楊潔

(海南省皮膚性病防治中心，海南 海口 570206)

多磺酸粘多糖乳膏封包治療小腿乏脂性濕疹療效觀察

楊潔

(海南省皮膚性病防治中心，海南 海口 570206)

目的 觀察多磺酸粘多糖乳膏封包治療小腿乏脂性濕疹的臨床療效。方法 利用隨機數(shù)表法將2015年11月至2016年3月在海南省皮膚病醫(yī)院就診的117例乏脂性濕疹患者分為觀察組58例和對照組59例。觀察組每天兩次外用多磺酸粘多糖乳膏封包小腿患處，對照組每天兩次外用凡士林乳膏封包小腿患處。治療前，治療后第7天和第14天分別記錄兩組患者的濕疹情況。結(jié)果 治療7 d和14 d后，觀察組患者的治療總有效率分別為81.03%和98.28%，均明顯高于對照組的52.54%和86.44%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療期間均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 多磺酸粘多糖乳膏封包治療乏脂性濕疹療效肯定，起效時間短，安全性好，具有顯著優(yōu)勢。

多磺酸粘多糖乳膏；封包療法；乏脂性濕疹；療效

乏脂性濕疹是在干皮癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)瘙癢癥狀，并發(fā)濕疹表現(xiàn)如紅斑、丘疹、肥厚、脫屑、抓痕及血痂等。該病的發(fā)病原因往往同氣候干燥、皮膚分泌汗液皮脂等潤膚成分減少，以及藥物不良反應(yīng)等多種原因相關(guān)，從而導(dǎo)致皮膚干燥脫屑皸裂到失去彈性和光澤，并刺激癢覺神經(jīng)，從而發(fā)展為乏脂性濕疹。該病多發(fā)于冬季，多見于老年患者[1-2]。多磺酸粘多糖乳膏能迅速滲透至皮下組織和真皮層，通過抑制組織中蛋白酶和透明質(zhì)酸酶的活性，抑制前列腺素的合成，促進組織的新陳代謝和恢復(fù)組織保持水分的能力。因此理論上多磺酸粘多糖乳膏用于治療乏脂性濕疹應(yīng)具有減輕炎癥消退和緩解皮膚干燥癥狀的作用。本文旨在觀察多磺酸粘多糖乳膏封包治療乏脂性濕疹的臨床有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年3月于海南省皮膚病醫(yī)院就診并經(jīng)確診的乏脂性濕疹患者117例，年齡10～85歲，性別不限。排除標準：對多磺酸粘多糖乳膏、凡士林乳膏、肝素或其他外用軟膏制劑過敏者；2周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素或其他免疫抑制劑者；皮損部位糜爛、滲出或皮膚表面不完整者；皮損處合并細菌或真菌等感染者；要求配合內(nèi)服藥物治療者；不能按時復(fù)診完成臨床觀察者。采用隨機數(shù)表法將患者隨機納入觀察組和對照組。觀察組58例，男性29例，女性29例；年齡12～85歲，平均(66.7±18.58)歲；發(fā)病病程0.5～4個月，平均(1.97±0.99)個月。對照組59例，男性31例，女性28例；年齡10～77歲，平均(64.5±16.83)歲；病程0.5～5月，平均(2.19± 1.16)個月。兩組患者的年齡、性別和病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 指導(dǎo)患者治療方法時規(guī)定使用藥物劑量，即1個指尖單位(fingertip unit，F(xiàn)TU)的藥物劑量可以涂抹大概2%的體表面積(約兩個巴掌大小)，也可涂抹一側(cè)小腿皮損處，雙側(cè)小腿皮損則2個FTU。觀察組每天早晚外用2 FTU的多磺酸粘多糖乳膏均勻涂抹雙側(cè)小腿患處后，用一次性塑料保鮮膜封包，30 min后拆除保鮮膜即可。對照組則每天早晚外用2個FTU的凡士林乳膏封包雙側(cè)小腿患處30 min。兩組療程均為兩周，在兩周內(nèi)已提前治愈者作為治愈，可提前終止觀察。

1.3 觀察指標 分別于治療前(T0)、治療后第7天(T7)和第14天(T14)對兩組患者的皮損情況進行評分，并記錄不良反應(yīng)，最后進行療效和安全性判定。

1.4 療效判定標準 參考相關(guān)文獻修改制定[3]療效判定標準，見表1。積分為紅斑、皮膚完整、脫屑和瘙癢4項指標的總積分。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)61%～95%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～60%；無效：療效指數(shù)＜20%。治愈加顯效例數(shù)的百分比合計為有效率。

表1 臨床療效評分表

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的臨床評估參數(shù)比較 觀察組患者在T7時與T0時比較，各項臨床評估參數(shù)均得到明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，繼續(xù)治療至第14天時參數(shù)仍有持續(xù)改善，同T0時比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組在T7時與T0時比較，紅斑和瘙癢癥狀改善不明顯，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但繼續(xù)用藥至第14天時參數(shù)明顯改變，同T0時比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組用藥后在脫屑和皮膚完整性方面，參數(shù)有持續(xù)改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對照組各時段比較，觀察組各項臨床評估參數(shù)改善均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的臨床評估參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的臨床評估參數(shù)比較(±s)

