馬　丹，羅　蓉，李　娜，王　秋，張　莉

（四川大學華西第二醫(yī)院，四川成都610041）

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TBL教學法在兒童康復醫(yī)學教學中的應用探討

馬丹，羅蓉*，李娜，王秋，張莉

（四川大學華西第二醫(yī)院，四川成都610041）

摘要：以團隊為基礎的學習（Team- based learning，TBL）教學法越來越受到醫(yī)學教育工作者的關(guān)注。在兒童康復醫(yī)學教學實踐中，引入TBL教學法，不僅能培養(yǎng)學生的團隊意識，還可以培養(yǎng)其學習自主性和創(chuàng)新意識，是實現(xiàn)創(chuàng)新型康復治療專業(yè)人才培養(yǎng)目標的有效手段之一。筆者就TBL教學法的利弊及其適用范圍展開探討，以期為進一步深化教學改革，提高教學質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞：TBL教學法；兒童康復醫(yī)學；團隊協(xié)作

注：本文系四川省科技支撐項目（2015SZ0054- 2）

兒童康復醫(yī)學作為康復醫(yī)學的重要組成部分，研究范圍為兒科學與康復醫(yī)學的交叉領域，目前尚沒有成為一門獨立的學科。兒童康復醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的薄弱部分，如何適應社會需要，加強兒童康復醫(yī)學人才培養(yǎng)已成為康復醫(yī)學教學亟待解決的問題。近年來，以團隊為基礎的學習（Team- based learning，TBL）教學法在國內(nèi)逐漸被應用于各學科教學，但在康復醫(yī)學教學中的應用尚未見相關(guān)報道。TBL教學法在授課形式上，強調(diào)以團隊式教學為主，這與兒童康復醫(yī)學教學倡導全面康復、重視團隊協(xié)作的特點契合。現(xiàn)對TBL教學法在兒童康復醫(yī)學教學中的應用情況作一介紹。

1　TBL教學法的理論基礎

TBL教學法由Michaelsen教授于1979年在美國俄克拉荷馬州立大學創(chuàng)立，其形式多樣，主要以團隊協(xié)作為基礎，是以教師講授和學生討論相結(jié)合的一種教學方法[1]。該模式以教師的有效教學和管理為手段，引導學生自主探究、合作學習，最終達到提高學生學習能力與綜合素質(zhì)的目標[2]。與傳統(tǒng)的以授課為基礎的學習（lecture- based learning，LBL）有著明顯不同，TBL強調(diào)以學生為主體，而不是以教師為主體，更有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性和團隊協(xié)作精神[3]。

TBL教學模式在歐美發(fā)達國家被不斷修訂并成功應用于其他學科教學，如市場營銷[4]、會計[5]、醫(yī)學[6]等，在實踐性、理論性都很強的醫(yī)學教育領域，該方法作為一種教育改革途徑已被廣泛認可，目前國內(nèi)醫(yī)學教育界正在逐步推廣。國內(nèi)一些大學的醫(yī)學專業(yè)教育中，TBL教學法已經(jīng)得到推廣和應用，并取得了良好的教學效果[7]。

2　TBL教學設計

2.1教學準備

2.1.1課前準備開課前由教師向?qū)W生發(fā)放康復治療患兒病例資料、思考題和提綱，學生在課前通過預習熟悉該教學單元的課程內(nèi)容。比如在腦性癱瘓的臨床教學中，引入痙攣型雙癱典型病例：男，2歲4個月，因“不能獨立行走”就診。患兒系第一胎第一產(chǎn)，孕34周剖腹產(chǎn)，出生體重2 380克，有產(chǎn)后窒息史，8個月時翻身，12個月時坐位，18個月時獨站，兩歲時曾在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為腦癱，未經(jīng)治療，現(xiàn)2歲4個月，仍不能獨立行走，遂來院就診。問題：（1）腦癱的定義是什么？癱瘓按臨床表現(xiàn)分為哪幾種類型？按部位分為哪幾種類型？（2）痙攣型雙癱的臨床特征有哪些？（3）腦癱常見的合并癥有哪些？（4）對該患兒的康復評定內(nèi)容包括哪些？（5）康復治療的近期和遠期目標分別是什么？（6）應采用哪些康復治療技術(shù)？學生將該病例的功能評估、康復治療方案及思考題答案制作成幻燈片，于課前上交。

2.1.2組建學習小組課前，教師對學生進行分組，每組5～7人，盡量保證整個學期不會更改小組，其目的是以小組為單位，小組成員通過分工合作對病例進行學習、分析，在分享成果的過程中，增長知識、發(fā)展能力、培養(yǎng)團隊合作精神。

2.2教學實施

2.2.1個人測試課上先進行個人測試，以單選和多選題為主，測試內(nèi)容為一周學習內(nèi)容，主要了解學生預習效果以及知識掌握程度，以保證課堂教學順利開展。

2.2.2小組測驗個人測試結(jié)束后，進行小組測驗，教師評分，然后將試卷發(fā)給學生，組內(nèi)討論，核對答案，組長記錄成員原始成績和對答題的貢獻。

2.2.3小組討論提供幾個病例，比如不隨意運動型腦癱、精神運動發(fā)育遲滯等。小組隨機抽取病例進行討論，討論時間為一學時。由小組長主持組內(nèi)討論，小組成員分別就該病例功能特點、康復治療方案進行闡述，如有不同意見需集體分析，最終達成共識，討論結(jié)束后派代表向全班匯報。組內(nèi)討論結(jié)束后，對有異議的問題可進行小組辯論。

