琳，李繼平.中美護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)現(xiàn)狀比較[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4101-4104.