注：與治療前(T0)比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 紅斑 皮膚完整 脫屑 瘙癢觀察組對照組t值P值58 59 T0 2.26±0.87 2.35±0.93 0.54 0.59 T7 0.81±0.64a2.03±0.86 8.69 0.00 T14 0.30±0.27a1.25±0.43a14.28 0.00 T0 3.00±1.29 3.03±1.08 0.14 0.89 T7 1.40±0.72a1.88±0.73a3.58 0.00 T14 0.60±0.23a0.83±0.48a3.30 0.00 T0 2.08±1.03 2.31±0.91 1.28 0.20 T7 0.69±0.1 4a0.83±0.45a2.26 0.03 T14 0.20±0.11a0.26±0.13a2.69 0.01 T0 3.02±1.63 3.24±1.38 0.79 0.43 T7 1.37±0.42a2.78±1.30 7.89 0.00 T14 0.34±0.12a2.12±1.47a9.19 0.00

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組和對照組治療第7天后總有效率分別為81.0%和52.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.68，P＜0.05)；14天后觀察組和對照組痊愈率分別為96.55%和77.97%；總有效率分別為98.28%和86.44%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.22，P＜0.05)，見表3和表4。

表3 兩組患者治療7 d療效比較(例)

表4 兩組患者治療14 d后療效比較(例)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組中出現(xiàn)1例因為使用多磺酸粘多糖乳膏出現(xiàn)暫時刺痛癥狀，觀察皮損處紅斑加重，予拆除封包并立即清洗藥物后癥狀可緩解。對照組中兩例患者自覺封包凡士林乳膏時瘙癢加重，皮損無明顯變化，拒絕封包治療。上述3例患者均以無效提前終止觀察。治療期間，兩組外用藥安全性均良好。

3 討 論

濕疹的發(fā)病率占老年人皮膚病的21.7%，其中乏脂性濕疹的發(fā)病率占老年人濕疹患者的26.9%，是困擾老年人皮膚疾病的最主要原因，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。乏脂性濕疹的防治方面，加強皮膚護理和選擇合適的外用藥物是關(guān)鍵[4]。乏脂性濕疹的治療除了常規(guī)運用凡士林等保濕劑外，糖皮質(zhì)激素乳膏因其顯著的抗炎作用，也被廣泛使用在乏脂性濕疹的治療上。但長期外用糖皮質(zhì)激素卻會抑制表皮的分化增殖，使表皮變薄、萎縮，皮膚屏障結(jié)構(gòu)和功能受損，透皮水分喪失量增加，增加經(jīng)表皮水分丟失(TEWL)，甚至繼發(fā)皮膚萎縮和感染等，從而進一步加重干皮癥狀[1]，再次誘發(fā)乏脂性濕疹。因此在乏脂性濕疹的治療上，需重新權(quán)衡保濕與抗炎兩者的合理性，并尋找更合適的外用制劑。

0.3%多磺酸基粘多糖乳膏(mucopolygaccharide polysulfate，MPS，喜遼妥)外用后，可經(jīng)皮膚迅速滲透進入表皮、真皮及皮下組織，廣泛穩(wěn)定分布于近毛囊的皮膚組織[5]。功能上，MPS通過釋放組織因子途徑抑制因子(tissue factor pathway inhibitor，TFPI)可起到抗炎和抗凝作用[6]。一方面，MPS具有持久的抗凝血酶作用，抑制凝血酶和微凝血酶的形成，能有效阻止微血栓的產(chǎn)生，改善局部血液循環(huán)；另一方面，MPS還能抑制組織中蛋白酶及透明質(zhì)酸酶的擴散，促進局部血液循環(huán)，具有極強的抗炎、消腫功能。MPS還能促進結(jié)締組織新陳代謝，使細胞間質(zhì)的粘性、滲透性和保存水分的能力恢復(fù)正常，故有極強的保濕作用[7]。

研究發(fā)現(xiàn)MPS經(jīng)皮吸收后可較穩(wěn)定的保留在毛囊附近的表皮上，藥效持久穩(wěn)定，長期使用也比較安全，此外，采用封包治療后能明顯提高療效，角質(zhì)層和表皮層的藥物有效濃度可提高兩倍以上[5]。本研究中MPS局部封包治療乏脂性濕疹1周有效率達到81.03%，明顯高于凡士林組的52.54%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。MPS在改善紅斑、瘙癢方面達到1周起效，凡士林組要持續(xù)使用至第2周時才有明顯改善，考慮MPS在抗炎方面的作用明顯優(yōu)于凡士林。第2周時MPS在改善臨床癥狀方面仍有持續(xù)作用，痊愈率達到98.28%，考慮療程持續(xù)兩周可以達到滿意的效果。

因此，我們認為外用MPS能迅速作用于炎癥和干燥皮損，緩解皮損處瘙癢等不適，療效顯著，安全性良好。在治療乏脂性濕疹時，MPS是治療乏脂性濕疹的理想選擇，能有效減輕皮損處炎癥反應(yīng)引起的紅斑、皸裂、脫屑和自覺癢痛不適等。在預(yù)防乏脂性濕疹復(fù)發(fā)時最重要是選擇合適的保濕劑或屏障修復(fù)劑，盡量減少皮質(zhì)類固醇激素的使用。

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R758.23

B

1003—6350（2016）17—2867—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.040

2016-04-28)

楊潔。E-mail：87989690@qq.com