2.2.4集體討論教師針對病例提問，學生回答，持有不同意見的小組間可進行辯論。對學生不能解決、無法統(tǒng)一答案的問題，教師不直接回答，而是提出諸如除了患兒功能受限，還有哪些方面沒有考慮到？這個康復方案是否最佳等問題，引導學生深入分析。通過小組討論、組間辯論和教師啟發(fā)，引導學生尋找問題的答案。

2.2.5教師總結(jié)集體討論結(jié)束后，教師對學生測試、病案討論結(jié)果進行總結(jié)、分析，對各組答案給予點評，對學生分析錯的題目或有分歧的問題進行統(tǒng)一解答，并指出各組存在的問題。比如病案分析的深度、理論聯(lián)系實際能力、團隊合作程度等。最后，簡短總結(jié)該單元知識點。

2.3課程評估

課程評估內(nèi)容包括個人表現(xiàn)、小組表現(xiàn)以及成員對團隊的貢獻。評估項目主要包括：（1）學生知識掌握程度，如課前準備情況、專業(yè)知識掌握程度；（2）綜合能力評估，如學習態(tài)度、分析和解決問題能力、信息管理能力、人際關(guān)系、團隊協(xié)作能力；（3）采用問卷調(diào)查形式了解學生對教師和課程安排的評價。

3　TBL教學法在兒童康復醫(yī)學教學中的優(yōu)勢

接受康復治療的患兒往往存在多方面的障礙，不僅有運動障礙還有言語聽力障礙、認知障礙、行動障礙等，需要不同治療項目的康復人員共同協(xié)作才能取得較好的康復效果。TBL教學能有效發(fā)揮團隊作用，增強學生團隊意識，其在兒童康復醫(yī)學教學中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面。

3.1提高學生綜合素質(zhì)

TBL教學模式不僅能提高學生的學習能力，還鍛煉了學生的語言表達能力以及對各種狀況的應對能力、建立團隊間良好關(guān)系的能力。TBL教學模式的各個環(huán)節(jié)均能促進學生綜合素質(zhì)的發(fā)展，使其逐漸成為適應醫(yī)學科學發(fā)展需要的高素質(zhì)、創(chuàng)新型、實用型人才。

3.2培養(yǎng)自主學習習慣

傳統(tǒng)教學模式以教師教授知識、學生被動接受為主，很難激發(fā)學生的主觀能動性，學生學習能力不強。TBL教學模式提倡課前預習，并在教師指導下展開小組討論，以促進學生利用團隊資源自主學習。這種教學模式活躍了課堂氣氛，調(diào)動了學生學習積極性，提高了學生的自主學習能力，使學生養(yǎng)成終身學習習慣。

3.3促進團隊間協(xié)作

TBL教學法打破了學科界限，通過對案例的討論，小組成員會產(chǎn)生各種新問題、新想法，在交流信息、探討問題、分享成果的過程中，增長知識、發(fā)展能力，形成團隊合作精神。學習過程中，學生也學會了如何通過團隊協(xié)作來解決問題，進一步加強了溝通交流能力和團隊合作精神。

4　注意事項

盡管目前TBL教學法在我國某些院校已逐漸應用，也得到教育工作者的好評，但在具體實施過程中，仍面臨諸多困難。

4.1需要轉(zhuǎn)變學習觀念

我國傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，學生自幼接受填鴨式教育，習慣以講課為主的教學方法，很難從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習。另外，學生在運用新方法學習時常常準備不足，不能很好地完成學習任務；創(chuàng)造性思維較缺乏，不善于應用相關(guān)資源綜合分析、解決實際問題。

4.2需要轉(zhuǎn)變教育理念

TBL教學法對教師提出較高要求，需要教師投入更多的精力和時間準備資料、安排課程、擴大知識面，以引導學生自主學習。所以，教師同樣需要適應從“以教師為中心”向“以教師為指導”的轉(zhuǎn)變。

4.3評價體系待完善

TBL強調(diào)的是學生自主學習、溝通、合作等能力的培養(yǎng)，如何對這些能力進行客觀評價，就需要進一步完善現(xiàn)有評價體系。對于TBL教學效果也需要一個較長時間的追蹤，從多方面進行評價方可確認其有效性。

5　TBL教學法在兒童康復醫(yī)學中的應用展望

兒童康復醫(yī)學涉及多個學科，是一門實踐性、操作性較強的專業(yè)，通過相關(guān)康復治療學科相互協(xié)作來實現(xiàn)全面康復目標[8]。兒童康復醫(yī)學專業(yè)的學生不僅需要具備扎實的康復治療學知識，具有獨立的判斷能力和分析、解決問題能力，而且需要具備良好的溝通、組織、協(xié)調(diào)能力，這樣才能充分了解患兒的生理、心理、功能及社會地位的需要[9]。TBL教學法不僅能有效提高課堂教學質(zhì)量，還能激發(fā)學生學習興趣，提高交流溝通及解決問題的能力，強化團隊意識，有助于培養(yǎng)學生自主性和創(chuàng)新意識，真正體現(xiàn)“以學生為中心”[10]。TBL教學法在實施過程中，必然會遇到一些問題，只有不斷探索和完善，才能對其在兒童康復醫(yī)學教學中的效果得出較為客觀的評價。TBL教學法作為對現(xiàn)行教學模式的一種補充、完善和優(yōu)化，必將在我國康復醫(yī)學教育中擁有廣闊的應用前景。

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（*通訊作者：羅蓉）

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）05－0057－03