武靜茹，秦　霞，宋　英，張　洋，張?jiān)伱?/p>

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇徐州221004）

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案例教學(xué)法在麻醉機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探

武靜茹，秦霞，宋英，張洋，張?jiān)伱?/p>

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇徐州221004）

摘要：嘗試在麻醉機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中引入案例，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和熱情，提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；案例教學(xué)；麻醉

注：本文系徐州醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究立項(xiàng)課題（Xjy201106）

1　案例教學(xué)法的應(yīng)用背景

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人們生活水平不斷提高、人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求與日俱增，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才顯得尤為重要。而如何培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生，是醫(yī)學(xué)教育工作者必須思考的問(wèn)題。

目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校主要采用傳統(tǒng)以教師授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。不可否認(rèn)，該教學(xué)模式有助于學(xué)生掌握基本技能和基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮著不可替代的作用。但是，因其忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神培養(yǎng)，不利于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，不利于培養(yǎng)學(xué)生科研能力、臨床思維，不利于培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[1]。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果是眾多教師面臨的難題。

20世紀(jì)80年代初，我國(guó)一些高等院校開(kāi)始引入案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是一種開(kāi)放式、互動(dòng)式的新型教學(xué)方式，通過(guò)對(duì)案例的討論提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐與探索，案例教學(xué)法的運(yùn)用日趨規(guī)范，對(duì)培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生理解及實(shí)際操作能力起到了積極的推動(dòng)作用。我校麻醉機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)改革起步較早[2]，近年來(lái)嘗試應(yīng)用案例教學(xué)法，得到了師生的好評(píng)。

2　案例教學(xué)法的應(yīng)用

2.1明確實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重是不爭(zhēng)的事實(shí)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣至關(guān)重要。而部分學(xué)生把學(xué)習(xí)當(dāng)成負(fù)擔(dān)，記憶效率、學(xué)習(xí)效率明顯較低；或單純通過(guò)死記硬背將知識(shí)固化，沒(méi)有活學(xué)活用，學(xué)習(xí)效果不能令人滿(mǎn)意。興趣是有效學(xué)習(xí)的前提，是探索知識(shí)的動(dòng)機(jī)，而學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)又是“直接推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的內(nèi)部動(dòng)力”。在教學(xué)過(guò)程中，若能以學(xué)生為中心精選并合理安排教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容感興趣，就會(huì)積極參與、思維活躍，不論是記憶、聯(lián)想還是遷移能力都會(huì)有明顯提高[3]。

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性科學(xué)，充分利用實(shí)驗(yàn)課才能切實(shí)提高學(xué)生實(shí)踐操作能力。以往實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容偏重于驗(yàn)證某一學(xué)科理論，雖然有助于學(xué)生理解抽象的理論知識(shí)，但對(duì)于臨床思維習(xí)慣的培養(yǎng)幾乎無(wú)效。而案例教學(xué)法中的案例來(lái)源于臨床實(shí)踐，具有知識(shí)性、趣味性、典型性、啟發(fā)性、真實(shí)性和實(shí)踐性等特點(diǎn)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教材的缺陷，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和熱情。

我們適當(dāng)調(diào)整了實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)，把“胃腸道運(yùn)動(dòng)及其影響因素”實(shí)驗(yàn)課由原來(lái)的3學(xué)時(shí)增加到5學(xué)時(shí)，在原有實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上安排了一個(gè)小案例。將我國(guó)人群中常見(jiàn)病、多發(fā)病之一的“十二指腸潰瘍”作為病例的切入點(diǎn)，便于學(xué)生接受，討論時(shí)學(xué)生有話(huà)可說(shuō)，學(xué)習(xí)興趣明顯提高。

2.2結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，選擇適宜案例

本著“病例為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”原則，我們進(jìn)行了粗淺案例的設(shè)計(jì)。循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容本身就較多，需要的學(xué)時(shí)也很多，且涉及理論知識(shí)較復(fù)雜，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中容易受挫而產(chǎn)生畏難情緒。因此我們把案例教學(xué)安排在“胃腸道運(yùn)動(dòng)及其影響因素”實(shí)驗(yàn)課中。

學(xué)生首先進(jìn)行家兔的相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作，在觀察影響胃腸道運(yùn)動(dòng)的因素、有了感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上引入案例。在描述時(shí)刻意強(qiáng)調(diào)患者夜間突然發(fā)生上腹部疼痛，把學(xué)生帶入特定的事件情景中，吸引學(xué)生注意力，引導(dǎo)學(xué)生有目標(biāo)、有重點(diǎn)地進(jìn)行分析和探討，使學(xué)生在掌握所學(xué)知識(shí)的同時(shí)促進(jìn)分析和應(yīng)用能力的提高。我們先提示學(xué)生思考夜間人體消化生理特點(diǎn)，然后引入消化道的神經(jīng)支配，由淺入深，使學(xué)生將消化系統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，認(rèn)識(shí)到學(xué)科之間的密切聯(lián)系。當(dāng)然，如果能夠找到當(dāng)紅明星主演的、內(nèi)容相符的小段視頻，學(xué)生的興趣會(huì)更高。

2.3重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程，鼓勵(lì)學(xué)生思考

以往實(shí)驗(yàn)課都是教師費(fèi)力講、學(xué)生隨意聽(tīng)，學(xué)習(xí)效果欠佳。引入案例教學(xué)后，我們進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組討論式教學(xué)，由各實(shí)驗(yàn)組組長(zhǎng)協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)。教師提前兩周布置具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，要求學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式復(fù)習(xí)相關(guān)理論課內(nèi)容并進(jìn)行知識(shí)的拓展。結(jié)果，在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，學(xué)生的操作速度、對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析的準(zhǔn)確性普遍提高，說(shuō)明學(xué)生的態(tài)度是非常積極的。

隨后，我們進(jìn)行“十二指腸潰瘍”案例分析。因?yàn)榕c本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容密切相關(guān)，課前又讓學(xué)生做了充分準(zhǔn)備，學(xué)生不會(huì)無(wú)話(huà)可說(shuō)，教師也不用擔(dān)心冷場(chǎng)。先讓學(xué)生就小案例提出問(wèn)題，如果學(xué)生沒(méi)有問(wèn)題則由教師提出問(wèn)題；然后留出小組討論時(shí)間，允許學(xué)生上網(wǎng)查資料，教師給予適當(dāng)提示、引導(dǎo)，把握課堂節(jié)奏，避免離題，使討論始終圍繞主題進(jìn)行；討論結(jié)束后，以實(shí)驗(yàn)組為單位，由一名學(xué)生對(duì)某個(gè)問(wèn)題進(jìn)行解答，同組學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，其他實(shí)驗(yàn)組學(xué)生可以質(zhì)疑；最后教師針對(duì)其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)各組的表現(xiàn)給予點(diǎn)評(píng)，對(duì)討論中思維敏捷、表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生提出表?yè)P(yáng)。

組內(nèi)問(wèn)題討論及知識(shí)點(diǎn)梳理，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)；實(shí)驗(yàn)課上的各抒己見(jiàn)，增強(qiáng)了學(xué)生之間的交流互動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生自我表達(dá)能力。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到了學(xué)好基礎(chǔ)知識(shí)、構(gòu)建知識(shí)體系對(duì)于今后從事臨床工作的重要性。

3　存在的問(wèn)題

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，案例教學(xué)法增加了師生之間的交流，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生解決問(wèn)題能力，但還存在很多問(wèn)題需要解決。如有的學(xué)生有惰性，不能積極參與，過(guò)于依賴(lài)組內(nèi)其他學(xué)生；有的學(xué)生重視不夠，課前準(zhǔn)備不足。

當(dāng)然，案例教學(xué)法也對(duì)教師的知識(shí)儲(chǔ)備及課堂駕馭能力提出了更高要求，需要教師投入更多時(shí)間和精力。而如何科學(xué)評(píng)價(jià)教師在案例教學(xué)中的投入，也是教育管理者不可忽視的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙萬(wàn)紅，潘龍瑞，朱克剛，等.我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（4A）：74－77.

[2]戴體俊，曹紅，武靜茹，等.麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的創(chuàng)建和研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005（3）：91－92.

[3]劉紅霞，潘虹，楊麗娟，等.PBQ在高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中的創(chuàng)新與應(yīng)用[J].價(jià)值工程，2012（24）：277－279.

中圖分類(lèi)號(hào)：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671－1246（2016）05－0101－02